Vitamina C

Acido ascrbico
De la O Alcntara Jess
Delit Lpez Elder Harim
Villegas Montes de Oca Evelin Ivonne

ndice
Introduccin / Antecedentes
Bioqumica
Ingesta diettica y Requerimiento
Epidemiologa
Fisiopatologa
Cuadro clnico
Diagnostico clnico
Diagnostico laboratorio
Diagnostico diferencial
Tratamiento
Caso clnico
Historia de la enfermedad
Bibliografa
Nota

Introduccin / Antecedentes de la vitamina C

El escorbuto una de las enfermedades epidmicas en la

Edad Media que sufran los navegantes que hacan

grandes travesas en barco.
A esta enfermedad los navegantes espaoles la llamaron
"la peste de las naos", los portugueses la conocan
como "mal de Loanda" y los ingleses "peste del mar".

 El primer caso fue descrito por Hipcrates

en el 400 a C
En 1536 el explorador francs Jacques Cartier,

explorando un rio en frica, utiliz los

conocimientos de los nativos para salvar la vida de
uno de sus hombres que mora de escorbuto. El
hirvi las hojas de un rbol para hacer un t.

 En 1720, el doctor austriaco Kramer public una

interesante terapia para el escorbuto: Prepara

limonada con jugo de limn
El dans Johan Bachstrom, en 1734, dio la siguiente

opinin: El escorbuto se presenta por la

abstinencia total de vegetales frescos.

En 1776, el capitn James Cook recibi una

medalla por llevar y traer a sus hombres

hacia Hawi sin perder uno solo por el
escorbuto.
James Lind, un cirujano de la naval britnica,

identific en 1747 que una cualidad en las

frutas (ahora conocida como vitamina C)
prevena la enfermedad del escorbuto.

 De 1928 a 1933, los cientficos Joseph L. Siverbely,

Albert Szent-Gyiorgy y Charles Glen King aislaron la

vitamina C. .
En 1933, los qumicos britnicos Sir Walter Norman
Haworth y Sir Edmund Hirst y el qumico polaco
Tadeus Reichstein sintetizaron la vitamina C.

Bioqumica
cido ascrbico (AA) es la forma enlica de

una cetolactona alfa. 2,3-didehidro-1treohexano-1-4-lactona; cido hexurnico;

cido cevitmico; cido L-xiloascrbico y
vitamina C (A y . dehidroascrbico)

Glutation
NADPH

Se deriva de la glucosa a travs de la va

del cido Glucurnico

La enzima responsable de la conversin de
la gulonolactona en cido ascrbico se
llama
L-Gulonolactona
Oxidasa, y est ausente en los primates
que por lo tanto debe adquirirse en la
dieta.

Es un solido blanco, estable e inodoro, formula

C6H8O6 (176.13 g/mol), soluble en agua, poco

soluble en alcohol e insoluble en solventes
orgnicos.
Metabolitos: AA oxidacin Acido

dehidroascrbico (ADHA) Acido dicetogulnico,

oxlico y Trenico, otros productos menores.
*intensifica su metabolismo en presencia pH

alcalino y metales (hierro y cobre)

Epmero isoascrbico del AA (Eritrbico)
conservador de alimentos.

Absorcin y
Biodisponibilidad
Absorbe mediante un mecanismo activo

dependiente de energa saturable.

AA(+) oxidacin y ADHA (++)reduccin,
luz intestinal.
Ingesta baja 30 mg/da (100%)
Ingesta normal 30 180 mg/da (70 90%)
Ingesta 1 1.5 g/da (50%)
Ingesta 12 g/da (16%)

Distribucin, transporte y excrecin

Eliminacin renal
Lineal (1-4 mg/dl)
Sigmoidea (mayor

4 mg/dl)
Eliminacin CO2
Heces

(insignificante)

Funciones
Colgeno y tejido conjuntivo
Cofactor de la hidroxilacin de prolina y lisina unidos

al peptido durante la formacin de colagena.

