Avaliao

Neurolgi
ca
Profa. Danielle F.
Silva

O exame neurolgico faz parte da anamnese

e do exame fsico geral do paciente;

Durante a anamnese devem ser observadas

as condies do meio ambiente do
paciente, de seus comportamentos
emocional, fsico e cognitivo.
Em algumas situaes necessria a
presena de algum membro da famlia ou
amigo, que possa responder as perguntas.

O objetivo da avaliao neurolgica compreende:

A

realizao do exame na admisso do paciente;

identificao de disfunes no sistema nervoso;

determinao dos efeitos dessas disfunes na

vida diria do indivduo e
A

deteco de situaes de risco de vida.

ANAMNESE NEUROLGICA

Deve ser dirigida de forma a captar dados

relevantes para o exame fsico.

A histria da doena atual deve conter:

Modo de instalao e evoluo;
Alteraes do ritmo de sono, perdas de
conscincia;
Possveis acidentes e traumatismos;
Cirurgias;
Parasitoses;
Alergias e
Doenas venreas.

Antecedentes familiares, investigar

patologias.

A histria pessoal deve abordar os dados:

Referentes a condies de habitao;
Vcios;
Trabalho;
Condies emocionais.

AVALIAO DO ESTADO MENTAL

A avaliao resumida das funes

psquicas;

Deve-se avaliar a orientao alopsquica,

a memria e a linguagem;

Utiliza-se o Minimental Test.

 Adaptao do Minimental State

Orientao temporal (0-5): ano, estao, ms, dia

do ms e dia da semana;

Orientao espacial (0-5): estado, rua, cidade, local

e andar;

Registro (0-3): nomear pente, rua e caneta;

Clculo (0-5);

Evocao (0-3): trs palavras anteriores

Pente, rua e caneta.

Linguagem 1 (0-2): nomear um relgio e uma caneta;

Linguagem 2 (0-1): repetir

Nem aqui, nem ali e nem l.

Linguagem 3 (0-3): siga o comando

Pegue o papel com a mo direita, dobre-o ao meio
e coloque-o em cima da mesa.

Linguagem 4 (0-1): ler e obedecer

Feche os olhos.

Linguagem 5 (0-1): escrever uma frase

completa;

Linguagem 6 (0-1): copiar o desenho

Pontuao:
Normal deve estar entre 27 e 30;
Abaixo

de 23 so consideradas
anormais.

Para pacientes analfabetos, devem ser

dispensadas as provas que exigem saber
ler e escrever.

DISTRBIOS DAS
FUNES CEREBRAIS
SUPERIORES

Os principais distrbios
encontrados:
I.

De linguagem:
Relacionada fala:
Dislalia: leses do palato;
Disartria: leses dos nervos cranianos
VII, IX, X e XII;

Afasia: incapacidade de expresso da

linguagem, possui diversas formas:
1.
Motora ou verbal: conhecida como afasia
de Brocca,
Caracterizada pela dificuldade de se
expressar pela fala ou pela escrita;
Decorrente de leso do oprculo frontal e
da rea motora adjacente ao hemisfrio
cerebral esquerdo;

2.

Afasia receptiva ou sensorial: conhecida

como afasia de Wernicke
a dificuldade leve ou extrema de
compreenso da linguagem;
Decorrente do comprometimento do giro
superior e esquerdo do lobo temporal
esquerdo.

2.

Afasia global:

A compreenso e a expresso da linguagem

esto comprometidas;
Decorrente de leso: de leso do oprculo
frontal e da rea motora adjacente ao
hemisfrio cerebral esquerdo
E do
comprometimento do giro superior e esquerdo
do lobo temporal esquerdo.

4.

Afasia de conduo:
a repetio de vocbulos (parafasia),
acompanhada de dificuldade de escrita;
A leso est localizada no feixe de fibras que
liga os dois centros da linguagem sensorial e
motora.

4.

Afasia de amnsia:
Incapacidade de nomear objetos, ainda que
o conhecimento de sua utilidade seja
preservado;
Decorrente de leso de pequena rea na
juno dos lobos parietal, temporal e occipital
esquerdo.

