Reacciones

Transfusionales
Dr. Vctor Cercado Vsquez
Medicina Interna
HNGAI

Definicin
El trmino reaccin transfusional se
refiere a la respuesta anormal de
efectos adversos que un paciente
presenta o desarrolla con la
administracin de los diferentes
componentes sanguneos.

Generalidades
Ocurren en aproximadamente un 3%

de todos los individuos transfundidos.

La magnitud y aparicin en el tiempo
son de carcter variable, y repercuten
en el estado del paciente, agravando
en muchas ocasiones el cuadro clnico
del mismo, o producindole
complicaciones a largo plazo.

Clasificacin
Segn el tiempo de aparicin de los sntomas se
clasifican en:

Inmediatas (si aparecen antes de las 24 hrs.)

Tardas( aparecen das despus, incluso meses o aos)

Segn su mecanismo de produccin pueden ser:

Inmunolgicas.
No Inmunolgicas.

Otra clasificacin:
Hemolticas.
No Hemolticas.

Reacciones Transfusionales
Complicaciones Agudas
De origen inmunolgico
De origen no inmunolgico

Complicaciones Retardadas
De origen inmunolgico
De origen no inmunolgico

Transfusin
Se administran componentes
celulares o plasmticos
Que contienen antgenos de grupos
sanguneos (ABO y Rh ms frecuentes, pero
no los nicos)
Receptor inmunocompetente produce
anticuerpos

REACCION POST-TRANSFUSIONAL

Complicaciones Agudas
De origen inmunolgico:

Reaccin hemoltica aguda.

Reaccin febril no hemoltica.
Reaccin alrgica.
Lesin pulmonar aguda asociada a
transfusin (TRALI).
Aloinmunizacin con destruccin
plaquetaria inmediata.

Complicaciones Agudas
Origen Inmunolgico
Reaccin Hemoltica Aguda:

Es el efecto adverso asociado a la transfusin ms grave.

Los hemates transfundidos son destruidos de forma
aguda por anticuerpos presentes en el plasma del
receptor. La causa ms frecuente es la incompatibilidad
ABO .

Reaccin Febril no hemoltica:

Frecuente.
Por presencia de citokinas en el producto transfundido,
liberadas por los leucocitos o las plaquetas (durante el
periodo de almacenamiento).
Por presencia de anticuerpos antileucocitarios en el
plasma del receptor.

Complicaciones Agudas
Origen Inmunolgico
Reaccin alrgica:
En 1% de los pacientes transfundidos.
Existencia de alguna sustancia en el producto
transfundido (protenas, frmacos, etc.) a la cual el
receptor es alrgico.

Lesin pulmonar aguda asociada a transfusin :

Edema pulmonar no cardiognico.

Aloinmunizacin con destruccin plaquetaria

inmediata:

En pacientes con anticuerpos anti-HLA o anti antgenos

plaquetarios especficos, por transfusiones o embarazos
previos.

Complicaciones Agudas
De Origen no inmunolgico:

Contaminacin bacteriana.
Sobrecarga circulatoria.
Hemlisis no inmune.
Reacciones hipotensivas.

Complicaciones Agudas
Origen no Inmunolgico
Contaminacin bacteriana
Poco frecuente.
Se sospecha que entre el 0.002 y el 0.4% de los
concentrados de hemates y el 0.01 y el 1% de los
concentrados de plaquetas pueden estar contaminados
con bacterias, procedente de la flora saprofita cutnea
existente en la piel del donante.

Sobrecarga circulatoria

Riesgo de provocar una sobrecarga con velocidades de

transfusin superiores a 2-4 ml/kg /hora .
En especial en pacientes con volumen plasmtico
normal o aumentado y en pacientes con funciones
cardiacas o renales comprometidas.

Complicaciones Agudas
Origen no Inmunolgico
Hemlisis no Inmune

Hemlisis mecnica, infusin de soluciones

hipotnicas o determinadas medicaciones en la va
de transfusin, calentamiento excesivo de los
hemates, contaminacin bacteriana de la unidad
de sangre, etc.

Reacciones hipotensivas

Relacionadas con la generacin de citokinas

(generalmente bradikinina) durante la filtracin de
componentes sanguneos celulares.
Especialmente si el receptor est recibiendo
tratamiento con frmacos inhibidores del enzima
convertidor de la angiotensina.

Complicaciones Retardadas
Origen Inmunolgico
Reaccin hemoltica retardada
Aloinmunizacin frente antgenos
eritrocitarios, plaquetarios, leucocitarios
o protenas plasmticas.
Prpura postransfusional.
Enfermedad del injerto contra el
husped postransfusional.
Inmunomodulacin.

Complicaciones retardadas
de origen inmunolgico
Reaccin hemoltica retardada

La transfusin de hemates puede inducir la

formacin de anticuerpos contra antgenos
eritrocitarios despus de das (respuesta
amnsica a una inmunizacin previa) o semanas
(inmunizacin primaria) de la transfusin.
El riesgo de sensibilizacin por cada unidad
transfundida a antgenos eritrocitarios
(exceptuando el antgeno Rh D) es entre 1-2%.
La reaccin de estos anticuerpos con los hemates
recientemente transfundidos puede producir una
reaccin hemoltica de carcter extravascular.

Complicaciones retardadas
de origen inmunolgico
Aloinmunizacin ( frente antgenos

eritrocitarios, plaquetarios, leucocitarios o

protenas plasmticas ).
La inmunizacin puede evidenciarse tiempo despus
de la transfusin, y generalmente sin sintomatologa
clnica.
Si posteriormente se administran componentes
portadores de los antgenos correspondientes, puede
provocarse un acortamiento de la vida media de los
mismos (acompaado, o no, de clnica general).

