REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA DE SEMIOLOGIA Y PATOLOGIA MEDICA

Realizado por:

Maracaibo 08 de Abril de 2015

El sistema portal esta Constituido por:

Hgado

Vena Cava Inferior

Venas Suprahepticas

Vena Porta

Rama Derecha y Rama Izquierda

Estomago

Vena Gstrica

Pncreas y Bazo

Vena Esplnica

Intestino Delgado y Intestino Grueso

Venas Mesentrica

Superior y Inferior

Es el encargado de trasladar la sangre rica en nutrientes

proveniente del intestino delgado hacia el hgado a travs de los
vasos del sistema porta heptico, con la finalidad de filtrar la
sangre antes de que esta ingrese a la circulacin sangunea

La enfermedad heptica es la causa principal de la hipertensin portal (95%)

y es usual encontrar en la biopsia heptica:
1.- Fibrosis heptica, con compresin de las vnulas porta
2.- Compresin del parnquima sano y del rbol portal por ndulos de
regeneracin
3.- Aumento del flujo sanguneo arterial
4.- Infiltracin grasa
5.- Obstruccin vascular intraheptica

Aumento de la presin venosa en la circulacin

portal producida por comprensin u oclusin del
sistema vascular portal o heptico. Se asocia con
frecuencia a cirrosis alcohlica

Intraheptica

Esquistosomiasis
Fibrosis heptica congnita
Esclerosis hepatoportal (hipertensin portal
primaria)
Trastornos mieloproliferativos (enfermedad
de Hodgkin, leucemia mieloide)
Sarcoidosis y enfermedad de Gaucher
Toxicidad por arsnico
Cirrosis biliar primaria

Trombosis de la vena porta

1. Atresia congnita
2. Onfalitis neonatal
3. Pileflebitis (secundaria a sepsis intraperitoneal)
4. Estados de hipercoagulabilidad (policitemia,
trombocitosis, anticonceptivos orales)
5. Estasis (cirrosis, deshidratacin grave)
6. Traumatismos
7. lnflamaciones vecinas (pancreatitis, enterocolitis)
8. Obstruccin mecnica (tumores, adenopatas
periportales, pancreatitis)

Extraheptica

Degeneracin grasa
Hepatitis txica
Enfermedad de Wilson
Cirrosis

OBSTRUCCION
POSTSINUSOIDAL

Intraheptica
Cirrosis
1. Nutricional (alcohlica)
2. Postnecrtica
3. Biliar secundaria
Hemocromatosis
Hepatitisviral
Hepatitisalcohlica
SndromedeBudd-Chiari
(intraheptico)
1. Enfermedad venooclusiva
2. Estados de hipercoagulabilidad
(hemoglobinuria paroxstica nocturna,
anticonceptivos orales)

Extraheptica
SndromedeBudd-Chiari
(extraheptico)
1. Tabiques congnitos
suprahepticos de la cava
2. Neoplasias hepticas, renales y
suprarrenales
3. Traumatismos
4. Sepsis
Causascardacas
1. Pericarditis constrictiva
2. Insuficiencia cardaca congestiva

HIPERTENSIONPORTAL
Prehepticas

hepticas

Posthepticas

trombosis portal y/o

esplnica

Cirrosis

Enfermedad vascular
oclusiva

Esplenomegalia

Abuso de alcohol

Sndrome de budd
chiari

Fistula esplnica
arteriovenosa

Cirrosis biliar
primaria

Insuficiencia cardiaca
congestiva

Neoplasias de
pncreas

Hepatitis autoinmune

Pericarditis
constrictivas

Fibrosis portal
congnita

Colangitis
esclerosante 1ria

sarcoidosis

Fibrosis heptica
congnita

esquistosomiasis

Microfotografaelectrnica
En el espacio de Disse, entre las clulas sinusoidales y los hepatocitos, se
observa depsito anormal de fibras colgenas (flechas).

Hipertensin portalde origen desconocido en

ausencia de obstculo/trombosis detectable en la
vena porta o en las venas supra-hepticas y en
ausencia de cirrosis.

Angiografa abdominal, donde se observa

un aneurisma de arteria heptica comn
de 25 x 20 mm

Mortalidad alta del 50%

Segn su hepatopata asociada
80% las hemorragias varicosas cesan con el tratamiento
Pacientes con deterioro Hepatocelular tiene mayor riesgo

50 al 70% de los pacientes que sobreviven a HV suele aparecer

alrededor de 1 a 2 aos
Endoscopia y Tratamiento farmacolgico.

 Generalmente cursa silente

Los hallazgos clnicos son una consecuencia de sus

complicaciones
El hbito constitucional del enfermo es especial por la

obesidad centrpeta (cuerpo grueso y extremidades

adelgazadas).

ASCITIS
-Obstruccin
postsinusoidal
-Hipoalbuminemia
-Disminucin de la
presin osmtica.

HIPERESPLENISMO
Esplenomegalia
Leucopenia menor
de 4000/ml
Trombocitopenia
100.000/ml
Anemia

VARICES
ESOFAGICAS:
Presin porta arriba de
12 mm Hg
Erosin de mucosa
esofgica
Espesor de la pared y
de la mucosa que cubre
la vrice.

ENCEFALOPATIA

Hiperamonemia por la alteracin

de la funcin hepatocelular con:
Somnolencia (sin alteracin de la
conciencia)
Hipertonicidad
Confusin
Delirio
Coma

-Hemorragia Varicosa Aguda

- Esplenomegalia

 Anamnesis
Examen Fsico
Antecedentes personales

ECOGRAFIA - DOOPLER

-Endoscopia