Liquidos y Electrolitos Pediatria

DESEQUILIBRIO
HIDROELECTROLITICO
DR. RAMIRO LAZO C.
MEDICO PEDIATRA
HOSP. SERGIO E. BERNALES
AGOSTO 2011
Desequilibrio Hidroelectroltico
Agua Corporal Total

EDAD
RN pT < 32 sem
RN pT > 32 sem
RNT
Lactante menor
Lactante mayor, preescolar
Escolar
Adolescente, adulto
Mujer
Hombre
Adultos muy obesos
%
90
80
75 80
70
65
60 65
55
60
45
% del Peso Corporal
Distribucin del Agua Corporal
Edad
AGUA CORPORAL TOTAL
AGUA EXTRACELULAR
38 - 45%
10
2%
PLASMA
AGUA TRANSCELULAR
7%
OTROS LIQUIDOS INTERSTICIALES
TEJIDO CONECTIVO
HUESO
AGUA INTERSTICIAL
35 %
AGUA INTRACELULAR
55 - 62 %
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
Perdidas Normales de Lquidos
Insensibles
45
Superficie
Corporal
(mL/m2SC/da)
600
Urinarias
60
800
Fecales
10
100
115
1500
Componente
TOTAL
Peso Corporal
(mL/kg/da)
Calculo de Requerimientos
Normales de Lquidos
Moda
Requerimiento
Peso Corporal
100 120 mL/kg/da
Superficie
Corporal
1500 1800 mL/m2SC/da
Gasto Calrico
< 10 kg:
100 cal x kg
10 20 kg: 50 cal x (peso 10 kg) + 1000 cal

> 20 kg:
20 cal x (peso 20 kg) + 1500 cal
Calculo de la Superficie Corporal

Menores de 10 kg:
m2SC= peso x 4 + 9
100
Mayores de 10 kg:
m2SC= peso x 4 + 7
(peso + 90)
Caloras Diarias
Requerimiento Calrico Diario

Actividad
Reposo
Metabolismo
basal
Kg de peso
Signos de Deshidratacin
Datos Clnicos
Estado neurolgico
Leve
Moderado
Severo
5%
10%
15%
3%
6%
9%
Alerta
Irritable
Letargo
Ojos
Hundidos
Hundidos
Hundidos
Fontanela anterior
Hipotensa
Hipotensa
Hipotensa
Mucosas
Secas
Secas
Secas
Lgrimas
Escasas
Ausentes
Ausentes
Turgencia de Piel
Lenta
Muy lenta
Muy lenta
Llenado capilar
< 2
2 3
> 4
Presente
Disminuida
Normal
Normal
Ausente
Nl o
o
Diuresis
PA Sistlica
COMPOSICIN H.E. DE F.
K +
Na+
(mEq/L)
(mEq/L)
(mEq/L)
20-80
5-20
100-150
Pancretico
120-140
5-15
90-120
Intestino delgado
100-140
5-15
90-130
Bilis
120-140
5-15
80-120
45-135
3-15
20-115
10-90
10-80
10-110
140
10-30
3-10
FLUIDO
Gstrico
Ileostoma
Diarrea
Quemados
Sudor Normal
Fibrosis qustica
50-130
5-25
Cl
110
10-35
50-110
Diarrea/Deshidratacin
BH, EF, QS, Gases
Moderada
Leve
Severa
Alteracin
Electrolitos
Acido Base
Hidratacin oral
Egreso
Isotnica
Va area
Ventilacin
Restituir volumen
Hospitalizar
Hipotnica
Requerimientos + Dficit
Na 50 mEq/L,
K 40 mEq/L
Perdidas actuales
Requerimiento + Dficit
Na 50 mEq/L + Dficit
K 40 mEq/L
Perdidas actuales
EF cada 8-12 horas
EF cada 2-4 horas
Hipertnica
Requerimiento + 1/2 Dficit
Na 50-75 mEq/L,
K 40 mEq/L
Perdidas actuales
EF cada 1-2 horas
Manejo de la Deshidratacin
Total de lquidos para 24 horas
Requerimiento diario
+
Dficit de grado de deshidratacin
+
Prdidas
Total de Lquidos para 24 horas
Calculo de Dficit de Lquidos

