APOYO NUTRICIONAL

DEL PACIENTE
QUIRURGICO
DR. JORGE LUIS MARIELARENA
ELSA JAZMIN RAMOS
JESSER FIERRO
CESAR CAMACHO
ALEXIS ORTEGA
JONATHAN TREJO

NUTRICION DEL PACIENTE QUIRURGICO

El
El Fenmeno
Fenmeno de
de la
la
NUTRICIN
NUTRICIN
depende
depende de
de

El
El Aporte
Aporte de
de
los
los sustratos
sustratos
LOS
LOS NUTRIENTES
NUTRIENTES
yy sus
sus
transformaciones
transformaciones
metablicas
metablicas

Las
Las necesidades
necesidades
del
del organismo
organismo
LOS
LOS REQUERIMIENTOS
REQUERIMIENTOS
de
de energa
energa yy de
de
biomolculas
biomolculas esenciales
esenciales

De
De las
las relaciones
relaciones entre
entre
ambos
ambos se
se obtiene
obtiene el
el

ESTADO
ESTADO NUTRICIONAL
NUTRICIONAL

20
30%
DESNUTRICIN
HOSPITALARIA

FACTORES
DE RIESGO
QUIRURGIC
O
DESNUTRICI
N SEGN
PATOLOGA

DESNUTRICI
N CRNICA

RESPUESTA METABOLICA AL TRAUMA

SOPORTE NUTRICIONAL
EL OBJETIVO PRINCIPAL ES REDUCIR AL MNIMO EL CATABOLISMO
PROTICO

II. MEDIDAS ANTROPOMETRICAS.

1.- Talla y Peso : Clculo del IMC =

Peso
Talla ( 2 )

2.- Peso Ideal :

( Estatura-154)0.9 ) + 50

( Estatura-154)0.9 ) + 45.5

2.- Peso : % peso perdido =

Peso Actual X 100
Peso habitual

PESO:

comparar peso ideal con peso real

10% de perdida de peso por la enfermedad antes

de la intervencin, compromete la evolucin.

20 a 35% eleva la mortalidad

40% pone en peligro la vida

3.- Medicin de la Reserva de Grasa :
PLIEGUE CUTANEO DEL TRICEPS ( PCT %)= PCTmedido X 100
PCT estndar

Standard
Masculino 12.5 mm.
Femenino 16.5 mm.

90% 80% 70% 60%

11.30 10.0 8.8 4.5
13.2 13.2 11.6
9.9

II.-MEDIDAS ANTROPOMETRICAS

4.- Medicin de la Reserva Proteica :

( Deplecin de Protenas Somticas )

CIRCUNFERENCIA MEDIA DEL BRAZO ( CB ) :
Standard
90%
80% 70% 60%
Masculino

29.3

26.3

24.4

17.6

Femenino

28.3

25.7

22.8

17.1

5.- Medicin de la Masa Muscular :

CIRCUNFERENCIA MUSCULAR DEL BRAZO ( C M B ) :

= CB - 3.1416 X PCT
10

III.- MEDICIONES BIOQUIMICAS

1.- Albmina.
> 3.5 g/dl. (VM: 18 das)
Desnutricin leve: 3 a 3.5
Desnutricin moderada: 2.5 a 3
Desnutricin grave: < 2.5
2.- Pre albmina
17-42 mg. /dl (VM:2- 3 das) (aguda)
3.- Transferrina
> 250 mg./dl (VM: 7 a 8 das)(aguda)
4.- Albmina Unida a Retinol
4.1-6 mg./dl
5.-Indice Creatinina/Estatura
= Excrecin Creatinina en Urea ( 24 hs )
Excrecin Ideal de Creat. para la Talla ( tablas)
6.-Balance Nitrogenado :
= N. Ingerido - N. Excretado (urea_orina).

IV.- MEDICIONES INMUNOLOGICAS

1.- Linfocitos totales ( LT ) = % de Linfocitos X N.GB
(=Inmunidad celular)
Normal : 1200 a 1500
Desnutricin Moderada : 800 a 1200
Desnutricin Severa : < 800

2.- Pruebas de Hipersensibilidad Tarda ( HT ).

a) Parotiditis
b) ppt
c) Candidiasis

tamao
0 mm = anergia.
de
5 mm = respuesta dbil
la ppula
10 mm= respuesta moderada
>10 mm= respuesta normal

El incremento de las necesidades Basales de Energa

segn el tipo de Trauma y Respuesta Biolgica es el
siguiente:
1.- CIRUGIA ELECTIVA
2.- POLITRAUMATIZADOS
3.- SEPSIS
50 - 80%
4.- QUEMADOS SEGUN EXTENSION
DE LA LESION

10%
10 - 30%
100 - 200%

= ESTO FACILITA EL CALCULO DE LAS CALORIAS QUE SE

REQUIEREN EN CADA CASO PARTICULAR.

