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Docente: ESESC
- Historia de Enfermera.
- Exmen Fsico.
- Observacin
- Anlisis de exmenes de laboratorio.
- Consulta a otros miembros del equipo
de salud.
Examen Fsico:
- ES UNA REVISIN TOTAL
DE
CADA
SISTEMA
ORGNICO.
CARACTERSTICAS
Sistemtico.
Cefalo caudal *
Continuo
Objetivos:
Reunir datos basales sobre la salud del cliente.
Complementar, confirmar o refutar datos obtenidos
en la Historia de Enfermera.
Confirmar e identificar Diagnsticos Enfermeros
Realizar Diagnsticos Enf. sobre la evolucin.
Evaluar los resultados.
Tcnicas:
Inspeccin
Palpacin
Percusin
Auscultacin
Olfacin
INSPECCION
Proceso de observacin.
Detectar caractersticas normales, signos
fsicos significativos,
y
hallazgos
anmalos.
Considerar factores como edad, sexo....
Principios:- Iluminacin o adicional.
- Zona bien expuesta.
- Comparar zonas.
- Tiempo.
PALPACION:
Empleo de las manos y los dedos
para recoger informacin mediante
el tacto de ciertas
caractersticas de las estructuras
corporales, por debajo de la piel :
tamao, forma, textura,
temperatura, humedad, pulsos,
vibraciones, consistencia y
movilidad.
PALPACION:
El dorso de la mano es til para estimar
T ya que su piel es ms fina.
Las puntas de los dedos se utilizan
para determinar textura y tamao, ya
que ellos concentran las terminaciones
nerviosas.
La cara palmar, son ms sensibles a
vibraciones, por lo que son eficaces en
la deteccin de fenmenos como
peristaltismo intestinal.
PERCUCION
Es golpear un cuerpo
con la punta de los dedos
produciendo vibraciones que generan
ondas sonoras.
Para determinar tamao, lmites, consistencia o presencia de
lquidos en cavidades.
Las ondas sonoras se oyen como "tonos de percusin" (resonancia).
La intensidad de los tonos de percusin est determinada por la
densidad del medio a travs del que viajan las ondas sonoras.
PERCUCION
AUSCULTACION
aus cultacion.rm
Recuerd
e
Recuerd
e
EXAMEM FISICO
GENERAL
OTRAS
POSICIONES
Continuacin
EXAMEN FISICO
General
Estatura:normal, gigante, enano.
Altura, peso y perimtros : IMC, estado
nutricional, cambios de peso ...
cultura,
Continuacin
General
EXAMEN FISICO
EXAMEN FISICO
Segmentario
Se recomienda seguir un
orden cfalo caudal.
La posicin que debe adoptar
la persona para realizar
el examen fsico, es
posicin decbito dorsal.
Recuerd
e
Preocpese de mantener
cubiertos aquellos segmentos que
no estn siendo examinados, velando
as por el pudor de la persona,
recuerde que est desnuda.
Al efectuar el examen debe exponer
adecuadamente la zona a explorar, el
no hacerlo, puede ocasionar prdidas
de hallazgos fundamentales.
EXAMEN FISICO
Segmentario
Cabeza :
Postura y alineamiento de la cabeza
respecto a la posicin en la que
se encuentra la persona.
La valoracin del crneo se realiza
con movimientos suaves, usando las
tcnicas de observacin y
palpacin superficial.
Palpar con movimientos rotativos los
diferentes huesos, evaluando su
morfologa, presencia de ndulos
EXAMEN FISICO
Segmentario
Cuero cabelludo:
Desplazar suavemente el cuero cabelludo
sobre el crneo.
Inspeccionar el cuero cabelludo en busca
de lesiones, descamacin, sensibilidad y
presencia de parsitos.
Cabello:
Inspeccionar el cabello, describiendo color,
cantidad, textura, y distribucin.
EXAMEN FISICO
Segmentario
Cara :
Observar simetra, color y presencia de
lesiones, manchas, lunares.
Inspeccionar presencia
de movimientos, "tic" y temblores.
Palpar arterias temporales, en busca de
engrosamientos.
visual, uso
de lentes , prtesis, reaccin pupilar,
diplopa,
fotofobia,
movimientos,
esclertica, conjuntivas, dolor, infeccin,
picazn, prpados . .
OJOS
Observe
movimientos
posicin y alineamiento.
oculares;
Inspeccione
pupilas
observando
tamao, simetra y reflejo al rayo de
luz.
PTOSIS
EXOFTALMIA
EXAMEN FISICO
Segmentario
Oidos: Forma,
Integridad,
estado de
audicin, lesiones, dolor, tinitus, secreciones
(olor, cantidad, consistencia), picor , uso de
audfonos, sensibilidad a los ruidos., presencia
de vrtigos.
EXAMEN FISICO
Segmentario
Forma,
Boca: Inspeccionar
tragar morder.
Inspeccionar labios, lengua, ( movimiento )
mucosas y encas (retraccin), observando color,
hidratacin, edema, inflamacin, lesiones y
sangramiento.
Observar paladar ( forma, prominencias)
Inspeccionar dentadura: nmero de dientes,
caries, estado del esmalte, sensibilidad al calor y
fro, prtesis y dolor
EXAMEN FISICO
Segmentario
Garganta:
Evaluar caractersticas
de la voz,
tono, ronquera o prdida de sta.
Inspeccionar
glndulas
salivales,
observando
tamao,
color, sensibilidad, secrecin y
dolor.