Hidroxiprolina e hidroxilisina permite enlace cruzado para

estabilizar la estructura de hlice triple de la

tropocolagena pro-colagena.

En el ser humano encontramos hasta 25 tipos

de colgeno, la vitamina C participa
principalmente en la sntesis de los de tipo
fibrilar, los cuales tiene un alto contenido de
hidroxiprolina y estos tipos son el I, II, III, y el
IV y X que se encuentran asociados a los
primeros 3

Funciones antioxidantes
Dona electrones para contrarrestar especies radiales libres y

oxidantes; Glutatin, tocoferol y flavonoides.

Elimina radicales hidroxilo, peroxilo y superxido; perxido
reactivo, superxido oxigeno monoatmico y especies de
hipoclorito.
Protege peroxidacin de lpidos plasmticos y LDL
Ojo- brinda proteccin cristalino, crnea, humor vtreo y
retina.
Esperma- proteccin contra las protenas espermticas.
PMN Inflamacin
DNA- contra radicales de oxigeno, generar mutacin.

Sntesis de neurotransmisores y el sistema

nervioso
Cofactor para la enzima hidroxilasa beta de

dopamina que contiene cobre.

Cataliza hidroxilacin de la cadena lateral de la
dopamina para formar noradrenalina.
Cofactor para las enzimas monooxigenasas de
amida alfa en la sntesis de neuropptidos
(Glndula suprarrenal).
Hidroxilacin de triptfano para formar
serotonina.
Cofactor para el desarrollo del SN, crecimiento
y maduracin de las clulas gliales y la mielina.

Sistema de oxigenasa de funcin mixta

AA colabora en la sntesis de corticosteroides y

aldosterona, aporta electrones reductores enzimas

mitocondriales p450.
Actividad metablica de diferentes frmacos
disminuye en carencia de AA.
Anticonceptivos orales disminuye la biodisponibilidad
de vitamina C.
Participa en la hidroxilacin heptica del colesterol a
sales biliares.

Absorcin y metabolismo de hierro

Reduce el hierro a su forma ferrosa para

las vas de transferencia y

almacenamiento (participan transferrina y
ferretina)
Intensifica la absorcin intestinal del
hierro diettico
Otras funciones
Biosntesis de carnitina ascorbato y

hierro para su formacin, reacciones

similares a la hidroxilacin de prolina ?
Vasodilatador y anticoagulantesincremento prostaciclina y
prostaglandinas.

Ingesta diettica y Requerimiento

Infantes
0 a 5 meses: 35 mg
6 a 12 meses 40 mg

Nios y adolecentes
1 a 3 aos: 40 mg
4 a 6 aos: 45 mg
7 a 18 aos : 50 mg

Adultos
60 mg

Embarazadas
70 mg

Mujeres lactantes
95 mg

Epidemiologa
Pases desarrollados personas con dietas pobres en

extremo (ej. Alcoholismo y abuso de drogas), dietas

peculiares o restringidas .
Infantil. leches de bajo aporte de AA (ej. Evaporadas)
Varones, nivel socioeconmico bajo (20%), ej. Ancianos

pobres.

Fisiopatologa
La vitamina C acta como cofactor de la propil-lisil

hidroxilasa, enzima responsable de la hidroxilacin de

los residuos de prolina y lisina del pro colgeno.
El dficit de esta vitamina determina la formacin del
colgeno no hidroxilado cuya molcula es mas dbil e
inestable, dando lugar as a variadas manifestaciones
clnicas en la piel, mucosas, anexos, vasos sanguneos,
huesos y dientes.

Manifestaciones Clnicas

Mesenquimaticas

Sistmicas

Petequias
Debilidad
Equimosis
Fatiga
Pelos rizados
Laxitud
Hemorragias
Perifoliculares
Inflamacin y
hemorragia
gingival
Epistaxis
Hiperqueratosis
Disnea
Derrames
articulares
Artralgia
Edema
Cicatrizacin
anormal de heridas
.

