Cayetano Heredia

Universidad Peruana

Presentacin de
Caso Clnico

FI LI AC I N
Edad

: 54 aos

Sexo

: Femenino

G. I.

: Secundaria
incompleta

Procedencia : Lima
Ocupacin

: Ama de casa

Riesgos

: NINGUNO

PRESENTACIN DE
CASO CLNICO
Motivo de consulta : Para arreglarme los
dientes.
Expectativa del paciente: Quiero verme
bien aunque me tenga que poner y sacar
planchas
ltima vez que visit al dentista : Hace 2
aos porque se me hinch la cara.

RESUMEN DEL CUESTIONARIO

Paciente refiere que:
Se cepilla los dientes 2 veces al da.
No usa hilo dental.
Hace 15 aos tuvo una intervencin Qx. (histerectoma) y hace
2 aos otra por desprendimiento de la retina (globo ocular).
Se considera una persona muy nerviosa.

EXAMEN CLNICO GENERAL

1.
2.
3.
4.

Ectoscopa: ABEG, ABEN, ABEH, LOTEP.

Piel y anexos: N
Tejido Celular: N
Funciones vitales: N.S.R

EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO

o
o
o
o

Crneo: Mesocfalo, simtrico, BIP

Cara: F.N.C.
Cuello: Ganglios submaxilares mviles, asintomticos, bilaterales.
Simetra, forma y perfil de la cara: Simtrico, convexo, normodivergente

EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO

Vestbulo: Fstula a nivel pza 11.

EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO

ndice gingival : 1,6

ndice de retencin :
Grado 1: 18, 13, 11, 23,
33, 43
Grado 3: 11, 21, 22, 27,
28, 32, 31, 41, 42, 44, 45,
48

EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO

Enca adherida:
Max sup.: 3mm
Max inf.: 2,5mm
Lingual: 8mm
Hendidura gingival:
No presenta bolsas

EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO

Movilidad dentaria:
Grado 1: 31, 32, 41, 42

Dientes :
16 piezas presentes:
Max. Sup: 6 piezas
Max. Inf: 10 piezas

Remanentes radiculares
pzas. 11, 21, 22

EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO

OJ
(6)
mm

RM

RC

RC

RM

N.R.

II

II

NR

OB
(50%)

OCLUSIN
Lnea Media :

2 mm

OCLUSIN
Forma de Arcos:

Superior : Ovoide

Inferior: Ovoide

OCLUSIN
Facetas de desgaste:
Grado 1: 13, 23, 33, 43
Migraciones dentarias :
18(Gv)(V), 12(V), 27(E)(GV),
28(E)(GV), 35(GV), 33(GV),
32(E), 31(E), 41(E), 42(E),
43(GV), 48(M)
Estado de las rest.: Buen estado
Diastemas: 12/13, 43/44, 44/45

OCLUSIN
Facetas de desgaste:
Clasificacin:
Adaptativas
Funcionales
Madurativas
Tipo 1
Patolgicas o parafuncionales

Tipo 2
Tipo 3

Alonso A, Albertini .J Oclusin y Diagnstico en rehabilitacin Oral. 1999 p . 411.

RELACIN CNTRICA
Espacio Interoclusal:
4mm
Relacin cntrica:
PCP: 27/35

Deslizamiento en cntrica:
5 mm

INTERFERENCIAS OCLUSALES
Lateralidad Derecha:
1. Lado de trabajo: 13/42, 12/41
2. Lado de balance: Desoclusin
1.

Lateralidad izquierda:
1. Lado de trabajo: 23/33
2. Lado de balance: 18/48
1.

2.

2.

INTERFERENCIAS OCLUSALES
Protrusiva:
12/42, 13/44

 Vitalidad Pulpar: NR
IHO: 6
Halitosis: Presenta
Saliva: N
Reflejos : N

ODONTOGRAMA

ODONTOGRAMA

PLAN DE TRABAJO PARA EL

DIAGNSTICO
1. Anlisis Radiogrfico:
Panormica
Cefalomtrica
Rx. periapicales
2. Anlisis de la Oclusin:
Modelos de estudio articulados en ASA
Encerado de diagnstico
Evaluacin de DV
3. Interconsultas:
Psicologa
Ortodoncia

RADIOGRAFA PANORMICA

Alteracin en la morfologa condilar carcaterizada por

aplanamiento en el contorno anterosuperior.

RADIOGRAFAS PERIAPICALES

EXAMEN RADIOGRFICO

Pza 18 Mesioangulada
Pza 17 14 Ausentes
Pza 12 IRL (M) c/c lesin cariosa R2
(D) c/c lesin cariosa R1

EXAMEN RADIOGRFICO

Pza 11- 22 Remanentes radiculares

Pza 23 IRL (D) c/c lesin cariosa R1

EXAMEN RADIOGRFICO

Pza 27 IRL (O) c/c lesin cariosa R3

IRO (M)(D) c/c trtaro
Pza 28 IRO (M) c/c trtaro
Pza 35 IRL (M) c/c lesin cariosa R3
IRO (O) c/c mat. restaurador

EXAMEN RADIOGRFICO

Pza 33 IRL (M) c/c lesin cariosa R2

Pza 32 IRL (M)(D) c/c lesin cariosa R2
Pza 31 IRL (M) c/c lesin cariosa R1
(D) c/c lesin cariosa R2
IRO (M) c/c trtaro