Leve
Moderado
Severo
50 mL/kg
100 mL/kg
150 mL/kg
30 mL/kg
60 mL/kg
90 mL/kg
Superficie
Corporal
500 mL/m2SC
1000 mL/m2SC
1500 mL/m2SC
Gasto Calrico
Req. Diario x
0.5
Req. Diario x 1
Req. Diario x
1.5
Lactantes
(< 10 kg)
Nios mayores
(> 10 kg)
Hidratacin Oral Contraindicaciones

Deshidratacin grave con estado de
choque
Alteracin del estado de conciencia
Complicaciones abdominales
Sospecha de septicemia
Hidratacin Oral Plan A
Nios con diarrea sin deshidratacin

Aumentar la ingesta habitual de lquidos
Dar SHO-OMS despus de cada evacuacin:
< 1 ao: 75 mL (1/2 taza)
> 1 ao: 150 mL (1 taza)
Continuar con su alimentacin habitual y seno

materno
Ensear a los padres a identificar datos de
deshidratacin
Hidratacin Oral Plan B

100 mL/kg en 4 horas
Prdidas previas (50-80 mL/kg)

deshidratacin 5 8%
Prdidas actuales (20-40 mL/kg) gasto
fecal 5-10 mL/kg
2 tomas cada 20 minutos por 8 veces
(200 ml por vez).
Plan B - Monitorizacin
Peso
Signos vitales
Estado neurolgico
Estado de hidratacin
Permetro abdominal
Balance de lquidos
Plan B Situaciones Especiales

Gasto fecal elevado (>10 mL/kg/hora)
Aumentar la frecuencia de la tomas a cada 20 min.
Vmitos
Suspenderse la HO por 10 a 20 minutos

Reiniciar en cantidades pequeas hasta la necesaria
Si hay ms de 3 vmitos:
Gastroclisis a 25 mL/kg/hora
Si persisten los vmitos:
Gastroclisis a 12.5 mL/kg/hora
Si persisten los vmitos:

Suspender la HO
Plan B Situaciones Especiales

Edema palpebral
Suspende HO y se sustituye por agua, agua de arroz o

seno materno
Distensin abdominal
Incremento de PA > 3 cm.

Dolor abdominal y/o disminucin de ruidos peristlticos
Valorar Rx de abdomen y ayuno
Rechazo a la Hidratacin Oral

Gastroclisis
Plan B - Falla
Crisis convulsivas
Vmitos abundantes y persistentes
Imposibilidad para mejorar estado de
hidratacin
Evidencia de complicaciones abdominales
**
Choque Hipovolmico Evaluacin
Frecuencia cardiaca.
Perfusin sistmica.
Pulsos perifricos.
Perfusin de la piel.
Nivel de conciencia.
Gasto urinario.
Presin sangunea
Evaluacin Clnica
Perfusin de la piel
Temperatura de extremidades.
Llenado capilar.
Color
Rosada
Marmrea
Plida
Ciantica
Signos en Choque
Signos Tempranos (Compensado)
Aumento de la frecuencia cardiaca
Pobre perfusin sistmica
Signos Tardos (Descompensado)
Pulsos centrales dbiles

Alteracin del estado neurolgico
Disminucin del gasto urinario
Hipotensin
Manejo Choque Hipovolmico

Permeabilizar la va area.
Posicin
Intubacin endotraqueal
Optimizar la ventilacin.
Ventilacin BVM
Ventilacin mecnica
Administrar oxgeno.
Mascarilla con reservorio
Manejo Choque Hipovolmico

Acceso Vascular
Acceso perifrico
Acceso intraseo
Acceso central percutneo
Venodiseccin
Restaurar volumen
Soluciones Cristaloides 20 mL/kg
Soluciones Coloides 10 mL/kg
Espacio de Distribucin para varios

tipos de Lquidos
Dextrosa 5%
Intracelular
H2O
Cristaloide
isotnico
Intersticial
Plasma
Coloide
Cristaloide
hipertnico
Propiedades de los Lquidos