Psicolgicas y
neurolgicas

Depresin
Histeria
Hipocondriasis
Inestabilidad
vasomotora

Cuadro clnico
Boca de pescado
Inflamacin y hemorragia gingival

Manifestaciones cutneas

Petequias

Equimosis
Purpura
ppulas foliculares

hiperqueratsicas.
sacacorchos o en tirabuzn.

Pseudoparlisis adoptando la postura

denominada patas de rana

con abduccin y rotacin externa de la
articulacin de la cadera junto con flexin de
las rodillas.
(observacin )

A diferencia de los adultos, las manifestaciones seas son muy

frecuentes en nios

Los trastornos en la formacin de la matriz

sea y del cartlago de reabsorcin

aumentan el riesgo de fracturas en torno a
los ncleos de crecimiento y la aparicin
de hemorragias subperisticas, que se
localizan de forma electiva en el fmur y la
tibia.

Rosario Costal Escorbtico

El esternn puede subluxarse dejando ver a

nivel cutneo el relieve de las uniones

condrocostales.

Rosario Costal
en pico

Signos radiolgicos
Alteraciones diafisarias en forma de osteoporosis
Aumento de la condensacin de la cortical
Aumento de la densidad periferica
Despegamiento peristico
Hematomas subperisticos
Microfracturas
Trastornos epifisarios con ncleos en burbuja de jabn
Desprendimientos tardos y desrdenes metafisarios

con la presencia de una banda densa denominada

lnea blanca de Fraenkel, producida por la
desmineralizacin sea.

 Fig. 3: Escorbuto. Nio de dos aos con dficits nutricionales. Las radiografas muestran

osteoporosis generalizada con adelgazamiento cortical. Ensanchamiento metafisario con

aumento de densidad de la lnea de calcificacin provisional con banda radiolcida
adyacente. Espolones marginales (de Pelkan) en la placa fisaria, borde denso en la cortical
epifisaria y retraso de la edad sea. References: Servicio de Radiodiagnstico, Hospital

Diagnostico de laboratorio
Bsicamente se basa en:
Hemograma y frotis sanguineo
Rx de huesos largos
Cuantificacin de vitamina C < 0.4-1.5
mg/100 ml (en ayuno)

Hemograma y frotis sanguineo

Nos arrojara datos principalmente asociados a

anemia ferropnica ocasionado por la

disminucin de la absorcin de hierro a causa
de la deficiencia vitamnica.
Hb < 16 g/dl
Hematocrito < 40%
Anisocitosis
Hipocroma

Rayos X
Se puede encontrar osteoporosis generalizada
Brillantez de la cortical
Epfisis espiculadas y afiladas
Levantamiento de periostio (hemorragia)

Diagnostico diferencial
Raquitismo
Vasculitis

Tratamiento
Es aconsejable suministrar al enfermo 250 mg de cido

ascrbico por va oral cuatro veces al da, as como

darle una dieta a base de verduras y fruta fresca.
Las petequias y los hematomas, equimosis y

manifestaciones subcutneas desaparecen dos das

despus
La anemia segn de 2 a 4 semanas despus
acompaada de una dieta especifica despus de la
aplicacin diaria de vitamina c
La boca en pescado se trata con enjuagues bucales que
acten como analgesicos

Prevencin

La carencia de vitamina C se
puede evitar, gracias a un
consumo suficiente de
alimentos frescos, sobre todo
generoso en frutas y verduras,
incluso hojas verdes.

