LIQUIDOS

Y
ELECTROLITO

Trastornos
Hidroelectrolticos
Dr. Francisco Vzquez
Cirujano General
Departamento de
Ciruga
UAG
Servicio de Emergencias
del HAL

El cuerpo sano maneja en un amplio

rango diferentes volmenes de agua y
electrlitos.
El rin hace el ajuste fino del volumen
de agua corporal y de la concentracin
de electrlitos.
Esta virtud del organismo, permite
ocultar la ignorancia de los
fundamentos cientficos en el manejo
de lquidos y electrolitos.
El cuerpo no es una matraz a la que se

Generalidades
Los T.H-E retrasan la recuperacin
de los pacientes.
Son causa frecuente de morbilidad.
Por s mismos son causa de muerte.

Generalidades
El rin suficiente
es el mejor aliado
del paciente ante
el
manejo
inadecuado de los
lquidos
y
los
electrlitos.

Interrelaciones
fisiolgicas
Na
Na

Cl
H2O

Osmolaridad
K

pH

H2O

OSMOLARIDAD
Osm= Na x 2
Osm= (Na + K) 2

Osm= (Na + K) 2 + Glucosa/18

Osm= (Na + K) 2 + Glucosa/18 + Urea/6
Osm= (Na + K) 2 + Glucosa/18 +
BUN/2.8

Espacios de distribucin del agua y

los electrlitos
Agua Corporal Total
E.I.C.

42 L
E.E.C 14
.
L
I

28 L
E.I.V.

N
P
L

3
L

T
E

I
C

11 L

I
O

Espacio Intersticial
Contiene Na 145 mEq/L y K 4 mEq/L.
Su composicin es regulada por las
fuerzas de Starling y el Equilibrio de
Gibs-Donnan
Secuestro de lquidos.

Espacio Intravascular
Contiene parte del EIC y del EEC.
Contiene Na 140 mEq/L y K 4 mEq/L.
Volumen Circulante Efectivo.
Cmo denominar la disminucin del
Agua Corporal Total?.

Participacin Renal
rgano efector de la respuesta a la
prdida de la homeostasis.
El rin con reserva funcional
suficiente realiza el ajuste fino para
regular la composicin corporal.
Garanta
relativa
de
perfusin
tisular diuresis de 0.5 a 1 ml/kg/hr.

Efecto de la Respuesta
Homeosttica

Agua
Sodio
Potasio
Nitrgeno

CONCENTRACIN

1
2 3 4 5 6 7
DIAS DE POSTOPERATORIO

Determinantes de la
Distribucin de las
Soluciones
Osmolaridad
Osmolalidad

ATP-asa de Sodio Potasio

Insulina

Distribucin de Cristaloides
con Agua Libre

2/3

1/3

D5%

Distribucin
de
Cristaloides con sodio

20%

HT
M
80%

Distribucin
Coloides

de

100%

Coloid
e

Distribucin
de
cristaloides
entre
compartimientos

los
los

E.I.C.

Plasma

Intersticio

Salina0.9%

0 ml

200 ml

800ml

Hartmann

115 ml

175 ml

710 ml

D-5%

648 ml

72 ml

280 ml

1x1

324 ml

136 ml

540 ml

Distribucin de los coloides

entre los compartimientos
E.I.C.

Plasma

Intersticio

Albmina
5%

0 ml

337 ml

-187 ml

Rheomacro
-dex 10%
HAESsteril 10%

0 ml

1000 ml

- 500 ml

0 ml

1210 ml

-710 ml

PRINCIPIOS BASICOS DEL MANEJO

DE LOS TRASTORNOS H-E
MEMORIZAR VALORES DE REFERENCIA
MEMORIZAR REQUERIMIENTOS BASALES
IDENTIFICAR EL TRASTORNO
CRONICO ?
AGUDO ?
CRNICO AGUDIZADO?
TRATAR CADA TRASTORNO POR SEPARADO
DE VOLUMEN ?
DE CONCENTRACION?
DE COMPOSICION?

AGUA
SODIO
POTASIO

NECESIDADES DE AGUA Y SALES

RB:
Cubre
ayuno

Requerimiento Basal
necesidades basales en caso de

d : Dficit
Se instala antes de la atencin mdica
Pp i: Prdidas patolgicas insensibles
Pp s: Prdidas patolgicas sensibles
Se instalan dentro del hospital

VALORES DE REFERENCIA

OSMOLARIDAD
SODIO
POTASIO
CLORO

300 +10
140 + 5
4 + .5
90 + 10

REQUERIMIENTOS BASALES
EN ADULTOS
Habitual Rango
H 2O

35

ml/Kg/d 20 a 50

mL/kg/d

Na 2 mEq/Kg/d 0.7 a 3.6 mEq/ Kg/d

K

1 mEq/Kg/d 0.7 a 2.1 mEq/ Kg/d

Cl

2 mEq/Kg/d 0.7 a 3.6 mEq/ Kg/d

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

Deshidratacin isotnica
Hiponatremia
Hipokalemia

CAMBIOS POSTOPERATORIOS DE
LOS LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
OPERACION
K
Na
H2O

ADH

En presencia de
ADH la mdula
renal
hiperosmolar
jala agua.