Expansores de Volumen
Tipo de Solucin
Osmolaridad
(mOsm/L)
PCO
Espacio
(mmHg) Distribuido
Rango
infundido /
Expansin
Plasma
Glucosa al 5%
250
ACT
NaCl al 0.9%
308
EC
3 : 1
Sol. Hartmann
270
EC
3 : 1
NaCl 17%
450
EC IC
< 3 : 1
280 300
20 28
IV
1 : 1
Albmina al 6%
250
20 24
IV
1 : 1
Dextrn 70 6%
300
20 40
IV EC
< 1 : 1
317 324
40 60
IV EC
< 1 : 1
Hetestarch
310
26
IV
1 : 1
Pentalmidn
300
28
IV
1 : 1
Plasma
Dextrn 40 10%
8 : 1
Fases de Rehidratacin IV
Y Respuesta
FASE
0-60 minutos
Solucin Hartmann o NaCl 0.9%
Restaurar volumen
circulante
20 mL/kg en 20 a 30 min.
1-25 horas
II
Recuperacin del LIC,

LEC y estado cido base
25 48 horas
III
IV
PLAN TERAPEUTICO
Correccin total del

estado cido base,
electrolitos y volumen
2 14 das
Recuperacin de dficit
calrico y proteica
RESPUESTA
ESPERADA
Mejora de:
Signos vitales
Se puede repetir si es necesario
Gasto urinario
Lquidos de mantenimiento + dficit

de lquidos, Na 50 mEq/L, K 40
mEq/L
Signos vitales normales
Combinacin de hidratacin
parenteral y oral
Lquidos de mantenimiento +
prdidas actuales
Alimentacin oral completa
Estado neurolgico
Ganancia de peso
Gasto urinario normal
Mejora de electrolitos
Ganancia sostenida de
peso
Electrolitos normales
Ganancia de peso
sostenida
Constituyentes
plasmticos normales
Electrolitos
Electrolito
Sodio
Potasio
Cloro
Plasma
mEq/L
Intersticio
mEq/L
Intracelular
mEq/L
140
143
10
160
114
(135-145)
4
(3.5-5.5)
104
Tipos de Deshidratacin
Datos Clnicos
Sodio srico
Piel
Turgencia
Tacto
Mucosas
Estado neurolgico
Pulso
Tensin arterial
Isotnica
Hipotnica
Hipertnica
135 145
< 135
> 145
Seca
Secas
Letargo
Pegajosa
Secas
Coma
Buena
Gruesa
Reseca
Irritable
Total de electrolitos para 24 horas

Requerimiento diario
+
Dficit
+
Prdidas
Total para 24 horas
Requerimientos Diarios
de Electrolitos
Electrolito
mEq/kg/da
mEq/m2/da mEq/100 cal
Sodio
30 50
Potasio
20 40
Cloro
50 - 90
Dficit de Electrolitos
Deficit de Na+ =
(Na+ ideal - Na+ real) x VD
(135 - Na+ real) x Peso en Kg x 0.6
Na+ ideal =
135.
130 en desnutricin, cardiopata, neonato
Dficit de Electrolitos
P.e. Nio 9 kg peso, DH 10%. Deficit LT: 0.9 L
Prdida de Na
Na LEC x (60% del lquidos del dficit)
140 x
(0.6 x 0.9 L) = 75 mEq
Perdida de K
K LIC x (40% de lquido del dficit)
150 x
(0.4 x 0.9 L) = 54 mEq
Estos porcentajes varian con tipo de DH y
tiempo de instalacin (> o < 72 hrs).
75/25 en DH aguda hipertnica.
Composicin de Soluciones
NaCl 0.9%
Glucosa 2.5%
+ NaCl 0.45%
(Sol. 1 x 1)
Glucosa 5%
+ NaCl 0.3%
Sol. Ringer
Lactato
(Sol. Rubin
Calcagneo)
(Sol.
Hartmann)
Na (mEq/L)
154
77
51
Cl (mEq/L)
154
77
K (mEq/L)
Glucosa (g/dl)
NaCl 17.7%
Glucosa 5%
130
3028
51
109
3028
25
50
50
Lactato
(mEq/L)
28
Calcio (mEq/L)
308
292
379
272
6056
277
Osmolaridad
(mOsm/L)
Hiponatremia
(Na <130 mEq/L)
Tipo?
(Perdidas)
Real
Dilucional ( ACT)
Ficticia (artificio de medicin)
Hiperglicemia
Hiperlipidemia
Hiperproteinemia
Alcoholes (manitol)
**
Hiponatremia
Agua corporal total
Na urinario
ACT
Nau
IR
ACT nl o
Nau
ICC
Restriccin H2O
Na y diurtico
ACT
Nau nl
Nau
Nau
SSIHAD
Perdidas
TGI, piel,
FQ
Perdidas
renales
Restriccin H2O
Reponer H2O y Na
Hiponatremia
Cuadro Clnico
Edad
Tiempo de instalacin
Nivel de sodio
Neurolgico
Letargo, Convulsiones, HIC
Gastrointestinal
Anorexia, nausea, vmitos
Muscular
Debilidad, ROT, calambres
Hiponatremia= Tratamiento
Sntomas neurolgicos
NaCl 3% 10 mL/kg en una hora