Formulas de nutricin Parenteral

Aminocidos :

Concentraciones estndar varan del 5 al 15%

Kcal provenientes de aminocidos (4 Kcal/gr)

N2 = gramos de aminocidos / 6.25

Lpidos :

Previenen deficiencias de ac. grasos esenciales

Fuente no protica de kcal

Disponibles en concentraciones de 10%, 20%, y 30%

Se adicionan a soluciones bsicas o se administran

individualmente

Menos hiperglicemia

Nivles ms bajos de insulina srica

Menor riesgo de dao heptico.

Nutricion Parenteral
Control:

Peso corporal

Balance nitrogenado

Parmetros protenas viscerales

Glicemia

Balance H-E

Funcin renal y heptica

Colesterol y triglicridos

Requerimientos :
Energa :

Ecuacin de Harris Benedict x Factor estrs o actividad

> 30 kcal/kg ( 25 A 35 Kcal/kg)

Protena : Estable : 0.8 a 1.0gr/kg

Estrs : 1.2 - 2.0 gr/kg

Complicaciones de la Nutricin
Parenteral :
Relacionadas al catter :

Mecnicas

Insercin

Infeccin

Metablicas:

Hper o hipoglucemia

Desequilibrio electroltico y acido base

Azoemia prerenal

Alimentacin excesiva

Gastrointestinales:

Gastritis

Disfuncin heptica

Atrofia gastrointestinal

Contraindicaciones de la nutricin
parenteral:

Capacidad de recibir y absorber alimentos necesarios por va oral

o sonda naso entrica.

Shock sptico

Metas no definidas de la terapia

Prolongacin de la vida en situacin de enfermedad terminal.

NUTRICIN ENTERAL
Indicaciones:
Pacientes

con necesidades nutricionales aumentadas, pero

con ingestas inferiores al 60% de sus necesidades.
Pacientes con necesidades nutricionales aumentadas
producto de la enfermedad de base o de la respuesta al
tratamiento mdico quirrgico.
Pacientes con imposibilidad de uso de la va oral:
Por alteracin del nivel de conciencia.
Por alteraciones anatomofuncionales del macizo
facial, la lengua, los dientes y la boca.
Por obstrucciones mecnicas de las funciones
superiores del aparato digestivo incluido el orofarngeo.
Pacientes con obstculo al vaciamiento gstrico.
Lesiones estenosantes de antro y piloro.
Lesiones estenosantes del duodeno y primeras porciones
de yeyuno.

NUTRICION ENTERAL
Contraindicaciones:
Cuadros diarreicos.
Shock
leo.
Obstruccin intestinal
Fstula de alto dbito
Pancreatitis aguda
Hemorragia digestiva
Beneficios de la Nutricin enteral :
Disminuye la respuesta hipermetablica al estrs
Ayuda a prevenir las lceras por estrs
Mantiene la secrecin de los pptidos intestinales Ig A
secretora y mucina
Reduce la prdida de nitrgeno y de proteinas asociada con
atrofia por deshuso
Estimula la sntesis de enzimas digestivas
Mantiene las funciones de absorcin funcin inmune y
endocrina del tracto GI.

Nutricin Enteral VS Parenteral

Nutricion Enteral :

Ventajas

Desventajas

Fisiolgicas

Necesita ms tiempo para

alcanzar un soporte total

Preserva la funcin inmunolgica

Depende del estado funcional del

tracto digestivo

Preserva la barrera
gastrointestinal
Menos costosa que la NPT

Contraindicada en obstruccin
intestinal ,inestabilidad
hemodinmica

Incrementa el flujo sanguneo

esplcnico y protege contra la
isquemia y lesiones de
reperfusin

Fstulas enterocutneas de alto

flujo y diarrea severa

Nutricin Parenteral :

Ventajas

Desventajas

Disponible cuando la va enteral

esta contraindicada

Asociada con atrofia de tejido

linfoide en el sistema digestivo

Puede incrementar una ingesta

oral inadecuada

Alta morbilidad sptica

Soporte completo en menos de

24 hrs

Sobre crecimiento bacteriano

Pocas contraindicaciones

Traslocacin de los
microorganismos hacia la
circulacin portal

http://www.aecirujanos.es/publicados_por_la_AEC/g
uia_actuacion_soporte_nutricional/guia_actuacion_
soporte_nutricional.pdf