Mayor consumo de
alimentos ricos en
vitamina C, como frutas
y hortalizas;
Suministro de
hortalizas, frutas y jugo
de frutas a todos los
miembros de la
comunidad, incluso
nios, a partir del sexto
mes de vida;
Suministro de
concentrados de
vitamina C si por algn
motivo las dos medidas
anteriores no son
posibles

Caso clnico
Lactante del sexo masculino de un ao y 10

meses de edad, originario y residente del

Distrito Federal. Es producto de gesta 2 de
madre soltera, sana, trabajadora domstico,
con ingreso econmico menor al salario
mnimo.
Antecedentes heredofamiliares sin
importancia.
Su desarrollo psicomotor fue adecuado hasta el
ao y 6 meses en que se menciona una
detencin e incluso regresin del mismo

 alimentacin aparentemente adecuada en

cantidad y calidad en ese mismo lapso de

tiempo, posteriormente insuficiente y
basada principalmente en pan, tortillas y
frijoles.
Inmunizaciones slo polio y BCG al
nacimiento
Desde los 19 meses de edad estuvo a cargo
de la abuela materna.
Su padecimiento actual se inicia desde
entonces, 3 meses de evolucin, con
prdida de peso e irritabilidad

, 8 das antes de su

ingreso se agrega
lesin en cuero
cabelludo, lesiones
drmicas diseminadas,
diarrea, fiebre, vmito
y ataque al estado
general de 8 das de
evolucin.
Recibi medicamentos
homeopticos sin
mejora por lo que es
trado al hospital.

En la exploracin fsica: peso 8 kg, peso ideal 12.5

kg, talla 77 cm, PC 50 cm, PT 43 cm, PA 41 cm, SI

35 cm, pie 11.5 cm, FC 110x, Fr 28x, TA 110/54.
Peso para edad-3 desviaciones estndar, talla para
la edad-3 desviaciones estndar.
Muy irritable, facies de angustia, no se para, no
camina, no pronuncia palabras, piel seca
generalizada, ptosis palpebral y lagoftalmia
derechas, mucosa oral hidratada, edema gingival
leve, cada reciente de piezas dentarias, alteracin
en el esmalte de los incisivos superiores; en el
crneo, lesin dermoescoriativa de piel cabelluda
en la regin parietal de forma oval irregular de 4 x
6 cm con base eritematosa y bordes bien
delimitados.

Trax con algunas lesiones diseminadas en fase de

costra de aproximadamente 0.5 cm de dimetro,

depresin esternal, sin formarse rosario costal.
El abdomen distendido, dolor a la palpacin
profunda, peristalsis presente.
En las extremidades escaso panculo adiposo,
tono y fuerza disminuidos, muy irritable a la
movilizacin de las articulaciones y al cambiar el
paal.
Sin deformidades ni ensanchamiento de
articulaciones.
Se hospitaliz con diagnsticos de; a)
gastroenteritis aguda enterotoxignica, b)
desnutricin grado III crnica, descompensada, y
c) sndrome de deprivacin social

Por laboratorio se report un hemograma con

Hb 11.8 g/dL, Hto 35.3%, VCM 84.4, CMB 28.3,

anisocitosis e hipocroma, BUN 3.3 mg/dL,
creatinina 0.29 mg/ dL, sodio 135 mEq/L,
potasio 2.8 meq/L o mmol/L, calcio 9.8 mg/dL,
fsforo 4.49 mg/dL, magnesio 2.21 mg/ dL,
protenas totales 6.9 g/dL, albmina 4.3 mg/dL,
globulina 2.6 mg/dL,
citologa de moco fecal y
coproparasitoscpicos negativos, pH normal y
azcares reductores en heces negativos

Se tomaron radiografas de los

huesos largos para descartar

raquitismo, encontrando:
osteoporosis generalizada,
brillantez de la cortical, epfisis
afiladas y espiculadas. En la
tibia derecha, levantamiento de
la cortical y del periostio
sugestiva de hemorragia. Con
este hallazgo radiolgico, ms
los datos clnicos se elabor el
diagnstico de escorbuto, no se
midi la concentracin srica
de cido ascrbico. Se inici
tratamiento con vitamina C a
dosis de 200 mg (oral) cada 24
h y dieta con alimentos ricos en
esta vitamina