Eleva aproximadamente 8 mEq/L
Meta Na+ > 120 mEq/L
Otros sntomas
Corregir dficit real en 24 horas

Control de ACT y sodio
Meta Na+ 135 mEq/L. En RN, DNT,
cardiopata,hepatopata, IR = 130 mEq/L
Hipernatremia
(Na >150 mEq/L)
Cuadro Clnico
Letargo
Hiperreflexia
Irritabilidad
Coma
Convulsiones
Hemorragia intracraneana
Hipernatremia
Na 50-75 mEq/L en soluciones

Corregir el dficit de lquidos en 48 horas
La meta es disminuir el Na < 2 mEq/h (0.5-1).
Evaluar el Na srico cada 2 horas
Na > 180 mEq/L valorar dilisis
Iniciar hidratacin oral lo ms pronto posible.
Diarrea/Deshidratacin
BH, EF, QS, Gases
Moderada
Leve
Severa
Alteracin
Electrolitos
Acido Base
Hidratacin oral
Egreso
Isotnica
Va area
Ventilacin
Restituir volumen
Hospitalizar
Hipotnica
Requerimientos + Dficit
Na 50 mEq/L,
K 40 mEq/L
Perdidas actuales
Requerimiento + Dficit
Na 50 mEq/L + Dficit
K 40 mEq/L
Perdidas actuales
EF cada 8-12 horas
EF cada 2-4 horas
Hipertnica
Requerimiento + 1/2 Dficit
Na 50-75 mEq/L,
K 40 mEq/L
Perdidas actuales
E cada 1-2 horas
Hipokalemia
Cardiovascular
Bloqueo AV, Depresin ST, T plana,
onda U, arritmias ventriculares.
Disminucin del efecto de vasopresores
y catecolaminas.
Muscular
Debilidad, parlisis, calambres.
Gastrointestinal
Ileo, nausea, vmitos.
Neurolgico
Hiporreflexia, depresin.
Renal
excrecin de hidrgeno.
Cambios en el ECG en Hipokalemia
Normal
Aplanamiento de
la onda T
Aparicin de
la onda U
Depresin ST,
onda T invertida,
onda U prominente
QTc
prolongado
Hipokalemia
EKG
Gasometria
K <2 mEq/L o
ECG anormal
K 0.3 mEq/kg
en 1 h
K 2-3 mEq/L y K >3 mEq/L

ECG anormal
ECG normal
K 0.2-0.1 mEq/kg
en 1 h
K 60-80 mEq/L
Cambios en el ECG durante la Hiperkalemia
amplitud onda T.
amplitud onda R.
Depresin segmento S-T
amplitud onda P.
Intervalos P-R, QRS y
Q-T prolongados.
Normal
Elevacin de onda T PR prolongado
Ausencia de onda P.
Bradicardia.
Onda con patrn QRST.
Arritmias ventriculares.
Ausencia de P
QRS prolongado
Patrn QRST
Hiperkalemia: Tratamiento
Gluconato de Calcio
50-100 mg/kg IV en 10 minutos.
Bicarbonato de Sodio
1 mEq/kg IV hasta corregir acidosis.
Glucosa + Insulina
1 g/kg + Insulina 1 U por 3-4 g de glucosa.
Salbutamol
2.5-5.0 mg inhalado.
Furosemide
1 mg/kg IV
Kayexelate
1 g/kg + Sorbitol 70% en enema de retencin.
Tiempos de accin
Tratamiento de Hiperkalemia
Segundos a minutos
Antagonistas de efectos cardiacos (Calcio IV)
30 minutos - 1 hora
Insulina
NaHCO3 (efecto pequeo si no hay acidosis)
1 - 4 horas
Agonistas de aldosterona
Resinas administradas va rectal.
Ms de 6 horas
Resinas administradas va oral.
Inmediato una vez instaladas
Dilisis.
Hiperkalemia
Existen cambios en el ECG?
SI
NO
Desea el efecto
en < 10 min?
SI
Calcio IV
RENAL
TRACTO GI
NO
K urinario
K LIC
Insulina
NaHCO3
2-Adrenrgicos
K urinario
Furosemide NaCl
Urea
NaCl
Suspender K
Resinas
Oral
Enema
K urinario
Aumentar K urinario
Mineralocoricoides
NaHCO3
Acetazolamida
TRASTORNOS
ACIDO BASICO
Acido carbnico-bicarbonato-pCO2
98%.
Fosfatos, protenas ionizables, hemoglobina y
cidos fijos.
Anin GAP.
Rion.
Acidosis metabolica
Acidosis metablica con anin gap elevado: Insuficiencia renal, acidosis lctica (Shock,
nutricin parenteral, alcohol etlico, acetaldehido, fenformina, leucemias, sida.). Cl n
Cetoacidosis: Diabtica, alcoholica, ayuno.