BAJALENGUAS
EXAMEN FISICO
Segmentario
Cuello:
GANGLIOS
LINFTICOS
Generalmente, los
ganglios
linfticos, no
deben
ser palpables. Cuando su
palpacin es positiva, significa
que estn aumentados de
volumen, lo que podra
implicar la existencia de un
proceso inflamatorio o tumoral.
EXAMEN FISICO
Segmentario
Torax:
Inspeccionar las caractersticas
generales:
tamao, simetra, deformaciones.
Palpar msculos torcicos y esquelticos,
evaluando contracturas, abombamientos,
depresiones y frmitos subcutneos.
TRONCO
Autoexamen de mamas
CORAZON
Inspeccionar pericardio en busca
de latido visible, cicatrices e
implan-tacin de marcapaso.
Palpar pericardio, sintiendo movimientos cardacos.
Palpar el pex, identificando el
punto de mxima intensidad, su
localizacin (5 espacio intercostal,
lnea media clavicular izq. ) y
movimientos
o
turbulencias
anmalas.
FONENDOSCOPIO
Simetra e
la
Sntomas
de
deterioro circulatorio: dolor,
entumecimiento, edema, cianosis....
PULMONES
Respiracion-crepito.mp3
Forma,
movilidad,
masas, lesiones
alineamiento,
ABDOMEN
EX. ABDOMINAL
Inspeccionar la piel : color, hidratacin,
pigmentacin, lesiones, cicatrices, estras,
distribucin del vello, pulsaciones,
peristaltismo visible, embarazo en la mujer y
caractersticas del ombligo.
Volumen, ascitis, hernias , masas
Entibiar
las
manos antes de percutir
y palpar la regin abdominal de la persona.
Se facilita la palpacin abdominal si la
persona
flexiona
las
extremidades
inferiores. Se produce relajacin de
la musculatura.
EX. ABDOMINAL
Debe preguntarle por zonas de dolor, para
dejarlas al final del examen o producir
resistencia muscular lo que entorpecer el
resto del examen abdominal.
Si existe dolor, describir momento de inicio,
frecuencia, calidad, sntomas asociados,
vmitos, patrn de
eliminacin
intestinal y alimentos consumidos en las
ltimas 24 hrs
Cuando termine la valoracin abdominal
superficial, contina con una palpacin ms
profunda, identificando zonas de dolor no
precisadas, presencia de masas,
hernias
y distensin vesical.
VALORACION RENAL
Se inicia evaluando el patrn de
eliminacin urinario, para luego realizar el
examen renal.
Valorar patrn de eliminacin urinaria,
determinando cantidad,
color, olor,
frecuencia, dolor, hematuria, urgencia
miccional, goteo, incontinencia y nicturia.
Realizar el movimiento de peloteo renal
identificando, principalmente, tamao y
presencia de dolor en los riones.
ESPALDA
Se inspecciona la piel, registrando color, turgencia,
hidratacin, erupciones y lesiones.
Es muy importante que evales la postura corporal
adoptada por el usuario.
Para valorar la columna vertebral, observe si la
persona se puede mantener de pie.
Posteriormente pdale que adopte la posicin
erguida de modo de evaluar la alineacin de la
columna.
Palpar columna vertebral, evaluando anomalas
espinales como lordosis, cifosis, escoliosis, etc.
Inspeccionar sensibilidad, detectando dolor.
LORDOSIS
ESCOLIOSIS
GENITALES
El examen genital del hombre se inicia valorando
el pene, luego el escroto, los testculos.
En la mujer inspeccionar labios mayores y menores,
meato urinario, introito vaginal.
Valorar morfologa, color, exudados, olor, edema,
ulceraciones, ndulos, masas, sensibilidad y dolor etc.
Finalmente se valora la regin inguinal para evaluar la
cadena ganglionar.
RECTO
Se debe pedir a la persona que adopte
la posicin de Sims o litotoma.
Se inicia con el examen del esfnter anal.
Observar tamao, color, olor, presencia
de fisuras, cicatrices, lesiones, salida
de secrecin, hemorroides,
erupciones, masa, dolor o
aumento
de la sensibilidad.
Evaluar patrn de eliminacin intestinal:
cantidad, frecuencia, color, consistencia,
olor y presencia en las deposiciones
(sangre, moco, pus, cuerpos extraos,
gusanos).
Recuerd
e
EXAMEN FISICO
Segmentario
Extremidad Superior:
Inspeccionar tamao, forma, simetra,
temperatura,
color,
pigmentacin,
cicatrices,
hematomas,
contusiones,
erupciones, ulceraciones, parecas,
plejias, inflamacin, prtesis, dolor, edemas
Evaluar amplitud de movimiento, rigidez,
contracturas y presencia de fracturas;
fuerza, tono muscular, deformidades ...
Evaluar Axilas, Manos y Uas: refleja
estado
de
nutricin,
ocupacin,
autocuidado,
estado
psicolgico,
enfermedades...
UAS
EXAMEN FISICO
Segmentario
Extremidades Inferiores:
Inspeccionar
tamao,
forma, simetra,
temblores, paresias, plejias, amplitud de
movimiento , tono y
fuerza muscular,
rigidez y presencia de fracturas.
Recuerd
e
Al finalizar el examen fsico el Profesional de
Enfermera ayuda al cliente a vestirse o
dejarlo cmodo.
Se asegura que el registro sea completo en los
formularios correspondientes.
Los hallazgos
significativos se comunican al
personal enfermero y mdico verbalmente y plan
de cuidados.
FI
N