II.

Funes corticais superiores:

1.

Gnosias: significam reconhecimento

Agnosia auditiva: incapacidade de

reconhecimento de sons;

Cegueira cortical ou psquica: incapacidade de

reconhecimento da viso;

Estereoagnosias: incapacidade de
reconhecimento de objetos colocados na mo;

Somatoagnosias: incapacidade de
reconhecimento do prprio corpo em
relao ao espao;

Prosopoagnosia: incapacidade de
reconhecimento da fisionomia alheia;

Autoprosopoagnosia: incapacidade de
reconhecimento da prpria fisionomia.

2.

Apraxias: so leses nos lobos parietais e frontais. a

incapacidade de atividade gestual consciente
Apraxia construtiva: perda da capacidade de gestos
organizados;

Apraxia ideomotora: incapacidade de gestos simples;

Apraxia ideatria: incapacidade de organizar gestos

simples;

Apraxia de vestir: incapacidade de executar atos de

vestir-se ou despir-se.

INSPENO

Deve ser realizada nas posies de p,

sentada ou no leito;

Deve se procurar observar as posies,

expresses e os movimentos do paciente.

Posio em gatilho: hiperextenso da

cabea, flexo das pernas sobre as coxas e
pelo encurvamento do tronco com
concavidade para a frente, tpica de
irritao de menngea.

Expresso facial:
Face
inexpressiva ou congelada
caracterstica da doena de Parkinson;

Expresso congelada, porm com riso e

choro imotivados caracterstica das
paralisas psudobulbares.

Pele:
Manchas caf com leite: aumento da produo
de pigmento nos melancitos da pele, pode estar
presentes em indivduos com neurofibromatose;

Alteraes trficas da pele, perda de pelo e

mudanas de cor e temperatura so alteraes
caractersticas de doenas do sistema nervoso
autnomo.

Tremores:

Tremor do parkinsonismo: lento e regular,

desaparece com o movimento e volta aps um
perodo de latncia;

Tremor intencional ou cerebelar, de

movimento e/ou atitude: inicia ao desencadear
um movimento ou pensar em faz-lo . Acomete
todos os membros;

Asterix (flapping): so movimentos rpidos,

de amplitude variveis, que ocorrem nos
segmentos distais e so semelhantes ao bater
de asas de uma ave.
Ex: pedir para o paciente segurar um objeto.

Movimentos coreicos: so abruptos, sem

finalidade e ritmo, de mdia e grande amplitude;

Balismo: uma coreia de grande amplitude,

provocando o desequilbrio do paciente e, s
vezes, at queda;

Atetose: movimento de extremidades distais,

em que cada dedo ocupa uma posio no
espao a cada momento;
Mioclonia: uma contratao brusca e
involuntria de um ou mais msculos sem
deslocamento do segmento.

Exame Neurolgico

A avaliao neurolgica compreende 5

etapas:
Funo cerebral;
Nervos cranianos;
Sistema motor;
Sistema sensitivo;
Reflexos.

Funo Cerebral
Observar aspecto e comportamento do
indivduo, seu modo de se vestir e sua
higiene pessoal.
A postura, os gestos, a expresso facial e
atividade motora; o discurso (a fala
coerente?).
O indivduo est responsivo e alerta, ou
sonolento e torporoso?

Nervos Cranianos
So doze, e podem ser avaliados de
acordo com sua funo: olfato, acuidade
visual, sensao facial, mastigao, etc.

Sistema Motor

Avaliar

tnus e fora muscular,

coordenao e equilbrio.

Sistema Sensitivo
Muito complexo, e exige a colaborao do
paciente. A avaliao envolve testes de
sensibilidade ttil, dor superficial,
sensibilidade vibratria e propriocepo.

Importante durante a avaliao que o

indivduo permanea com os olhos
fechados.

Reflexos
Permite que o examinador avalie arcos
reflexos involuntrios, que dependem da
presena de receptores aferentes de
estiramento.
Os reflexos comuns que podem ser
testados incluem o bceps, o braquiradial,
o trceps, a regio patelar e o calcanhar.

 Examinando os Reflexos

Presente;

Ausente;

Diminudo.

