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4
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OBJETIVOS
En esta clase se explica cmo a travs de
la tcnica de
DEPURACIN PLASMTICA o CLEARANCE se puede cuantificar
la tasa de filtracin glomerular (TFG) y el flujo plasmtico renal
efectivo (FPRe).
Se explicar el fundamento de la tcnica de depuracin

Se describir el comportamiento renal de la inulina para

sustentar que su depuracin es equivalente a la tasa de

filtracin glomerular.
Se desarrollar el comportamiento renal de la creatinina y por
qu su depuracin se emplea en la prctica clnica para
medir la TFG.

Se conocer el manejo renal del cido para-aminohiprico para

entender por qu su depuracin es equivalente al FPRe.

PRUEBAS DE DEPURACION PLASMATICA

FUNDAMENTO
CALCULO
INULINA
CREATININA
OTRAS SUSTANCIAS
MEDICION DE FLUJO EFECTIVO (FPe)
Men
Men
general
general

PRUEBAS DE DEPURACIN Y DETERMINACIN DE LA TASA DE

FILTRACIN GLOMERULAR.

La medicin de la TFG, es una prueba de gran utilidad para conocer si

los riones estn filtrando plasma adecuadamente, o si existe alguna
alteracin en este proceso.
Para medir la TFG, se emplea un mtodo indirecto, conocido como
pruebas de Depuracin (Clearance en ingls), que sirve para estimar la
eficiencia con la cual los riones limpian el plasma de alguna sustancia en
particular. Este mtodo se fundamentan en el siguiente razonamiento:
clic
los riones extraen desde un volumen dado de plasma las sustancias
que son excretadas por la orina
clic

Y se define como depuracin o clearance:

El volumen de plasma que al pasar por los riones queda libre de una
sustancia dada (X,Y Z) por unidad de tiempo
Men
Men
11de
de33

Volumen de
plasma depurado

Sustancia
excretada

Men
Men
22de
de33

Para comprender la tcnica de depuracin es necesario aclarar las

relaciones que existen en una solucin entre:
masa o Cantidad
volumen
concentracin.
Cuando una cantidad determinada
de una sustancia, por ejemplo 1
gramo de cloruro de sodio se
disuelve en 100 cc de agua se tiene
que:

1 g de sal

clic
Concentracin
1 g%
100 cc
agua

La cantidad o masa es 1 gramo (g)

El volumen 100 cc
La concentracin se obtiene al
dividir la masa entre el volumen:
1 g/100 cc
que es lo mismo a 1 g% en trminos
de masa sobre volumen

Ver la clase Dixido de Carbono: estado

cido-base,Sistema Cardiopulmonar

Concentracin ( c ) = masa (m) / volumen (V)

c=m/v

De acuerdo a esta frmula, al

conocer dos trminos.. se puede
calcular el tercero: m = c x v ; v =
m/c
Men
Men

33de
de33

F
U
N
D
A
M
E
N
T
O
D
E
L
A
S
P
R
U
E
B
A
S

La prueba de depuracin se fundamenta en el siguiente razonamiento:

La cantidad o masa de una sustancia X que se excreta por la orina ( mo ) , es igual
a la cantidad que es retirada (mp) desde un volumen dado de plasma en la misma
unidad de tiempo.

mo = mp

A partir de esta premisa se puede deducir, paso a paso, el volumen de plasma

que es depurado por unidad de tiempo de esa determinada sustancia, y que se
define como: la depuracin de la sustancia X.
La masa de X excretada en la orina ( mo ) se determina
clic de forma indirecta,
para esto:
Se recoge la orina y se mide el volumen excretado ( Vo ) en un tiempo
especfico ( por ejemplo 24 horas).
Se determina mediante alguna reaccin qumica, la concentracin de la
sustancia X en la orina ( X o ).

clic

Con estos datos podemos calcular la cantidad de X excretada ( mo ), a travs de

la relacin que existe entre: masa, volumen y concentracin m = c x v , En este
caso:
clic
mo = X o . Vo
En consecuencia, La masa de cualquier sustancia
excretada por la orina puede obtenerse multiplicando su
concentracin en la orina por el volumen de orina
excretado en un determinado tiempo.

Men
Men
11de
de22

F
U
N
D
A
M
E
N
T
O
D
E
L
A
S

Un razonamiento similar al anterior permite calcular la masa extrada del plasma( mp)
para ello se multiplica :
la concentracin de la sustancia X en el plasma ( X p)
por el volumen de plasma de donde es extrada, que ya se ha definido como
depuracin ( Dx ).

clic

mp = X p . Dx

La concentracin de la sustancia X en el plasma se puede determinar en el laboratorio

mediante alguna reaccin qumica especfica, y el valor de Dx debe ser calculado de la
siguiente manera:
Como se plante en la pantalla anterior:
mo = mp
Por lo que se deduce entonces que:
[ X ]o . Vo = X p . Dx

clic

Al despejar Dx:
Dx = ( X o . Vo ) / X p

P
R
U
E
B
A
S

Esta es la frmula para calcular la depuracin renal de cualquier sustancia. Como se

puede observar, la depuracin se obtiene al dividir la excrecin de la sustancia

( X o . Vo) entre su concentracin plasmtica.