EXAMEN RADIOGRFICO

Pza 41 IRL (M) c/c lesin cariosa R2

IRO (M) c/c trtaro
Pza 42 IRO (M) c/c trtaro
Pza 43 IRL (D) c/c lesin cariosa R1
Pza 44 IRL (M)(D) c/c lesin cariosa R2

EXAMEN RADIOGRFICO

Pza 45 IRO (O) c/c mat. Restaurador

IRO (M) c/c trtaro
Pza 48 Mesioangulada
IRO (O) c/c mat. resturador
Dilaceracin radicular

ODONTOGRAMA RX + CX

MODELOS DE ESTUDIO

INTERCONSULTAS
Ortodoncia
A la evaluacin clnica y radiogrfica se observa
paciente de sexo femenino de 54 aos con Maloclusin
clase II divisin 1; con relacin esqueltica Clase II,
relaciones caninas clase II, incisivos inferiores
vestibularizados y ausencia de piezas dentarias

INTERCONSULTAS
Psicologa
Se sugiere terapia de apoyo, terapia de relajacin,
terapia cognitiva conductual intensiva, hasta lograr el
equilibrio emocional y conducta adecuada. Bajar
niveles ansiosos.

ANLISIS DE LA DIMENSIN VERTICAL

70 mm
68 mm

ANLISIS DE DIMENSIN VERTICAL

DVO: 68 mm

Incremento con
rodetes: 71 mm

ANLISIS DE DIMENSIN VERTICAL

ENCERADO DE DIAGNSTICO

DIAGNSTICO DEFINITIVO
Del Estado General:
Paciente de sexo femenino de 54 aos en
ABEG .

Tipo de paciente:
Paciente pasivo ( House & Fox )
* Ansiosa

DIAGNSTICO DEFINITIVO
De las Condiciones Estomatolgicas:
Tejidos Blandos :
- Gingivitis generalizada asociada a placa sin ningn
otro factor contribuyente
- Deformidades y condiciones adquiridas o
desarrolladas
Deformidades y condiciones mucogingivales alrededor de los
dientes:
Recesin gingival pzas: 27, 28, 35, 45
Inconsistencia de los mrgenes gingivales

DIAGNSTICO DEFINITIVO
De las Condiciones Estomatolgicas:
Tejidos Duros:
- Caries dental con lesiones cariosas en las pzas:
18(O), 12(M), 23(D), 27(O), 35(M), 33(M), 32(M)(D),
31(M)(D), 41(M), 44(M)(D), 45(M)

DIAGNSTICO DEFINITIVO
De las Condiciones Estomatolgicas:
Oclusin
Maloclusin Clase II divisin 1 (Angle)

DIAGNSTICO DEFINITIVO
De las Condiciones Estomatolgicas:
Oclusin
Desorden funcional oclusal:
Alteracin de la gua anterior
Alteracin del plano oclusal
Interferencias oclusales
Vertical: PCP 27/35
Horizontal: Lateralidad izq. lado de no
trab.:18/48
Edntulo parcial:
Superior: Clase III, modificacin II de Kennedy
Inferior: Clase II, modificacin II de Kennedy

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Concientizar al paciente sobre la importancia
del cuidado de su salud bucal.
Mejorar y reforzar sus hbitos de higiene.
Eliminar focos infecciosos.
Reestablecer salud periodontal.
Eliminar lesiones cariosas
funcin y anatoma dental.

devolviendo

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Confeccionar las restauraciones protsicas
necesarias para recuperar la funcionalidad
del sistema masticatorio y salud periodontal
Incrementar la dimensin vertical con fines
teraputicos
Mejorar el plano oclusal
Conservar las estructuras remanentes de la
boca en el paciente.

PLAN DE TRATAMIENTO
Fase Sistmica:
Terapia psicolgica peridica

Fase de Higiene:
Fisioterapia Oral
Exodoncia remanentes radiculares piezas 11, 21, 22
Ajuste oclusal

Prosthodontic rehabilitation of patients with

class II malocclusions
Considerciones oclusales en pacientes edntulos parciales o totales clase II esqueltica
Carl J. Drago, DDs MS, and C. Wayne Caswell, D.D.S, M.S
(J. Prosthet Dent 1990; 64: 435 45)
Prosthodontics rehabilitation of patients with calss II malocclusions
Carl J. Drago, DDS Ms, and C. Wayne Caswell
J. Prosthet Dent 1990 64 435-45

Principios fisiolgico para el xito de una prtesis removible

para un paciente clase II:
Discrepancias esquelticas
Factores guas
Contactos mltiples

PLAN DE TRATAMIENTO
Fase Correctiva
Alternativa A .
C/ incremento teraputico de la DV.
Maxilar Superior :
- Exodoncia pieza 28
- Prtesis provisional removible wipla superior
- Colgajo para ganancia de corona clnica pzas 27
- Endodoncia por nivelacin de plano pzas 18, 27
- Corona pzas 13, 12, 23
- Poste colado y corona pzas 18, 27
- PPR superior

PLAN DE TRATAMIENTO
Fase Correctiva
Alternativa A .
C/ incremento teraputico de la DV.
Maxilar Inferior :
- Nivelacin de plano
- Prtesis provisional removible wipla inferior
- Rest c/ resina pzas 33(M)(I), 32(M)(D)(I), 31(M)(D)(I),
41(M)(I), 42 (I)
- Probable endodoncia pzas 35, 44, 45 por nivelacin de plano
- Corona pzas 35, 44, 45, 48
- PPR inferior

Fotos Dr. Andrs Cordova.

Gracias