Complicaciones retardadas
de origen inmunolgico
Prpura postransfusional

Se manifiesta por un descenso brusco de

plaquetas, despus de una transfusin, en un
paciente con sensibilizacin previa, por
transfusin o gestacin .
Se produce una brusca respuesta amnsica
dirigida frente el antgeno de alta frecuencia
plaquetaria HPA-1 (conocido formalmente como
PLA 1) u otros antgenos .
El anticuerpo, paradjicamente, se comporta,
como si fuera un autoanticuerpo, destruyendo
tanto las plaquetas transfundidas HPA-1- positivo
como las del paciente, que son HPA-1-negativo.

Complicaciones retardadas
de origen inmunolgico
Enfermedad del injerto contra el husped
postransfusional

Complicacin, casi siempre fatal ,originada por

la transfusin de linfocitos T viables a pacientes
con una inmunodepresin intensa o a receptores
inmunocompetentes que comparten algn
halotipo con el donante (familiares en primer o
segundo grado, o pacientes transfundidos con
productos HLA compatibles seleccionados).
Los linfocitos injertan y proliferan, atacando
diversos rganos y tejidos del receptor.

Complicaciones retardadas
de origen inmunolgico
Inmunomodulacin.
La transfusin de componentes sanguneos
puede originar una mal regulacin de la
inmunidad celular, y ello est asociado, en parte,
con la infusin de leucocitos y sus productos (IL-4,
IL-10, TGF-1).
Cuando la transfusin se sigue de un estado de
hiporrespuesta o inmunotolerancia antignica
puede tener implicaciones en mecanismos que
dependen de la respuesta inmune normal como
son el crecimiento tumoral y el desarrollo de
infecciones o procesos autoinmunes.

Complicaciones Retardadas
Origen no Inmunolgico
Transmisin de agentes infecciosos.
Hemosiderosis postransfusional.

Complicaciones Retardadas
Origen no Inmunolgico
Transmisin de agentes infecciosos
Existe un riesgo mnimo de transmisin de virus (VHB,
VHB, HIV) producido cuando la donacin se realiza
durante el perodo ventana silente o por limitaciones
tcnicas en la deteccin.
Se estima que este riesgo residual en Espaa es de
1/400.000 donaciones para el VIH, 1/250.000 donaciones
para el virus de la hepatitis C, y 1/100.000 donaciones
para el virus de la hepatitis B; segn clculos efectuados
sobre las seroconversiones de las donaciones del
periodo 2000-2002 y publicados en febrero de 2005.

Complicaciones Retardadas
Origen no Inmunolgico
Hemosiderosis postransfusional.
Se produce en pacientes que requieren
transfusiones de concentrados de hemates de
manera continuada y durante largos perodos de
tiempo. Hay un acumulo de hierro y puede
desarrollarse una Hemosiderosis.
Una unidad de concentrado de hemates contiene
unos 250 mg. de hierro y despus de mltiples
transfusiones, la sobrecarga de hierro del
organismo puede llegara ser de hasta 100g.
Se acumula en el corazn, hgado y otros rganos.
Puede desarrollarse una Miocardiopata.

Reacciones inmunolgicas
Hemates

Hemlisis, aloinmunizacin

IoT

Leucocitos

Reacciones febriles
(aloinmunizacin)
Infiltrados pulmonares

I
IoT

Plaquetas

Prpura postransfusional

Protenas
plasmticas

Shock anafilctico
Urticaria

I
I

Otros

Enfermedad injerto contra

husped

Reacciones no inmunolgicas
Septicemia*

Embolia gaseosa*

Transmisin de
enfermedades*
Sobrecarga de lquido y
de hierro

T
IoT

Pueden tener desenlace fatal

I: inmediatas, T: tardas

Reacciones debidas a los

leucocitos:

Reacciones febriles.

Enfermedad de injerto contra husped.

Infiltrados pulmonares.

Todas estas reacciones ocurren en pacientes que han sido

previamente aloinmunizados contra los leucocitos del
donante.

Reacciones debidas a
plaquetas
Prpura

postransfusional
(PPT):
ausencia del Ag plaquetario PIA1.

Por

Inmunizacin HLA: por Acs antileucocitarios

presentes .

Formacin de aloanticuerpos a las protenas

de la membrana plaquetaria.

Trombocitopenia neonatal autoinmune.

Refractariedad a la transfusin de plaquetas.

Clasificacin de las reacciones transfusionales. Hospital

Docente Provincial Comandante Faustino Prez,
Matanzas

Tipo de reaccin
Ao

Total
de
transfusiones

Total
De
reacciones

%
de
reacciones

FNH

Alrgica

Sobrecarga
de
volumen

Contamina
cin
bacteriana

2002

5 098

52

1,02

41

10

2003

5 598

21

0,37

17

2005

5 495

14

0,25

FNH: febril no
hemoltica

Protocolo
Historia transfusional previa del paciente y en el caso de

reaccin transfusional en mujeres su historia ginecoobsttrica.

Reportar manifestaciones clnicas que nos permitan orientar
el diagnstico.
El servicio clnico debe remitir los remanentes de las
fracciones sanguneas transfundidas junto con muestras
sanguneas tomadas despus del evento.
El servicio de transfusiones debe mantener en custodia por
lo menos 72 horas todas las muestras sanguneas con las
que se realizaron estudios pretransfusionales.
A las muestras sanguneas coaguladas debe separrseles el
suero hasta que el coagulo este retrado, para evitar
cualquier induccin de hemlisis.