Drogas y frmacos: Salicilatos, metanol, etilenglicol.
Rabdomiolisis masiva.
Acidosis metablica
Acidosis metablica con anin gap normal: Cle

Diarreas, fistulas pancreticas biliares intestinales, ureteroenterostoma, colesteramina.
prdidas renales, acetazolamida, acidosis tubular renal.
Manifestaciones clnicas: Hiperventilacin, hipotensin, arritmias ventriculares, deterioro de

conciencia, confusin, cefalea,
Acidosis metablica
Tratamiento:
Corregir la causa de la acidosis, bicarbonato
Si el pH es menor de 7.2, lenta en 12 horas
mEq=0.4x peso(Kg)xincre. des.(mEq/L)
Para evitar complicaciones es preferible administrar 1/3 de la cantidad calculada. En insuficiencia renal 1 gramo tres veces al dia si el
ion HCO3- desciende de 16 mEq/L.
Alcalosis metablica
Causas frecuentes: Vmitos, aspiracin gstrica, diurticos, ingestin de bicarbonato,

anticidos alcalinos, Hipermineralocorticismos.
Manifestaciones clnicas: Tetania por hipocalcemia, hiperirritabilidad,, convulsiones, depresin respiratoria, EKG sem a hipokalemia
Alcalosis metablica
Tratamiento:
Administrar NaCl o KCl dependiendo de la severidad de la hipokalemia; ante casos de alcalosis severa o persistente puede requerirse cloruro amnico.
Acidosis respiratoria
Causas ms frecuentes: Depresin del SNC,

trastornos neuromusculares, asma, xifoescoliosis, neumotrax.
Manifestaciones clnicas: Asterixis, somnolencia, confusin, coma, ingurgitacin de vasos

retinianos, papiledema.
Acidosis respiratoria
Tratamiento:
El tratamiento de la forma aguda debe de
dirigirse a la enfermedad causal, pudiendo
ser necesaria la ventilacin mecnica, la ventilacin mecnica en hipercapnia crnica
estar indicada solo si hay aumento agudo
del PCO2
Alcalosis respiratoria
Causas frecuentes: Histeria, llanto, ansiedad

Intoxicacin por salicilatos, insuficiencia hepa
tica, SNC, asma, fiebre, ejercicio, embolismo pulmonar, respiradores mecnicos.
Manifestaciones clnicas: Sntomas de hipocalcemia, deterioro de conciencia, sncope arritmias
Alcalosis respiratoria
Tratamiento:
El tratamiento es causal. Se trata la hiperventilacin con frmacos (sedantes) o haciendo
respirar al paciente en una bolsa de papel
Los trastornos
Resumen
del equilibrio cido-base requie-
ren un abordaje terapetico basado en el conocimiento de la etiologa responsable de la

alteracin, requirindose unos conocimientos
bsicos de la fisiopatologa del proceso y de
los mecanismos homeostticos que desarrolla
el organismo.
pH
pH
Respiratorio
CO2
Metablico
HCO3
Normal
7.35 7.45
35 - 45
20 - 24
Acidosis
< 7.35
> 45
< 20
Alcalosis
> 7.45
< 30 - 35
> 24
pH
pH = pK + log10 HCO3
pK = 6.1
H2CO3
H2CO3 = 0.03(PaCO2)
CO2 esperado = PaCO2 1.5 mmHg