Caso clnico 2
Varn de 90 aos, institucionalizado desde

1994, con una situacin previa de buen

estado de salud y calidad de vida, excepto
para el bao y las escaleras.
No presentaba deterioro cognitivo.
Entre los antecedentes personales ms
relevantes destacamos hipertensin arterial
(HTA) en tratamiento con 20 mg/da de
nicardipino y 40 mg/da de furosemida.
estreimiento controlado con lactulosa.

En junio de 2003 comienza con un

cuadro de astenia, anorexia y

negativa a desplazarse al comedor.
Ante la aparicin de hematomas
extensos, desde los malolos hasta la
raz de muslo, en distintas fases de
resolucin, se solicit valoracin
mdica. No haba presentado
traumatismo previo.

Diagnostico
En la exploracin destacaba palidez

mucocutnea, presencia de lesiones

esquemticas y una marcada
hiperplasia gingival.

En las pruebas complementarias se

detect una anemia discretamente

macroctica, dficit de cido flico y
vitamina B12y una desnutricin
calrico-protenica.
El estudio de coagulacin se
encontraba dentro de los parmetros
de la normalidad
Se descart cualquier anomala en la
serie blanca. Se propuso proseguir el
estudio de anemia y una posible

Tratamiento
El abordaje teraputico del paciente se inici con la

suplementacin de los dficit detectados de

vitamina B12y cido flico
se aadi de manera emprica vitamina C, a dosis
de 1 g diario
Se suspendi el tratamiento con nicardipino y
cido acetilsaliclico.
Se paut amoxicilina-cido clavulnico para limitar
el componente infeccioso de la hiperplasia gingival
asociado a la placa bacteriana, y para la higiene
bucal se emplearon enjuagues de clorhexidina

A las 6 semanas, la hiperplasia

gingival haba remitido de manera

significativa y desaparecieron los
hematomas de las extremidades.
El paciente tena buen apetito y
funcionalmente recuper la
independencia para la deambulacin.

Antes de la enfermedad
Def. Desarrollo de
Vit. C enfermedad

Estmulo de
La
enfermeda
d

Edad
Alimentaci
n
Hbitos

PRE-PATOGNICO
PROMOCIN A LA SALUD / PROTECCIN
ESPECIFICA

Platicas nutrionales
Alimentos ricos en
vitamina C (guayaba,
limn, naranja, fresa,
etc.)

Signos y
sntomas
Cambios
tisulares
Daos
PATOGNICO
DX TEMP. TX OPORT. /LIMITACION DAO

Dx. Temprano
Historia Clnica
Debilidad Muscular
Sangrado con coagulacin lenta
Formacin de petequias
Tx. Precos
Incremento de la alimentacin con
ctricos
Administracin de cido ascrbico
200 mg

REHABILITACIN

Complementar con dieta para que

las reservas de Vit C no sean
menores a 300mg

Bibliografas
Cap.29. Vitamina C . En: Maurice E. Shils.Vol1; Nutricin

en Salud y Enfermedad. 9 edicion; Edit. McGraw-Hill;

Mexico; 200, p.p 549-551.
Maurice E. Shils, Nutricin en salud y enfermedad vol I,
Novena edicin, Capitulo 27, 2002.
http://actasdermo.org/es/vitamina-c/articulo/13095269/ .
http://www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp-2002/sp026

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http://www.dermatolarg.org.ar/index.php/dermatolarg/ar

ticle/viewFile/282/133

http://

www.Merck-salud.com/index.php?showPage=
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http://www.elsevier.es/es-revista-revista-espa
nola-geriatria-gerontologia-124-articulo-escor
buto-residente-anciano-proposito-un-13067929
http://www.merck-salud.com/index.php?show
Page=245