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SINDROME DOLOROSO

REGIONAL COMPLEJO
(SDRC)
Dr. Norberto Bilbeny L.
Medicina del Dolor
Clnica Meds

EPIDEMIOLOGIA SDRC

Historia de trauma, ciruga, inmovilizacin, o


procedimientos como puncin venosa, inyeccin
intramuscular.
7-37% fracturas de muecas; 11-18% protesis total
de rodilla; 10-29% esguinces; 8-18% postcontusiones; 3-24% post-quirrgico.
Otros: Cncer de pulmn, mama, ovario, SNC.
Infarto al miocardio. AVE.
10% sin causa aparente.
Mayor frecuencia en mujeres (4:1). Edad: 37-70
aos.
Relacin extrem. sup/ inf. = 3:1
Incidencia: 5.46 - 26 /100.000 ao (Sandroni et al.,
2003. de Mos et al, 2007).

7% incidencia en este grupo traumatolgico


Factores de riesgo SDRC1:
Fracturas de tobillo
Fracturas intrarticulares
Luxaciones
Co-morbilidades musculo-esqueleticas: AR; artrosis,
lumbago)

Otros resultados:

Similar proporcin de SDRC1 en extremidad


superior e inferior.
Similar proporcin de hombres y mujeres que
desarrollan SDRC1.
80% tienen sntomas al ao (v/s 22%
Sandroni)

Criterios Diagnsticos Budapest SDRC Tipo I

(Harden RN, Bruehl S et al,


2007)
1. Dolor continuo (espontneo y/o evocado) regional, no sigue un
trayecto nervioso, pero puede expandirse y es desproporcionado
al evento inicial
2. El paciente debe reportar por lo menos un sntoma en 3 de 4
categoras grupales expresadas en el cuadro siguiente:
Sntomas
Sensoriales

Hiperestesia y/o alodinia.

Vasomotores

Temperatura asimtrica y / o cambios de


coloracin en piel y/o asimtricos

Edema/sudomotor

Edema y/o cambios en la sudoracin y/o


asimetra en la sudoracin

Motor/ trofismo

Disminucin del rango de movilidad y/o


disfuncin motora (debilidad, temblor o
distona) y/o cambios trficos (piel, uas, pelo)

(Harden RN, Bruehl S et al,


2007)
3. El paciente debe tener al menos un signo en 2 o ms de las 4
categoras:
Signos
Sensoriales

Hiperalgesia al pinchazo y/o alodinia (tacto


superficial y/o presin somtica profunda y/o
movimiento articular).

Vasomotores

Temperatura asimtrica y / o cambios de


coloracin en piel y/o asimtricos

Sudomotor/edema

Edema y/o cambios en la sudoracin y/o


asimetra en la sudoracin

Motor/ trofismo

Disminucin del rango de movilidad y/o


disfuncin motora (debilidad, temblor o
distona) y/o cambios trficos (piel, uas, pelo)

4. No hay otro diagnstico que explique mejor los sntomas y signos.

Diagnstico SDRC Tipo I


Resumen

Dolor continuo desproporcionado


al evento inicial. Regional. No
sigue un trayecto nervioso.

No hay otro diagnostico que


explique el dolor continuo.

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Evolucin del SDRC 1


I
(Dolor, edema,
calor,
sudoracin)

(Dolor,cianosis,frialdad,
cambios trficos)

(Atrofia
cutnea,mus
cular,
sea y
anquilosis)

Fase aguda

II
Fase distrfica

3 a 6 meses

III
Fase atrfica

6 a 9 meses

JJ Bonica. The Management of Pain,1990

1 a 3 meses

Distonias en SDRC

Se produce en el 20% de los


pacientes con SDRC

Se caracteriza por posturas fijas en flexin de


dedos, muecas o pies
Distonas en mano muestran un menor
compromiso de los 2 primeros dgitos
En ext. inf. hay inversin y/o flexin plantar
del pie. Puede haber pie en garra
La elongacin previa de los dedos afectados
provoca una contraccin de dichos msculos.

DISTONIA SDRC Tipo I

PRUEBAS LABORATORIO E IMGENES


NO HAY GOLD ESTNDAR. COMPLEMENTARIAS

Radiologa
Cintigrama sea trifsico
Evaluacin sensorial cuantitativa (QST)
EMG, Vel. Conduccin y Pot. evocados
Q-SART (quantitative sudomotor axon reflex)
Termografa
Bloqueo simptico
Resonancia magntica

Diagnstico es clnico

SDRC: Evolucin
Duracin promedio de los sntomas de
13 a 30 meses, con rangos que van
desde algunos das hasta 20 aos.
38% presentan alteracin funcional a
pesar de la terapia fsica
7% presentan contracturas
musculares severas que no responden
al tratamiento y producen marcada
incapacidad

Birklein F et al, 2012

NO HAY RELACION ENTRE FACTORES PSICOLOGICOS Y SDRC


NO EXISTE UN PERFIL PSICOLOGICO

Rol de la
inflamacin

Rol de la
disfuncin
vasomotora
Rol del SNC

Marinus, 2011

Rol de la inflamacin

Aumento de la citoquinas
inflamatorias
Aumento de los neuropptidos SP
y PRGC (inflamacin neurognica)
Autoinmunidad (autoanticuerpos)
Radicales libres (isquemia)

Rol de la disfuncin
vasomotora

Sistema nervioso simptico


Disfuncin endotelial

Rol cortical (SNC)

Mapa somatotpico (sensaciones


referidas)
Mapa motor y propioceptivo
Alteraciones de la percepcin
corporal

TRATAMIENTO DEL SDRC

1.
2.
3.

Manejo del dolor


Rehabilitacin
Evaluacin y Terapia Psicolgica

Restauracin
funcional

RehaControl
bilitacion dolor
Desensibilizacin

Reactivacin

Control edema

Frmacos:
-opioides
-gabapentina
-Ad tricclicos

Psicoterapia
Imagineria

Autohipnosis

Bloqueos nervio:
-regional
-simptico

Rango movimiento

Fortalecimiento

Rehabilitacin vocacional

Neuromodulacin

Bloqueos neuroaxiales

Biofeedback
Terapia relajacin

Modificacin conductual

Evaluacin psicomtrica

Sntomas y signos de SDRC


Anormalidades sensoriales, motoras, autonmicas, psicolgicas

MANEJO DEL DOLOR

Terapia farmacolgica
Bloqueos anestsicos (efectivos,
especialmente, para rehabilitacin y
en dolor mantenido por el simptico)
Infiltracin de PG con anestsicos
locales (Dolor miofascial 2rio)

Resumen tratamiento
farmacolgico

Etapa aguda:
Aines, opioides, corticoides, neuromoduladores
y antagonistas NMDA.
Bifosfonatos
Vitamina C, DMSO 50%, Acetilcisteina
Bloqueo simptico y/o peridural continuo
Etapa crnica:
Idem aguda mas: Estimulacin medular y
baclofeno intratecal. Simpatectoma.

Cmo derivar a la Unidad


de Medicina del Dolor?

IC al Dr. Norberto Bilbeny o Dra. Alicia


Olivares (Martes, Jueves y Viernes)

Kinesiologa: Klgo. Rodrigo Latorre; Klga.


Karin Carrasco; Klga. Lorena Saez; Klgo.
Andres Valladares
Salud Mental: Dra. Patricia Valencia; Ps.
Paz Sobrino