Sin
Prdida

ADH

de agua libre

TRASTORNO Y ORGANO
CRITICO
TRASTORNO
ORGANO
VOLUMEN

COMPONENTE

H2O

RIN

CONCENTRACION

Na

CEREBRO

COMPOSICION

CORAZON

Trastornos H-E en Ciruga

Hidropenia
Deplecin de volumen EC /
Deshidratacin

Diskalemias
Hiperkalemia / Hipokalemia

Disnatremias
Hipernatremia / Hiponatremia

Hidropenia
La urgencia en s es recuperar
la estabilidad hemodinmica y
garantizar
la
presin
de
perfusin a los tejidos
El manejo de la deshidratacin
ante una deplecin de volumen
extracelular es menos urgente

Datos de Hidropenia
Laboratorio

Marcadores

Limitaciones

BUN

> 20 mg/dl

Cr

> 1.2 mg/dl

BUN:Cr

>20:1

Catabolismo
variable
Funcin renal
variable
Los anteriores

UNa

<20

UOsm

>800 mosm/kg

mEq/L

Falla renal
previa
Falla renal
previa

Deplecin de Volumen
EC
Diagnstico y estimacin
clnica
Hipotensin en decbito Dficit 30% VSC
Hipotensin ortosttica
Dficit 20% VSC
Taquicardia ortosttica
Dficit 20% VSC
Nios mucosas secas
Dficit 10% VSC
Acidosis lctica (>3 meq/L)
Dficit >30-40%
VSC
Otros

datos :

Oliguria ( <0.5 ml/kg/hr)

Deterioro del estado de alerta
Filantez de pulsos distales (radial y pedio)
Colapso venoso (dificultad para canalizar)

Deshidratacin
Diagnstico y estimacin clnica:
Sed

Dficit de 2 % del peso

Axilas secas

Dficit del 4 % del peso

Ortostatismo

Dficit > 4- 6 % del peso

Hipoperfusin

Dficit >6 % del peso

Identificacin de la deplecin subclnica :

descenso en la TA > 20 mmHg
aumento de la FC > 30 bpm

Deshidratacin vs Deplecin

Tx con Agua Libre

Sodio

ortostatism
o

Sed

Hipotensin
Hipoperfusi
n

Tx con Agua con

Hidropenia Tratamiento
Deplecin de volumen extracelular
Aporte rpido
Clculo de la Necesidad de Agua Fija a Sodio
Peso x 0.07 x Grado de deplecin
Cargas : adultos 20 ml/kg
hasta estabilizacin

Deshidratacin
Aporte lento
Clculo de la Necesidad de Agua Libre
Peso x porcentaje del dficit estimado

Objetivos del
tratamiento
Prioridad al manejo de la deplecin
de volumen extracelular.
Rehidratacin necesariamente lenta.
Diuresis 0.5 a 1 ml/Kg/hr.
Normalizacin de los marcadores de
laboratorio.
Desaparicin de los sntomas y
signos patolgicos.

Sarcmer
a

Diskalemias
La urgencia en s es corregir el nivel
srico de potasio y prevenir el dao
cardaco
Cuando la instalacin es aguda,
pequeos cambios pueden llevar al
paro cardaco
Cuando la instalacin es crnica,
grandes cambios pueden ser bien
tolerados como en la I.R.C.

Diskalemias causas
Hipokalemia
Diurticos, Aspiracin gstrica
Diarrea, Fstulas, Aldosteronismo, Desnutricin

Hiperkalemia
Insuficiencia Renal Crnica
Acidosis metablica
Hipokalemia-rabdomilisis
Hemlisis, Politrauma, Crisis suprarrenal

Hipokalemia
Se tolera mejor pero tiene como efecto
deletreo la necrosis cardaca
3 meq/L

Aplanamiento onda T
Depresin del S-T

2.5 mEq/L

1.5 mEq/L

Onda U acuminada

Hipokalemia
Diagnstico:
Sospecha clnica
Diagnstico de laboratorio K <3 mEq/L.
Datos clnicos de afeccin del msculo estriado:
Esqueltico: debilidad, parlisis, rabdomilisis
Cardaco
: trastorno de conduccin
trastorno del ritmo
necrosis-fibrosis cardaca

Objetivo de Tratamiento:
Aumentar a rango seguro el potasio, >3 mEq/L
y despus continuar con manejo de correccin lenta,
prevenir la toxicidad de digital.

Hipokalemia
Tratamiento
Clculo del dficit de potasio con nomograma para pH

K+ Corporal =Peso x

Hipokalemia
Tratamiento
Clculo del dficit de potasio
Regla:

Por cada unidad de dficit de

potasio se
requiere administrar 120
mEq.
Cada mpula de KCl contine 20 mEq en 5
ml.

