Endocarditis Bacteriana

ENDOCARDITIS BACTERIANA
EN PACIENTES PEDIATRICOS
Dra. Edith Martnez Cerecero

Alumna: Carolina Annel Hernandez Amador
Endocarditis infecciosa
Se define como una infeccin endovascular de estructuras
cardiovasculares (vlvulas, endocardio atrial o ventricular) que
incluye endarteritis de grandes vasos torcicos (persistencia del
conducto arterioso, coartacin de la aorta, etc.) o cuerpos extraos
intravasculares (catteres, marcapasos, cables, desfibriladores) que
se encuentren en contacto con el torrente sanguneo.
Attie, Fauste; Caldern Colmenero, Juan. CARDIOLOGIA PEDIATRICA. Editorial medica Panamericana,
2 edicin. Mxico, 2013. pp 441 -448.
Es causado por bacterias como:

S. Viridans
S. aureus
S. epidermidis,
U hongos ( menos frecuentes):

Candida
aspergillus
2 edicin. Mxico, 2013. pp 441 -448.
La mayora de las endocarditis son causadas por un restringido

espectro de bacterias. Streptococcus viridans, Staphylococcus
aureus, y Staphylococcus epidermis representan aproximadamente
el 80% de los casos.
Attie, Fauste; Caldern Colmenero, Juan. CARDIOLOGIA PEDIATRICA. Editorial medica

Panamericana, 2 edicin. Mxico, 2013. pp 441 -448.
De acuerdo a su localizacin y a la presencia o no de material

intracardiaco, la endocarditis infecciosa se clasifica en:
Endocarditis asociada a dispositivos intravasculares
(catteres, desfibriladores)
Endocarditis de vlvula nativa
Endocarditis de vlvula protsica temprana (< 1 ao de
la ciruga cardiaca)
Endocarditis de la vlvula protsica tarda ( > de un ao
de la ciruga cardiaca)
Endocarditis derecha
2 edicin. Mxico, 2013. pp 441 -448.
De acuerdo a la forma de adquisicin se divide en:

nosocomial, pacientes con mas de 48 hrs. De hospitalizacin)
No nosocomial, los signos y sntomas inician menor a 48 hrs.
Despus de la admisin en un paciente en contacto con
cuidado de la salud.
2 edicin. Mxico, 2013. pp 441 -448.
La incidencia de la endocarditis infecciosa en la

poblacin peditrica se sita entre 1-4 casos/100,000 o
entre 1-3 por cada 1 300 admisiones por ao en
hospitales peditricos.
2 edicin. Mxico, 2013. pp 441 -448.
Los protocolos vigentes, American College of Cardiology/American

Heart Association; establecen las indicaciones para la realizacin de
profilaxis antibitica contra endocarditis, que se recomienda en las
siguientes situaciones:
Pacientes con vlvulas cardiacas protsicas

Antecedentes de endocarditis bacteriana
Cardiopatas congnitas cianticas complejas
Pacientes con reconstrucciones quirrgicas vasculares sistmico
pulmonares
Escobar Rojas, Alfonso; Castillo Mercado, Ramn. ODONTOLOGIA PEDIATRICA. Editorial medica
Panamericana, 1 edicin. Argentina, 2010. pp736
Pacientes con malformaciones cardiacas congnitas y con

disfunciones valvulares adquiridas
Pacientes con reconstrucciones valvulares
Miocardia hipertrfica
Prolapso de vlvula mitral y evidencia de regurgitacin
El 10% de los casos de endocarditis infecciosa en nios presentan

corazones estructuralmente normales. En los pacientes
inmunocomprometidos de origen congnito o adquirido y sin otros
factores de riesgo o predisponente no se ha observado una mayor
incidencia de endocarditis infecciosa.
2 edicin. Mxico, 2013. pp 441 -448.
Fisiopatologa
Los factores desencadenantes son mltiples y todos ellos comparten
el hecho comn de inducir episodios de bacteriemia. Es el caso de
los procedimientos dentales y quirrgicos.
Como causas desencadenantes se cuentan tambin cateterismo,
endoscopias e infecciones en cualquier sitio: vas urinarias,
respiratorias, tubo digestivo, etc.
2 edicin. Mxico, 2013. pp 441 -448.
Si bien el endotelio de las vlvulas es resistente a la colonizacin por

bacterias circulantes, la perdida de su integridad por factores
mecnicos, flujo turbulento, inflamacin o cambios degenerativos
permite la exposicin de protenas extracelulares, la produccin de
factores tisulares y el deposito de fibrina y plaquetas que hacen
factible y facilitan la adherencia bacteriana.
2 edicin. Mxico, 2013. pp 441 -448.
La lesin en el endocardio es el punto de inicio de la trombognesis,

con depsitos de plaquetas, fibrina y clulas inflamatorias, lo que
permite que las bacterias se puedan adherir y formar una
vegetacin. Estos m. o. tienen proteccin contra los mecanismos de
defensa.
2 edicin. Mxico, 2013. pp 441 -448.
El asentamiento de las bacterias en algn sitio del corazn