por cada mmol HCO3
HCO3 corregido =
CO2
H+
x 23.9
Hiato aninico o Anion Gap
Los aniones y cationes del suero deben de ser

iguales en magnitud para mantener la neutralidad elctrica. No todos son fcilmente medibles
Na+cat.indeterm.= Cl+HCO3+anion.indeterm
Cationes ind.: K,Ca,Mg.
Aniones ind.: Albmina, fosfatos, sulfatos, y
cidos orgnicos.
pH / acidosis
Brecha aninica = (Na+ + K+) (HCO3- + Cl-)
Normal= 12-16
Predecir aniones no medibles, ganancia de
cidos
Siempre evaluar componente respiratorio
y valorar intubacin / soporte
Acidosis metablica
Acidosis Grave:
pH 7.1, HCO 5-8

Compromiso hemodinmico: PCR o depresin
3
miocrdica
Bolo
* NaHCO3. 1-2 mEq / kg
DB
* 1/3 para 20-60 min y revalorar
* 2/3 para 8-23 hrs.
Valorar dilisis
Acidosis metablica
Acidosis no grave.
> Prdida de bases o ganancia de cidos?
> Anion Gap o Brecha aninica:
Brecha aninica normal = prdidas
* Bicarbonato por dficit de base para 24 hr
Brecha aninica elevado = ganancias
* Corregir causa: ganancia de cidos
* Acidosis lctica, intoxicaciones
Alcalosis metablica
Alcalosis Grave:
pH > 7.55
Disritmias
Valorar cloro, vigilar potasio
Bolos
* Solucin fisiolgica 10 mL / kg
Dficit de cloro
* Soluciones con 1/2 de aporte por SF.
Acetazolamida
Valorar dilisis
Caso Clnico 1
Nio de 1 ao 6 meses con diarrea y vmito
hace 5 das.
Peso 9 kg, FC: 150, FR: 45, TA: 90/60, T:
36.8C
Letargico, llanto sin lagrimas, ll.cap 4
Na 140 mEq/L, K 3.8 mEq/L, NUS 24 mg%,
HCO3 10 mEq/L
Cual es el estado del paciente, que tipo y

grado de deshidratacin presenta ?
Caso Clnico 1
Gastroenteritis probablemente
infecciosa
Deshidratacin grave isotnica
Acidosis metablica
Cual sera el manejo inicial, y como

se realizara el calculo de lquidos ?
Caso Clnico 1
Carga rpida: 20 mL/kg IV en 30
min. con solucin Hartmann
FC: 140, FR 40, TA 90/55, Llenado
capilar 3, gasto urinario bajo.
Que conducta sera la ms

adecuada ?
Caso Clnico 1
Repetir carga rpida:
20 mL/kg IV con sol. Hartmann IV en

30 minutos.
FC 110, FR 28, TA 95/60, Llenado

capilar 2, gasto urinario 1 mL/kg/h
Cual sera su siguiente conducta a

seguir ?
Caso Clnico 1
Lquidos de Mantenimiento
Peso x 100 cal

9 kg x 100 cal = 900 cal en 24 horas
Requerimiento de Electrolitos
Na: 3 mEq/kg = 27 mEq
K: 2 mEq/kg = 18 mEq
Caso Clnico 1
Dficit de lquidos
Requerimiento x 1.0
900 mL
x 1.0 = 900 mL
Prdida de Na
Na LEC x (60% del dficit de lquidos)

140 x (0.6 x 0.9 L) = 75 mEq
Perdida de K

150 x ( 0.4 x 0.9 L) = 54 mEq
Caso Clnico 1
Requerimientos para 24 horas
Mantenimiento + dficit
Lquidos (mL) 900 + 900 = 1800 mL
Sodio (mEq/L) 27 + 75 = 102 mEq
Potasio (mEq/L) : 18 + 54 = 72 mEq
Caso Clnico 1
Primeras 8 horas
1/3 Mantenimiento + dficit

1/3 (900 mL + 27 mEq Na + 18 mEq K) +
(900 mL + 75 mEq Na + 54 mEq K)
(300 mL + 9 mEq Na + 6 mEq K) + (450
mL + 37 mEq Na + 27 mEq K) =
750 mL + 46 mEq Na + 33 mEq K
Caso Clnico 1
Segundas 16 horas
2/3 mantenimiento + dficit