Reflexo do bceps

gerado golpeando o tendo do bceps do

cotovelo flexionado, o examinador sustenta o
antebrao com um brao;

Enquanto coloca o polegar contra o tendo,

colidindo o polegar com o martelo de reflexo.

RESPOSTA NORMAL-FLEXO DO COTOVELO

E CONTRAO DO BCEPS

Reflexo do Trceps
O brao do paciente flexionado no cotovelo e
posicionado diante do trax.

O examinador sustenta o brao do paciente e

identifica o tendo do trceps ao palpar acima do
cotovelo.

PRODUZ A CONTRAO DO MSCULO

TRCEPS E EXTENSO DO COTOVELO

Reflexo Patelar

Provocado golpe abaixo da patela.

EXTENSO DO JOELHO

Reflexo Plantar

Golpeia a face lateral do p.

Normal: Dedos se contraem e so

mantidos juntos(para frente);

Doena SNC: os dedos se abrem e so

puxados para trs.

Avaliao da Conscincia

Percepo do indivduo consigo mesmo e com o

meio ambiente em que vive.

Significa que o mesmo responde s perguntas e/ou

comandos de forma clara, objetiva e orientada.
O nvel de conscincia expressa o grau de
alerta comportamental do indivduo, o estado
de alerta e viglia.

1. Avaliao do Contedo da
Conscincia
Necessria capacidade cognitiva
preservada para a maior parte do exame;

No contedo so realizadas as seguintes

avaliaes: ateno e concentrao,
memria, estado afetivo, linguagem,
raciocnio e orientao.

2. Orientao

a conscincia de tempo, espao e pessoa.

Pode-se fazer algumas perguntas sobre
identificao pessoal, nome, profisso, etc.

Na avaliao temporal: perguntar ms, dia da

semana, dia do ms.

Na avaliao espacial: perguntar sobre o local

onde o paciente se encontra, o endereo de
sua casa, etc.

Elementos bsicos para a avaliao do nvel de

conscincia:
Perceptividade: est relacionada funo
cortical. Corresponde a respostas complexas,
como gestos e palavras, ou mais simples, como
piscamento ameaa.

Reatividade: est relacionada ao tronco

cerebral.
Relacionada
com
mecanismos
presentes desde o nascimento, como viso,
audio, reao de despertar, reao de
orientao e reaes focais e gerais dor.

Pode ser:

Inespecfica: reao abrir os olhos, ou seja,

acordada, mas no faz integrao, relacionada ao
tronco cerebral;

Dor: a reao a retirada do membro, funo

desencadeada em nvel medular e no tronco cerebral;

Vegetativa: corresponde ao controle das funes

fisiolgica.

3. Estmulos

Auditivos: inicialmente tom de voz normal, se

no houver resposta elevar tonalidade. Na
presena de respostas, avaliar o grau de
orientao do paciente.
Tteis: podem ser aplicados junto aos auditivos
para despertar o paciente. Se no ocorrer
resposta, estmulos dolorosos devem ser
aplicados.

Dolorosos: mtodo mais indicado a

aplicao de uma compresso
perpendicularmente ao leito ungueal proximal
(mos ou ps), com a ajuda de instrumentos
(caneta, lpis ou a prpria unha).

Outras reas: regio supra orbital, msculo

trapzio e esterno.

Estmulos intensos e repetidos podem causar

leses na pele, hematomas ou outros
traumatismos locais e psicolgicos.

4. Alteraes no Nvel de
Conscincia
Rebaixamento do nvel de conscincia o
parmetro mais sensvel de insuficincia
enceflica.

Pode ter incio com pequena confuso

mental, com dificuldade de elaborao de
frases e armazenamento de informaes,
podendo chegar sonolncia at o coma.

Alteraes Mais Comuns

Letargia ou sonolncia:
Paciente acorda ao estmulo auditivo, est
orientado, responde lenta e vagarosamente
ao estmulo verbal, elaborao de
processos mentais e atividade motora;

Cessado o estmulo verbal, retorna ao

estado de sonolncia.