generalmente supone dao morfolgico y deformacin anatmica
previa, lo que altera la hemodinmica y facilita el injerto bacteriano.
2 edicin. Mxico, 2013. pp 441 -448.
Es particularmente riesgosa la extraccin dental con absceso, lo que

produce bacteriemias hasta el 80% de los casos.
Las bacteriemias pueden ocurrir durante las actividades diarias
como el cepillado dental o la masticacin. La higiene bucal
deficiente y las infecciones periodontales o periapicales pueden
producir bacteriemias, aun en ausencia de procedimientos
odontolgicos.
2 edicin. Mxico, 2013. pp 441 -448.
Diagnostico
Se debe sospechar del diagnostico de EI en los siguientes casos:
1)
2)
3)
4)
Presencia de un soplo cardiaco

mbolos de origen desconocido
Sepsis de origen desconocido
Fiebre asociada a la presencia de material protsico intracardiaco
o endovascular
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5)
6)
7)
8)
Fiebre asociada a insuficiencia cardiaca

Fiebre asociada a transtornos de conduccin
Fiebre asociada a enfermedad valvular o enfermedad congnita
previas
Fiebre asociada al antecedente de endocarditis infecciosa
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Datos clnicos
inespecficos
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
fiebre
Astenia
Adinamia
Perdida de peso
Artralgias
Mialgias
Diaforesis
Signos y sntomas
dependiendo del sitio
a.
b.
c.
d.
Cutneo
Ocular
Renal
Vascular
Lo mas comn es el lado derecho y no es infrecuente que el

primer diagnostico sea el de embolia pulmonar o neumona
2 edicin. Mxico, 2013. pp 441 -448.
Las lesiones de Janeway y los ndulos de Osler, excepcionales en los

nios, pueden tardar semanas en presentarse.
El rin es uno de los rganos mas afectados por su doble

mecanismo: el secundario a infarto por embolia y por deposito de
complejos inmunes.
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La ecocardiografia permite establecer la presencia de vegetaciones y

la extensin de las lesiones valvulares y paravalvulares.
Los hemocultivos estn indicados en pacientes con fiebre de origen

desconocido con soplo tipo orgnico, diagnostico de cardiopata
congnita o antecedente de endocarditis bacteriana.
Estudios de laboratorio
2 edicin. Mxico, 2013. pp 441 -448.
La magnitud de las bacteriemias de origen bucal son proporcionales

al grado de inflamacin e infeccin existente en tejidos peri
dentarios. Los enjuagatorios antispticos usados antes de
procedimientos odontolgicos se asocian a una reduccin de la
incidencia o de la magnitud de las bacteriemias.
Procedimientos odontolgicos asociados a bacteriemias

extraccin de piezas dentarias
Procedimientos periodontales incluos cirugas, raspaje y alisado radicular,
sondaje y terapias de mantenimiento
Colocacin de implantes y reimplantes de dientes avulsionados
Instrumentacin endodntico
Colocacin de fibras o tiras subgingivales
Colocacin de bandas ortodonticas
Anestesia intraperiodontal o regional
Limpieza dental
Procedimientos odontolgicos no asociados a

bacteriemias
odontologa restauradora
Inyecciones anestsicas infiltraras
Biopulpectomias parciales
Aislamientos mediante dique de goma
Remocin de sutura
Colocacin de dispositivos protsicos u ortodnticos
Toma de impresiones
Tratamientos con fluoruros tpicos
Toma de radiografas
Ajuste de dispositivo ortodnticos
Exfoliacin de dientes primarios
Tratamiento
El sinergismo entre aminoglucosidos y lactamicos se utiliza para disminuir la
duracin del tratamiento (S. viridans) y para
la erradicacin de organismos problemticos
(Enterococcus spp.)
El tiempo del tratamiento antibitico va de 2
a 8 semanas, dependiendo del germen, la
presencia de complicaciones y el tipo de EI.
2 edicin. Mxico, 2013. pp 441 -448.
La endocarditis pos Sreptococcus viridans suele responder a la

penicilina sola o en combinacin con un aminoglucocido en las
primeras 2 de las 4 semanas recomendadas. Cuando ocurre sobre
material protsico, el tiempo de tratamiento debe prolongarse a 6
semana y los aminoglucosidos son obligados por lo menos en las 2
primeras semanas. En los casos no complicados una opcin es
administrar ceftriaxona mas aminoglucosidos por 2 semanas
En pacientes alrgicos la vancomicina.
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En EI por Enterococcus el germen mas frecuente es E. faecalis. En

estos casos puede utilizarse penicilina G, ampicilina o amoxicilina
combinada con aminoglucosidos.
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Tratamiento antibiticos en endocarditis bacteriana sin m.o