(600 mL + 18 mEq Na + 12 mEq K) +
(450 mL + 37 mEq Na + 27 mEq K) =
1050 mL + 55 mEq Na + 39 mEq K
Caso Clnico 2
Nio de 1 ao con diarrea y vmito hace
5 das.
Peso 8 kg, FC: 155, FR: 48, TA: 90/60,
T: 37.2C
Na 125 mEq/L, K 4.8 mEq/L, NUS 30
mg%, HCO3 13 mEq/L

Caso Clnico 2
infecciosa
Deshidratacin moderada, hipotnica
Acidosis metablica

Caso Clnico 2
Carga rpida: 20 mL/kg IV en 30
min. con solucin Hartmann ?
FC: 145, FR 40, TA 90/55, Llenado
capilar 2, gasto urinario bajo.
Que conducta sera la ms

adecuada ?
Caso Clnico 2
Cual sera su siguiente conducta a

seguir ?
Caso Clnico 2
Peso x 100 cal

Caso Clnico 2
Dficit de lquidos
Requerimiento x 1.0
800 mL
x 1.0 = 800 mL
Prdida de Na
Na LEC x (60% del dficit de lquidos)

140 x (0.6 x 0.8 L) = 67.2 mEq
Prdida de K
K LIC x (40% de dficit de lquidos)

150 x ( 0.4 x 0.8 L) = 48 mEq
Caso Clnico 2
Dficit de Sodio
(Na ideal real) x peso x (CD en LEC)
(135 125) x 8 kg x 0.6

10 mEq x 8 kg x 0.6 = 48 mEq
Na perdido + dficit de Na
67
+
48
= 115 mEq
Caso Clnico 2
Requerimientos para 24 horas
Lquidos (mL) 800 + 800 = 1600 mL
Sodio (mEq/L) 24 + 67 + 48 = 139 mEq
Potasio (mEq/L) 16 + 48 = 64 mEq
Caso Clnico 2
Primeras 8 horas
1/3 Mantenimiento + dficit

1/3 (800 mL + 24 mEq Na + 16 mEq K) +
(800 mL + 139 mEq Na + 48 mEq K) =
(267 mL
(400 mL
+
+
8 mEq Na + 5 mEq K) +
69 mEq Na + 24 mEq K) =
667 mL + 77 mEq Na + 29 mEq K
Caso Clnico 2
Segundas 16 horas
2/3 mantenimiento + dficit

(535 mL + 16 mEq Na + 10 mEq K) +
(400 mL + 69 mEq Na + 24 mEq K) =
935 mL + 85 mEq Na + 34 mEq K
Caso Clnico 3
Nio de 4 meses con diarrea y vmito
hace 2 das.
Peso 5 kg, FC: 155, FR: 42, TA: 80/50,
T: 37.4C
Na 160 mEq/L, K 4.0 mEq/L, NUS 30
mg%, HCO3 13 mEq/L

Caso Clnico 3
infecciosa
Deshidratacin hipertnica
Acidosis metablica

Caso Clnico 3
Carga rpida:
20 mL/kg IV con sol. Hartmann IV en 30

minutos ?.
VO ?
Cual sera su siguiente conducta a seguir

?
Caso Clnico 3
Peso x 100 cal

Caso Clnico 3
Dficit de lquidos
Requerimiento x 1.0
500 mL x 1.0 = 500 mL
Dficit de agua libre
(Na observado ideal) x 4 mL/peso

(160 145) x 4 mL x 5 kg
15
x
20
= 300 mL
Dficit del contenido de solutos
(Dficit de lquidos Dficit de agua libre)

(500 mL 300 mL) =
200 mL
= 0.2 L
Caso Clnico 3
Prdida de Na
Na LEC x (75% del lquidos del dficit)
140 x (0.75 x 0.2 L) = 21 mEq
Perdida de K