Estado confusional agudo ou delirium:

Sintomas de incio agudo, de carter flutuante e
com intervalos de lucidez;

Pode apresentar um ou + sintomas:

Inateno aos estmulos;
Diminuio da capacidade de concentrao;
Desorganizao e incoerncia do pensamento;
Desorientao;
Distrbios de memria;
Rebaixamento do nvel de conscincia
(sonolncia), entre outros.

Obnubilao:
Paciente muito sonolento, ou seja, necessita
ser estimulado intensamente, com associao
de estmulo auditivo mais intenso e estmulo
ttil;

Pode responder a comandos simples (p. ex.:

quando solicitado para colocar a lngua para
fora da boca);

Responde apropriadamente ao estmulo

doloroso.

Estupor ou torpor:

Mais sonolento, no responsivo,

necessitando de estimulao dolorosa para
responder;

Responde apropriadamente ao estmulo

doloroso, apresenta resposta com sons
incompreensveis e/ou com abertura ocular.

Coma:
Estado em que o indivduo no demonstra
conhecimento de si prprio e do meio ambiente,
com ausncia do nvel de alerta, ou seja,
inconsciente, no interagindo com o meio e com
os estmulos externos, permanecendo com os
olhos fechados, como em um sono profundo.

Neste estado o paciente apresenta apenas

respostas de reatividade.

Escala de Coma de Glasgow

Avaliao

Pontuao

1. Abertura ocular

Espontnea
Por Estimulo Verbal
Por Estimulo A Dor
Sem Resposta

4 pontos
3 pontos
2 pontos
1 ponto

2. Resposta verbal

Orientado
Confuso (Mas ainda responde)
Resposta Inapropriada
Sons Incompreensveis
Sem Resposta
Obedece Ordens
Localiza Dor
Reage a dor mas no localiza
Flexo anormal Decorticao
Extenso anormal - Decerebrao
Sem Resposta

5 pontos
4 pontos
3 pontos
2 pontos
1 ponto
6 pontos
5 pontos
4 pontos
3 pontos
2 pontos
1 ponto

3. Resposta motora

Escala de Coma de Glasgow

Coma
Grave
Moderado
Leve

Score
<8
9 12
>12

Escala de Coma de
Glasgow

Escala de Coma de
Glasgow
Em que ano
estamos?

Solta!Almoo!No
Hugh! Ahrr!

2002

1972

Escala de Coma de
Glasgow

Consideraes

Quando a pontuao for inferior ou igual 8,

faz-se necessrio a avaliao dos demais
parmetros:
Pupilas;
Motricidade ocular;
Padro respiratrio;
Padro motor.

 Exame Pupilar

Avaliar dimetro, simetria, assimetria e reflexo

fotomotor;

Comparar uma pupila outra;

Dimetro normal: em mdia 3,5mm;

O dimetro pode ser medido com uma rgua ou por

pupilmetro.

 Exame da movimentao ocular

extrnseca

Realizado em pacientes em coma;

Avaliados os movimentos dos nervos

cranianos (oculomotor, troclear e
abducente).

Avaliao realizada em 5 etapas:

Movimentos oculares espontneos;
Manobra dos olhos de boneca;
Manobra vestbulo-ocular;
Reflexo crneopalpebral;
Plpebras.

 Avaliao da Fora Muscular

Motricidade: capacidade de contrao e
relaxamento do msculo esqueltico,
controlada por fibras do sistema piramidal,
extrapiramidal e cerebelar.

I. Sistema Piramidal

Responsvel pela motricidade voluntria

e integra os movimentos que exigem
habilidade, movimentos delicados ou
complicados.

II. Sistema extrapiramidal

Responsvel pela manuteno do tono
muscular e pelo controle dos movimentos
corporais, principalmente a deambulao.

A leso extrapiramidal no causa ausncia de

fora motora, mas leva a um aumento no tonos
muscular, a alteraes na postura e na marcha,
lentido ou abolio dos movimentos
involuntrios.

III. Sistema Cerebelar

Responsvel pela movimentao automtica,
involuntria e por correes e modulaes dos
movimentos voluntrios.

Proporciona um movimento mais preciso e

coordenado.