identificado
Tratamiento antimicrobiano
Tipo de administracin
VALVULA NATIVA
o Vancomicina 40 mg/kg/ da IV cada 8
horas
o gentamicina 1 mg/kg IV cada 8 horas
4-6 semanas
VALVULA PROTESICA
o Vancomicina 40 mg/kg/ da IV cada 8
horas
o gentamicina 1 mg/kg IV cada 8 horas
o rifampicina 10-20 mg/kg/da VO cada 12
horas
4 6 semanas
2 semanas
4- 6 semanas
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Procedimiento dental
Dosis nica 30 a 60 minutos

antes del procedimiento
ANTIBIOTICO
ADULTOS
NIOS
Amoxicilina o
ampicilina
2g VO, IV
50 mg/kg VO, IV
Cefalexina
2g IV
50 mg/kg VO, IV
Clindamicina
600 mg VO, IV
20 mg/kg VO; IV
No alrgico a la
penicilina
Alrgico a la
penicilina
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Teratologia de Fallot
La tetraloga de Fallot (TF) se debe a la desviacin anteroceflica del septum de salida;

caracterizada por cabalgamiento artico, defecto septal interventricular (subartico), obstruccin
del tracto de salida del VD el cual puede ser infundibular, valvular, supravalvular o combinacin
de todos e hipertrofia del ventrculo derecho (Billiard F, 2009)
Se presentan en forma sbita, con prdromos o sin ellos, desde recin nacidos y principalmente en mayores de
tres meses de edad. Clnicamente se manifiesta por hiperventilacin (taquipnea) cianosis (hipoxemia) y
disminucin del tono muscular, con frecuencia disminuye el nivel de conciencia, pudiendo llegar al sncope y en
los casos graves convulsiones. Una de las consecuencias ms importantes de la hipoxemia es la acidosis
metablica.
Tratamiento mdico
Consistir fundamentalmente en el tratamiento de las crisis hipxicas, la morfina por va subcutnea ( 0.1 - 0.2
mg/Kg.) y correccin de la acidosis metablica con suero bicarbonatado. El oxgeno tambin es til por su accin
farmacolgica: aumenta las resistencias perifricas y disminuye las resistencias pulmonares, lo cual disminuye el
shunt derecha izquierda.
Actualmente los -bloqueadores, que actan impidiendo la constriccin del infundbulo pulmonar, constituyen el
tratamiento ms rpido y eficaz, se utiliza de entrada el propranolol ( Sumial ) mediante una inyeccin intravenosa
lenta de 0.05 - 0.10 mg/Kg la mitad de la dosis prevista ser inyectada en 2-3 min. y la otra mitad ms lentamente en
5-10 min.. En la prevencin de las recadas se utiliza por va oral a dosis de 3-5 mg/Kg, pero la falta de una respuesta
constante hace que el tratamiento quirrgico de urgencia se imponga en estos casos.
Bibliografia
Attie, Fauste; Caldern Colmenero, Juan. CARDIOLOGIA PEDIATRICA.
Editorial medica Panamericana, 2 edicin. Mxico, 2013. pp 441 -448.
Escobar Rojas, Alfonso; Castillo Mercado, Ramn. ODONTOLOGIA
PEDIATRICA. Editorial medica Panamericana, 1 edicin. Argentina, 2010.
pp736
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/24_endocarditis.pdf
http://campus.usal.es/~
ogyp/Clases%20teoricas%202012%202013/Cardiologia/Tetralogia%20de%2
0Fallot.pdf

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Es causado por bacterias como:

U hongos ( menos frecuentes):

La mayora de las endocarditis son causadas por un restringido

Attie, Fauste; Caldern Colmenero, Juan. CARDIOLOGIA PEDIATRICA. Editorial medica

De acuerdo a su localizacin y a la presencia o no de material

De acuerdo a la forma de adquisicin se divide en:

La incidencia de la endocarditis infecciosa en la

Los protocolos vigentes, American College of Cardiology/American

Pacientes con vlvulas cardiacas protsicas

Pacientes con malformaciones cardiacas congnitas y con

El 10% de los casos de endocarditis infecciosa en nios presentan

Si bien el endotelio de las vlvulas es resistente a la colonizacin por

La lesin en el endocardio es el punto de inicio de la trombognesis,

El asentamiento de las bacterias en algn sitio del corazn

Es particularmente riesgosa la extraccin dental con absceso, lo que

Presencia de un soplo cardiaco

Fiebre asociada a insuficiencia cardiaca

Lo mas comn es el lado derecho y no es infrecuente que el

Las lesiones de Janeway y los ndulos de Osler, excepcionales en los

El rin es uno de los rganos mas afectados por su doble

La ecocardiografia permite establecer la presencia de vegetaciones y

Los hemocultivos estn indicados en pacientes con fiebre de origen

La magnitud de las bacteriemias de origen bucal son proporcionales

Procedimientos odontolgicos asociados a bacteriemias

Procedimientos odontolgicos no asociados a

La endocarditis pos Sreptococcus viridans suele responder a la

En EI por Enterococcus el germen mas frecuente es E. faecalis. En

Tratamiento antibiticos en endocarditis bacteriana sin m.o

Dosis nica 30 a 60 minutos

La tetraloga de Fallot (TF) se debe a la desviacin anteroceflica del septum de salida;

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