150 x ( 0.25 x 0.2 L) = 8 mEq
Caso Clnico 3
Primer da
(500 mL + 15 mEq Na + 10 mEq K) +
(500 mL + 21 mEq Na + 8 mEq K)
1000 mL + 36 mEq Na + 18 mEq K
Caso Clnico 3
Segundo da
(500 mL + 15 mEq Na + 10 mEq K) +
(500 mL + 21 mEq Na + 8 mEq K)
1000 mL + 36 mEq Na + 18 mEq K
Fases de Rehidratacin
I.
Fase
Plan Teraputico
0-1 horas
20 mL/kg NaCl 0.9% o

Hartmann en 20 a 30 min.,
se puede repetir
Restaurar el volumen
vascular
II.
1 a 9 horas
Restauracin parcial
del dficit LEC y del
estado cido - base
III. 9 a 25 horas
Restauracin de LEC,
LIC y estado cido base
IV. 25 a 48 horas
Correccin total de
volumen, electrolitos y
estado cido - base
V. 2 a 14 das
Restauracin del
dficit de caloras y
protenas
1/3 lquidos diarios de

mantenimiento
lquidos del dficit
2/3 lquidos diarios de
mantenimiento
lquidos del dficit
Hidratacin oral y/o
hidratacin oral
Lquidos de mantenimiento
y reponer prdidas actuales
Mantener soporte oral
Respuesta
Mejoran los signos vitales
Aumenta el gasto urinario
Mejora el nivel de conciencia
Ganancia del peso corporal
Estabilizacin de signos vitales
Mejora del gasto urinario
Restauracin parcial del estado cido - base
Ganancia de peso corporal sostenido
Disminucin del NUS (50% en 24 horas)
Gasto urinario sostenido
Mejora de los electrolitos
Ganancia sostenida de pero corporal
Normalizacin de electrolitos
ganancia de peso corporal

Normalizacin de componentes plasmticos
GRACIAS

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DESEQUILIBRIO

Agua Corporal Total

% del Peso Corporal

Distribucin del Agua Corporal

OTROS LIQUIDOS INTERSTICIALES

Perdidas Normales de Lquidos

100 120 mL/kg/da

1500 1800 mL/m2SC/da

10 20 kg: 50 cal x (peso 10 kg) + 1000 cal

20 cal x (peso 20 kg) + 1500 cal

Calculo de la Superficie Corporal

Requerimiento Calrico Diario

EF cada 8-12 horas

EF cada 2-4 horas

EF cada 1-2 horas

Total de Lquidos para 24 horas

Calculo de Dficit de Lquidos

Hidratacin Oral Contraindicaciones

Hidratacin Oral Plan A

Nios con diarrea sin deshidratacin

Continuar con su alimentacin habitual y seno

Hidratacin Oral Plan B

Prdidas previas (50-80 mL/kg)

Plan B Situaciones Especiales

Aumentar la frecuencia de la tomas a cada 20 min.

Suspenderse la HO por 10 a 20 minutos

Si persisten los vmitos:

Gastroclisis a 12.5 mL/kg/hora

Si persisten los vmitos:

Plan B Situaciones Especiales

Suspende HO y se sustituye por agua, agua de arroz o

Incremento de PA > 3 cm.

Rechazo a la Hidratacin Oral

Choque Hipovolmico Evaluacin

Signos Tardos (Descompensado)

Pulsos centrales dbiles

Manejo Choque Hipovolmico

Manejo Choque Hipovolmico

Espacio de Distribucin para varios

Propiedades de los Lquidos

Solucin Hartmann o NaCl 0.9%

Recuperacin del LIC,

Correccin total del

Se puede repetir si es necesario

Lquidos de mantenimiento + dficit

Signos vitales normales

Total de electrolitos para 24 horas

Total para 24 horas

mEq/m2/da mEq/100 cal

NaCl 3% 10 mL/kg en una hora

Corregir dficit real en 24 horas

Na 50-75 mEq/L en soluciones

EF cada 8-12 horas

EF cada 2-4 horas

E cada 1-2 horas

Cambios en el ECG en Hipokalemia

K 2-3 mEq/L y K >3 mEq/L

Cambios en el ECG durante la Hiperkalemia

Elevacin de onda T PR prolongado

Cetoacidosis: Diabtica, alcoholica, ayuno.

Acidosis metablica con anin gap normal: Cle

Manifestaciones clnicas: Hiperventilacin, hipotensin, arritmias ventriculares, deterioro de

Causas frecuentes: Vmitos, aspiracin gstrica, diurticos, ingestin de bicarbonato,