A leso no sistema cerebelar conduz a alteraes

na coordenao, na marcha, no equilbrio, como
tambm reduz o tnus muscular.

A avaliao motora realizada para

identificar o grau de incapacidade e/ou de
dependncia do paciente em realizar um
movimento ou de movimentar-se.

Durante a avaliao da fora muscular,

observa-se: a postura, o tono muscular, os
reflexos, os tipos de movimentos e a
coordenao dos grupos musculares.

Funo Motora

EQUILBRIO: deve ser aplicado o teste de

ROMBERG,

Pea pra o cliente ficar de p equilibrando-se em

um dos ps;

Andar em linha reta colocando o calcanhar de um

ps diretamente em frente dos dedos do outro p.

Funo Nervo Craniano

A disfuno de um nervoso reflete uma

alterao em algum ponto ao longo da
distribuio do nervo craniano.

Uma avaliao completa envolve o teste

dos 12 pares cranianos

FUNO E AVALIAO
DOS NERNOS
CRANIANOS

I-OLFATRIO
Tipo: sensorial;
Funo: Sensao de cheiro;
Mtodo: Identificao de diferentes
aromas no irritantes

II-TICO
Tipo: sensorial;
Funo: Acuidade visual;
Mtodo: Use a escala de Snellen ou pea
ao cliente para ler um material impresso
enquanto usa culos

III- OCULOMOTOR
Tipo: motor;
Funo: Movimento extraocular do olho;
Mtodo: Avalie as direes do olhar

IV-TROCLEAR
Tipo: Motor;
Funo: Constrio e dilatao;
Mtodo: Mea reao da pupila ao reflexo
da luz e a sua acomodao.

V- TRIGMEO
Tipo: Sensorial e motor;
Funo: Movimentos para cima e para baixo
do globo ,nervo sensorial na pele da face
,Nervo motor para os msculos da
mandbula;
Mtodo: Toque a crnea de leve com um
tufo de algodo .Avalie o reflexo crneo.
Mea a sensao de dor leve e toque atravs
da pele da face

VI-ABDUCENTE
Tipo: Motor;
Funo: Movimentos laterais do globo
ocular;
Mtodo: Avalie as direes do olhar

VII-FACIAL
Tipo: Sensorial e motor;
Funo: Expresso facial e Paladar;
Mtodo: Procure assimetrias quando o
cliente sorri, franze as sobrancelhas, estufa
as bochechas, sobe e desce as
sobrancelhas. Faa o cliente identificar
sabores salgados ou doces com a regio
frontal da lngua.

VIII-ACSTICO
Tipo :Sensorial;
Funo: audio;
Mtodo: Avalie a habilidade de escutar a
palavra falada

IX-GLOSSOFARNGEO
Tipo: Sensorial e motor;
Funo: Paladar e habilidades de engolir;
Mtodo: Pea ao cliente para identificar
os sabores azedos ou doces com a
regio posterior da lngua. Use a parte
larga da Lngua para provocar reflexo do
Vmito

X-VAGO
Tipo: sensorial e motor;
Funo: sensibilidade da faringe e
movimento das cordas vocais;
Mtodo: Pea ao cliente dizer Ah,
observe o movimento do palato e da
faringe. Avalie a fala quanto a rouquido.

XI - ESPINAL
Tipo: motor;
Funo: Movimento da cabea e dos
ombros;
Mtodo: Pea ao cliente para encolher os
ombros e virar a cabea contra resistncia
passiva.

XI- HIPOGLOSSO
Tipo: motor;
Funo: Posio da Lngua;
Mtodo: Pea ao cliente para colocar a
metade da lngua para fora da boca e movla de um lado para outro .

TAREFA PARA
CASA

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

BOTTURA, B. L.; BARROS, L. de. Anamnese e

Exame
Fsico:
avaliao
diagnstica
de
enfermagem no adulto. 2. ed. Porto Alegre: artmed,
2010. Cap. 02, 52-68 p.; Cap. 07, 133-168 p.

POTTER, P. A.; PERRY, A. G. Fundamentos de

Enfermagem. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2009.
Cap. 33, 631 639 p.