Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
EXTRAHOSPITALARIA
(ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD)
Dr. Eduardo Azaero Estrada
Mdico Neumlogo- Ocupacional
INTRODUCCIN
File TM Jr, Marrie TJ. Burden of community-acquired pneumonia in North American adults. Postgrad Med 2010;122:130-41.
Isturiz RE, Luna CM, Ramirez J. Clinical and economic burden of pneumonia among adults in Latin America. Int J Infect Dis
2010;14(10):e852-6
EPIDEMIOLOGA
EPIDEMIOLOGA
Saldas F, O`Brien A, Gederlini A, Faras G, Daz A. Neumona adquirida en la comunidad en el anciano inmunocompetente que requiere hospitalizacin.
Cuadro clnico, factores pronsticos y tratamiento. Arch Bronconeumol 2003;39:333-40.
ETIOLOGA:
DIAGNSTICO CLNICO
Estado
general,
fiebre,
calofros,
tos,
expectoracin
mucopurulenta y dificultad respiratoria; asociado en el examen
fsico a taquicardia, taquipnea, fiebre y signos focales en el
examen pulmonar.
Se estima que la prevalencia de neumona en los servicios de
atencin primaria (consultorios y servicios de urgencia)
corresponde a 3-5% de las consultas por patologa respiratoria.
El diagnstico clnico de neumona sin confirmacin radiogrfica
carece de precisin ya que el cuadro clnico (anamnesis y
examen fsico) no permite diferenciar con certeza al paciente con
neumona de otras condiciones respiratorias agudas (infecciones
de la va area superior, bronquitis, influenza, asma o EPOC
exacerbados)
Saldas F, Cabrera D, de Solminihac I, Hernndez P, Gederlini A, Daz A. Valor predictivo de la historia clnica y examen fsico en el diagnstico de neumona
del adulto adquirida en la comunidad. Rev Med Chile 2007;135:143-52.
Saldas F, Mndez JI, Ramrez D, Daz O. Valor predictivo de la historia clnica y el examen fsico en el diagnstico de la neumona del adulto adquirida en la
comunidad. Revisin de la literatura. Rev Med Chile 2007;135:517-28.
DIAGNSTICO CLNICO
Metlay JP, Kapoor WN, Fine MJ. Does this patient have community-acquired pneumonia? Diagnosing pneumonia by history and
physical examination. JAMA 1997;278:1440-5.
Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias y Sociedad Chilena de Infectologa. Consenso Nacional 2005: Manejo de la
neumona del adulto adquirida en la comunidad. Rev Chil Enf Respir 2005;21:69-140.
Bantar C, Curcio D, Jasovich A, Bagnulo H, Arango A, Bavestrello L, et al. Neumona aguda adquirida en la comunidad en
adultos: Actualizacin de los
lineamientos para el tratamiento antimicrobiano inicial basado en la evidencia local del Grupo de Trabajo de Sudamrica
DIAGNSTICO
MICROBIOLGICO
Sin embargo, a pesar del uso de tcnicas diagnsticas adecuadas, solo en un 50% de
los casos se logra establecer el diagnstico etiolgico
En
resumen:
Determinar de forma temprana
por pulsioximetra la saturacin de oxgeno, as
como realizar una radiografa torcica para confirmar el diagnstico de
neumona y descartar la posible afectacin bilateral, as como la presencia de
derrame pleural. Asimismo, se debe realizar un hemograma junto con
determinaciones bioqumicas (glucosa, urea, creatinina y electrolitos), que
permiten
estratificar mejor niveles de gravedad.
Afshar N, Tabas J, Afshar K, Silbergleit R. Blood cultures for communityacquired pneumonia: are they worthy of two quality measures? A systematic review. J
Hosp Med 2009;4:112-23.
Garca-Vzquez E, Marcos MA, Mensa J, de Roux A, Puig J, Font C, Francisco G, Torres A. Assessment of the usefulness of sputum culture for diagnosis of
community-acquired pneumonia using the PORT predictive scoring system. Arch Intern Med 2004;164:1807-11.
Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD, Dean NC, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society
consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis. 2007;44(Suppl 2):S2772.
DIAGNSTICO
MICROBIOLGICO
Hemoculti
vo
Necesaria en el diagnstico de la neumona grave y para efectuar un
diagnstico de certeza de la neumona neumoccica bacterimica o
neumona por H. influenzae, as como para poder realizar el estudio de
sensibilidad in vitro.