Hipokalemia
Tratamiento
Reglas para la restitucin de potasio
Administracin perifrica:
No ms de 40 mEq/L
Velocidad mxima 10 mEq/hr
Aporte mximo al da 240 mEq

Administracin central:
Utilizar catter femoral
Pueden administrarse ms de 40 mEq/hr

Hiperkalemia
Su letalidad se debe a sus efectos cardacos
6.5 mEq/L

Normal
ancho

7.5 mEq/L

T acuminada

8.5 mEq/L

QRS

Hiperkalemia
Diagnstico:
Sospecha clnica
Diagnstico de laboratorio K>5 mEq/L.
Datos clnicos de afeccin del msculo estriado:
Esqueltico: debilidad, parlisis
Cardaco
: trastorno de conduccin
trastorno del ritmo
paro cardaco

Objetivo del Tratamiento:

Disminuir a rango seguro el potasio(< 6 mEq/L)
y despus continuar con manejo de correccin
lenta.

Hiperkalemia Tratamiento
Gluconato de Calcio IV directo, accin de 10
minutos.
Cuando existan manifestaciones cardacas
Bicarbonato de sodio 1-2 mpulas IV.
Cuando exista acidosis.
Calcular potasio corregido para pH
Solucin salina y 500 mg de hidrocortisona
Cuando exista crisis suprarrenal

Hiperkalemia Tratamiento
Insulina rpida 1 U por cada 4 g de D
En caso de falla renal: 1 U por cada 10 g de D.
Permite una correccin mediata y sostenida
Enema de retencin con sulfonato de
poliestireno
cada 2 a 4 hr (kayexalate), 50 a 100 gr en 200
ml de agua a travs de sonda foley (inflar globo
por 30 a 45 m), cada gramo elimina 0.5 mEq.
Cuando exista exceso de potasio corporal total
Dilisis peritoneal/Hemodilisis
Cuando exista insuficiencia renal

Disnatremias
La urgencia en s es iniciar
el tratamiento
Y no tanto corregir el nivel
srico de sodio

Disnatremias causas
Hipernatremia
Ganancia de sal
alta ingesta de sal
ingesta de agua de mar,
psicosis
hiperaldosteronismo

Prdida de agua libre

IRC,

hipertermia, quemaduras,
hiperhidrosis

Disnatremias causas
Hiponatremia
Prdida de sal

de
inspida

Diurticos, hiperhidrosis, vmito,

quemaduras, nefropata perdedora
sal, hipotiroidismo, diabetes

Ganancia de agua libre

Prostatectoma endoscpica, polidipsia
dipsgena, intoxicacin hdrica

Hipernatremia
Diagnstico:
Sospecha clnica
Diagnstico de laboratorio Na > 150 mEq/L.
Datos clnicos de hidropenia y afeccin del SNC:
sed, signos hsticos, ortostatismo, oliguria,
respuesta simptica, astenia, fiebre,
inquietud, delirio, letargia, convulsiones, coma

Objetivo de Tratamiento:
Inducir descensos lentos a velocidad
mximasegura de 1 mEq/hr 2 mOsm/hr hasta
llegar a 160 mEq/L, y despus, continuar con
manejo de correccin lenta, descensos de 12
mEq/L mximos por da.

Hipernatremia
Tratamiento
Manejar la deplecin de volumen extracelular
con Solucin Hartmann.
Despus manejar la deshidratacin con
Hartmann continuar con Solucin 1x1de
acuerdo con el caso clnico.

HTM 1x1

Sol 1x1

Hipernatremia
Tratamiento
Clculo de la necesidad de agua libre
Dficit de agua = ACTi ACTr
ACTi=

En hombres: Peso x 0.6

En mujeres : Peso x 0.5

ACTr= ( ACTi ) ( 300) / Osmr

Osm r= 2(Na+K) + Glu/18 + BUN/2.8

Hiponatremia
Diagnstico:
Sospecha clnica
Diagnstico de laboratorio Na < 130 mEq/L.
Datos clnicos musculares y afeccin del SNC:
calambres, hiperreflexia, hipertensin IC
inquietud, delirio, letargia, convulsiones, coma

Objetivo de Tratamiento:
Inducir incrementos lentos a velocidad
mximasegura de 1 mEq/hr 2 mOsm/hr, hasta
llegar a 120 mEq/L y despus, continuar con
manejo de correccin lenta, aumentos de 10
mEq/L mximos por da son seguros.

Hiponatremia
Tratamiento
Manejar la deplecin de volumen extracelular
Calcular el dficit de sodio o exceso de agua
libre
Frmulas:
Dficit de Na
= ACTi (Nai Nar)
Exceso de agua = [ACTi][Nai Nar / 140]

Regla:
Para elevar en 1 mEq el sodio srico
administrar en mEq:
Peso por 0.6 en hombres
Peso por 0.5
en mujeres

Hiponatremia
Tratamiento
Puede ser necesario restringir el aporte de
agua
Puede requerirse la administracin de
diurticos con reemplazo de sodio
Existen soluciones hipertnicas con sodio para
reemplazo agudo en altas concentraciones
Pueden usarse mpulas de NaCl al 17.5% que
contienen 30 mEq en 10 ml.

GRACIAS POR SU
ATENCIN