Men
Men
22de
de22

C
A
L
C
U
L
O
S

Volumen de plasma
depurado Dx

Dx = ( X o . Vo ) / X p

Sustancia
excretada

mo = X o . Vo

Men
Men
11de
de22

CMO CALCULAR LA TASA DE FILTRACIN GLOMERULAR

MEDIANTE LA TCNICA DE DEPURACIN?

C
A
L
C
U
L
O
S

Debe escogerse una sustancia cuya depuracin sea equivalente al volumen de

plasma filtrado. Para ello esta sustancia debe cumplir con las siguientes
caractersticas:
1.-Debe filtrar libremente:
c

lic

Esto garantiza que la concentracin en el filtrado sea igual a la del plasma

As se facilita el anlisis, ya que basta con obtener la muestra de sangre y
medir la concentracin de la sustancia.
2.-No puede ser reabsorbida, ni secretada; no puede ser degradada
clic ni
sintetizada a nivel tubular.
Esto garantiza que
La cantidad filtrada de esta sustancia (mf) por unidad de tiempo, sea
igual a la cantidad excretada en la orina (mo): mf = mo
La cantidad excretada proviene solamente del volumen de plasma filtrado.

La
La Depuracin
Depuracin de
de esta
esta sustancia
sustancia es
es equivalente
equivalente aa lala Tasa
Tasa de
de
Filtracin
Glomerular
(TFG)
Filtracin Glomerular (TFG)
Men
Men
2 de 2
2 de 2

PROCESAMIENTO RENAL DE UNA SUSTANCIA QUE FILTRA

LIBREMENTE, NO SE REABSORBE NI SE SECRETA.
.
I
N
U
L
I
N
A

Cuando una sustancia solo

sufre filtracin, se cumple que:
la cantidad filtrada en la
unidad de tiempo (mg/min,
mEq/min, mMol/min ) es igual
a la cantidad excretada.
La inulina, un polmero de la
fructosa se comporta de esta
manera

CANTIDAD
FILTRADA

CANTIDAD
EXCRETADA

clic

orina

cantidad filtrada = cantidad excretada

Men
Men
11de
de33

EMPLEO DE LA DEPURACIN DE INULINA PARA

CALCULAR LA TFG
La inulina, es un polmero de la fructosa que cumple con todas las condiciones
anteriores, por lo tanto su depuracin permite calcular la TFG
I
N
U
L
I
N
A

Deduccin
La masa filtrada de inulina = La masa excretada de inulina

clic

La masa filtrada de inulina se obtiene, multiplicando la concentracin de inulina en el

plasma ( C i p ) por el volumen de plasma filtrado (TFG).
De estos dos parmetros, slo podemos determinar la concentracin de inulina en el
plasma
masa filtrada = C i p . TFG
La masa excretada, a su vez se obtiene multiplicando la concentracin de inulina en la
orina ( C i o ) por el volumen de orina producido en una unidad de tiempo (Vo).
clic
Ambos parmetros se pueden determinar .
masa excretada = C i o . Vo
Al igualar masa filtrada con masa excretada,
C i p. TFG = C i o . Vo
y despejar TFG:

TFG = ( C i o . Vo ) / C i p = Depuracin de inulina

Men
Men
22de
de33

COMPORTAMIENTO DE LA INULINA EN LOS RIONES

I
N
U
L
I
N
A

Cantidad
filtrada:

clic

la inulina disuelta en la
fraccin de plasma que
no filtra (alrededor
del 75 %)
continua
en
la
circulacin.

Cantidad
excretada

Cantidad filtrada = cantidad excretada

Alrededor del 25 % del volumen de plasma que ingresa a los
riones por unidad de tiempo se libera de inulina, este volumen
corresponde a la depuracin de inulina y es equivalente a la TFG

Men
Men
33de
de33

DETERMINACIN DE LA TFG A TRAVS DE

LA DEPURACIN DE CREATININA.
Generalmente no se emplea la depuracin de inulina para medir la TFG por
resultar un poco complicado y costoso. Es por esto que en la prctica se
emplea la depuracin de creatinina ( DCr ).
C
R
E
A
T
I
N
I
N
A
.

La creatinina es una sustancia que proviene del metabolismo muscular y no

es necesaria inyectarla. Se escoge esta sustancia tambin porque cerca
del 90 % de su excrecin proviene de la filtracin glomerular, el resto,
(10%) se secreta a nivel tubular. Por tal razn:
La depuracin de creatinina es una excelente aproximacin por exceso
de la TFG.
PROCEDIMIENTO:
Dado que la produccin de creatinina
clicpor da es ms
. o menos constante, para
la determinacin de su depuracin se recolecta la orina de 24 horas, y se
determina tanto el volumen de orina (Vo) como la concentracin de creatinina
en orina ( Cr o ), as como en el plasma ( Cr p ):
CLCULO

DCr = Cr o .Vo/ Cr p TFG

Men
Men
11de
de22

COMPORTAMIENTO DE LA CREATININA
.