Los Hemocultivo son positivos en menos del 20% de los casos y en
pacientes immunocompetentes su utilidad es limitada.
El hemocultivo es especialmente importante en pacientes con
enfermedades crnicas o infeccin por el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH), ya que en estos subgrupos la incidencia de bacteriemia
es ms elevada.
Waterer GW, Wunderink RG. The influence of the severity of communityacquired pneumonia on the usefulness of blood cultures. Respir Med.
2001;95:7882.
Afshar N, Tabas J, Afshar K, Silbergleit R. Blood cultures for communityacquired pneumonia: are they worthy of two quality measures? A
systematic review. J Hosp Med. 2009;4:11223.
DIAGNSTICO
MICROBIOLGICO
Lquido pleural
Se aconseja la Toracocentesis y cultivo aerobio y
anaerobio.
S. pneumoniae es el microorganismo aislado con
ms frecuencia
DIAGNSTICO
MICROBIOLGICO
Esputo
DIAGNSTICO
MICROBIOLGICO
MUESTRAS OBTENIDAS
MEDIANTE TCNICAS
BRONCOSCPICAS:
Indicada especialmente en el diagnstico de
la neumona
nosocomial y en el paciente inmunodeprimido
ORINA:
En el caso de infeccin por S. pneumoniae y L. pneumophila, las
pruebas de antigenuria permiten detectar la excrecin renal de
antgenos microbianos
SEROLOGA
Indicada para el diagnstico de la neumona por M. pneumoniae y
por Chlamydophila pneumoniae (ttulo elevado de anticuerpos IgM
en el suero de la fase aguda y/o seroconversin del ttulo de
anticuerpos IgG en el suero de la fase de convalecencia),
especialmente en pacientes jvenes
DIAGNSTICO
MICROBIOLGICO
Domnguez J, Gali N, Matas L, Pedroso P, Blanco S, Gimenez M, et al. PCR detection of Streptococcus pneumoniae
DNA in serum samples for pneumococcal pneumonia diagnosis. Clin Microbiol Infect. 2001;7:1646.
DIAGNSTICO
MICROBIOLGICO
MARCADORES DE INFLAMACIN
En las neumonas que requieren hospitalizacin, la determinacinn
de
marcadores
de
inflamacin
(protena
C-reactiva,
procalcitonina) constituye un complemento para la orientacin
del diagnstico etiolgico, as como para la estratificacin de la
gravedad de la NAC y en el seguimiento de la evolucin del
paciente.
Prat C, Domnguez J, Andreo F, Blanco S, Pallare s A, Cuchillo F, et al. Procalcitonin and neopterin correlation with
aetiology and severity of pneumonia. J Infect. 2006;52:16977.
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
DE LA NAC
Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD, Dean NC, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic
Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis. 2007;44(Suppl 2):S2772.
Woodhead M, Blasi F, Ewig S, Huchon G, Ieven M, Ortqvist A, et al. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections.
Eur Respir J. 2005;26:113880.
Lim WS, Baudouin SV, George RC, Hill AT, Jamieson C, Le Jeune I, et al. BTS guidelines for the management of community acquired
pneumonia in adults: update 2009. Thorax. 2009;64(Suppl 3):iii155.
TRATAMIENTO AMBULATORIO
El tratamiento antimicrobiano debe cubrir las
etiologas principales, es decir, S. pneumoniae, M,
pneumoniae, C. pneumoniae y L. pneumophila.
Debera
recomendarse
la
asociacin
de
amoxicilina o amoxicilina con cido clavulnico
ms azitromicina o claritromicina, o bien
levofloxacino o moxifloxacino en monoterapia.
de
los
pacientes
Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD, Dean NC, et al. Infectious Diseases Society of
America/American Thoracic Society
consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis. 2007;44(Suppl
PREVENCIN DE LA NAC
La vacunacin especfica contra al neumococo,
o bien intentando suprimir las situaciones de
riesgo
que
favorecen
su
presentacin,
fundamentalmente mediante la vacunacin
antigripal y la lucha contra el tabaquismo.
RECOMENDACIONES DE UTILIZACIN DE LA
VP-23 Y LA VC-7
VACUNA ANTIGRIPAL
RECOMENDACIONES DE VACUNACIN
ANTIGRIPAL
Tnnesen P, Carrozzi L, Fagerstr om KO, Gratziou C, Jimenez-Ruiz C, Nardini S, et al. Smoking cessation in patients
with respiratory diseases: a high priority, integral component of therapy. Eur Respir J. 2007;29:390417.