HIPERTENSIN

ARTERIAL SISTMICA
Jos Ral Garca Ayala
119408

HAS

Es la elevacin de la presin arterial por encima de

las cifras normales superiores de 140/90.
A partir del sptimo informe del Joint National
Comitee (JNC VII) en el 2003, se considera la
prehipertensin.
CLASIFICACIN

Normal
Prehipertensin
HTA estado I
HTA estado II

SISTLICA

DIASTLICA

<140
120-139
140-159
>160

<90
80-89
90-99
>100

NOM-030-SSA2-1999

Presin arterial ptima: <120/80 mm de Hg

Presin arterial normal: 120-129/80 - 84 mm
de Hg
Presin arterial normal alta: 130-139/ 85-89
mm de Hg
Etapa 1: 140-159/ 90-99 mm de Hg
Etapa 2: 160-179/ 100-109 mm de Hg
Etapa 3: >180/ >110 mm de Hg

Frecuencia

Mundialmente afecta al 15 a 37% de

poblacin adulta.
En Mxico se habla de 30% (34% para el
norte y 27% para el sur) haciendo un total de
15 millones de mexicanos.
Alrededor de 56% ignoran sus cifras
tensionales.

Factores de Riesgo

Modificables

Obesidad
Alcohol
Sedentarismo
Ingesta de sodio mayor a 100mmol/da (6gr NaCl).
Tabaco
Cafena
Consumo de grasas sobresaturadas.

No Modificables

Historia Familiar
Sexo (Hombres 4 a 5 veces ms que Mujeres en edad reproductiva).
Raza (Ms en raza negra).

Diagnstico

La OMS requiere por lo menos de 2 determinaciones de la

T/A en 2 consultas separadas que superen el lmite de 140/90.

Debera utilizarse un instrumento calibrado y adecuadamente

validado.
Los pacientes deben estar sentados y quietos en una silla durante, al
menos 5 minutos, con los pies en el suelo, y el brazo a la altura del
corazn.
La medida de la PA de pie est indicada peridicamente,
especialmente en quienes tengan riesgo de hipotensin postural.
Un tamao adecuado de brazalete (que sobrepase al menos en 80 %
el brazo) debera usarse para una correcta toma.
La PAS es el punto en el que se escucha el primero de dos o ms
sonidos (fase 1), y la PAD es el punto tras el que desaparece el sonido
(fase 5).
Los mdicos deberan proporcionar por escrito y verbalmente a los
pacientes sus cifras de PA y los objetivos deseables.

Diagnstico

La HAS esencial ocurre en el 90% de los casos.

La HAS secundaria ocurre en el 5 a 10%.
Emergencia hipertensiva es la elevacin de la TA
asociada a signos o sntomas de dao en rgano
blanco como cefalea severa, paresias, angina o
disnea de reposo. Se debe actuar cuanto antes.
La urgencia no implica dao agudo progresivo, pero
si cifras mayores de 160/100 y se puede reducir en
horas sin riesgo significativo.

Crisis Hipertensiva

Cifras mayores de 180/110 asociadas a

impacto disfuncional agudo en rgano blanco
como cefalea, paresias, hemorragia cerebral,
angina, ortopnea, edema pulmonar o
eclampsia.

HAS Primaria

Puede tener antecedentes familiares (Carga

gentica).
Aparece generalmente despus de los 20 aos.
Cursa en general con cifras menos severas.
Generalmente responde sin dificultad al tratamiento
mdico.
Requiere pocos estudios para reafirmarla, como
glucosa, urea, creatinina, colesterol, electrolitos y
general de orina.

HAS Secundaria

Aparece antes de los 20 aos. Arriba de los 50

aos cuando hay antecedentes.
Cursa en general con cifras severas.
Generalmente responde poco a tratamiento
mdico.
Requiere estudios sofisticados que deben
elegirse de acuerdo a la sospecha clnica.

Causas de HAS Secundaria

Renal GMN, pielonefritis, lupus, rin

poliqustico, alteraciones renovasculares.
Endcrino Cushing, acromegalia,
aldosteronismo y feocromocitoma.
Vasculares ateroesclerosis, coartacin de la
aorta (disminucin o ausencia de pulsos en
miembros inferiores).

HAS Renovascular

4.4% de HAS (la ms frecuente de las HAS

secundarias).
La hipoperfusin renal produce renina, que aumenta
la produccin de angiotensina y aldosterona
(vasoconstriccin arteriolar y aumento de
reabsorcin de sodio).
Cefalea, dolor torcico, ansiedad, confusin, visin
borrosa, nauseas, puede haber hematuria.
Dx con angiografa (estndar de oro).

Feocromocitoma

Aumento de produccin de catecolaminas.

0.3-0.4% de HAS
Sntomas cardinales: HTA, taquicardia, cefalea y
diaforesis.
Ansiedad, nuseas, intolerancia al calor, parestesias,
convulsiones, dolor abdominal.
50% HAS, 45% paroxismos, 5% normotensos.
Biopsia contraindicada porque puede desencadenar
crisis hipertensiva.
Dx con metanefrinas urinarias de 24 hrs cido
vanilmandlico.

Pronstico

Los hipertensos mueren principalmente por

infarto del miocardio, insuficiencia cardiaca,
insuficiencia renal crnica o eventos
vasculares cerebrales trombticos.
El pronstico es bueno cuando es esencial,
controlable y no hay dao a rganos blancos.
El pronstico es malo cuando es refractaria a
manejo, hay dao en rganos blancos o es
secundaria severa no corregible.

Etapas de Dao Orgnico

Etapa I Sin alteraciones orgnicas, siendo Ia con 2

o menos factores de riesgo y Ib con ms de 2
factores de riesgo.
Etapa II con una o ms de estas alteraciones:

a) Hipertofia del VI, b) angiopata retiniana, c) proteinuria, d)

creatinina >2mg/dl e) ateroesclerosis por eco o Rx de cartidas, aorta,
iliaca, etc.

Etapa III Datos clnicos y paraclnicos de afeccin

orgnica en:

Corazn (isquemia y/o IC), Cerebro (EVC, encefalopata

hipertensiva), Fondo de Ojo (angiopata o retinopata), Rin
(creatinina >2mg/dl) y en Vasos (aneurismas u oclusiones).

JNC VII

En personas mayores de 50 aos la Presin Arterial Sistlica

mayor de 140 mmHg es un fator de riesgo de ECV mucho
ms importante que la Presin Arterial Diastlica.
El riesgo de ECV por encima de 115/75 mmHg se dobla con
cada incremento de 20/10 mmHg;
Los individuos normotensos mayores de 55 aos tienen un
90% de probabilidad de riesgo de desarrollar HTA.
Los individuos con PAS de 120-139 mmHg o PAD de 80-89
mmHg deberan ser considerados como prehipertensos y
requieren promocin de salud en la modificacin de estilos de
vida para prevenir la ECV.