C
R
E
A
T
I
N
I
N
A
.

clic

masa
filtrada
( 90 %)

masa
Secretada
( 10 %)

masa total excretada = masa

filtrada + masa secretada

Men
Men
22de
de22

VALORES DE DEPURACIN PARA ALGUNAS

SUSTANCIAS Y SU SIGNIFICADO
D creatinina

125 cc/min

D urea

60 cc/min

D glucosa

0 cc/min

Analizando estas depuraciones podemos decir que:

-En un minuto 125 cc de plasma son depurados de creatinina, 60 cc son
depurados de urea, pero ningn volumen de plasma queda libre de glucosa.
No todas las sustancias encontradas en el plasma son procesadas de igual manera
.
por los riones

clic

-En la misma unidad de tiempo, el volumen de plasma depurado de creatinina , el

cual representa la TFG, es mayor que el volumen depurado de urea. Dado que la
urea filtra libremente, el valor de su depuracin indica que cerca de la mitad de
la urea filtrada debe regresar a la circulacin, el resto se excreta .
-Como la glucosa tambin filtra libremente, la depuracin ................................. Men
Men
de la glucosa igual a cero, quiere decir que en condiciones ........................
normales la glucosa filtrada es completamente retornada al plasma.
1 de 1
1 de 1

USO DE LA PRUEBA DE DEPURACIN PARA MEDIR EL

FLUJO PLASMTICO RENAL EFECTIVO (FPRe)
INTRODUCCIN:
El flujo sanguneo renal est distribuido
de forma tal que slo el 90 % circula por
los glomrulos, mientras que el 10 %
restante se dirige a la cpsula renal y
grasa perirrenal.
Se entiende que slo el 90 % del flujo
plasmtico renal puede ser procesado por
las nefronas.
Este se denomina flujo plasmtico renal
efectivo ( FPRe )
Para medirlo mediante la tcnica de
depuracin, se debe contar con una
sustancia que en un slo paso por el rin
sea completamente extrada de esta
fraccin del plasma.
El cido para-aminohiprico ( PAH ), a baja
concentracin plasmtica, tiene este
comportamiento, es decir, a travs de la
filtracin y la secrecin activa de esta
sustancia se extrae la totalidad que ingres
con el FPRe.
De este razonamiento se puede afirmar
que:
El volumen de plasma depurado de PAH es
equivalente al flujo plasmtico renal
efectivo

PROCESAMIENTO DEL PAH

FILTRACIN

clic

SECRECIN

clic

Men
Men

.
EXCRECIN

11de
de33

USO DE LA PRUEBA DE DEPURACIN PARA MEDIR EL

FLUJO PLASMTICO RENAL EFECTIVO (FPRe)

El PAH es filtrado por los glomrulos y cuando est a baja concentracin,

prcticamente todo el PAH que escapa de la filtracin es secretado por los
tbulos.
DETERMINACIN del FPRe:
En la sangre se mide la concentracin de PAH : [ PAH ] p
En la orina recogida en un tiempo determinado se mide el volumen :Vo y la
concentracin de PAH : [ PAH ]o
Con estos datos se calcula la depuracin de PAH:

Se entiende que:

D PAH = [ PAH ]o x Vo / [ PAH ]p

FPRe = [ PAH ]o x Vo / [ PAH ]p

Men
Men
22de
de33

CALCULO DEL FLUJO SANGUNEO RENAL A PARTIR DEL FPRe

Conocido el FPRe y el hematocrito (Htc) se puede
calcular el flujo sanguneo renal efectivo (FSRe).
Denominado as porque no se incluye la sangre que
circula por la cpsula y grasa perirrenal.

clic

hematocrito

Recordemos que el hematocrito es la relacin entre el

volumen ocupado por las clulas sanguneas entre el
volumen total de sangre, y se expresa en porcentaje.
Por ejemplo, si el hematocrito es del 50%, significa que
la mitad del volumen de sangre est ocupado por las
clulas sanguneas y, la otra mitad es plasma.
Ahora bien, si el FPRe, calculado como depuracin del
cido para-aminohiprico, es de 500 cc/min. Entonces
para un hematocrito de 50 %, el FSRe ser 1000
cc/min.

clic

Volumen
total de
sangre

Volumen de
clulas
sanguneas

Htc = Volumen de clulas

sanguneas x 100 / volumen
total de sangre

Se puede calcular el FSRe a travs de la frmula:

RESUMEN
FINAL

FSRe = FPRe X 100 / (100 - Htc)

Men
Men
33de
de33

CONCLUSIONES
En esta clase se hizo la deduccin matemtica para el clculo de la
depuracin plasmtica de sustancias.
Se explic por qu la depuracin de la inulina es equivalente a la TFG.
Se dieron las razones para emplear la depuracin de la creatinina
como un indicador de la TFG, aunque esta depuracin sea algo mayor
que la TFG real.
Se explic que si una sustancia es extrada completamente del
plasma que ingresa al rin, en un solo paso, como es el caso del cido
para-aminohiprico a baja concentracin. Entonces la depuracin de esa
sustancia mide el flujo plasmtico renal efectivo.
Finalmente se describi como calcular el FSR efectivo a partir del
FPR efectivo.

FIN