INFECCIN URINARIA Y

GESTACIN
OBSTA. PALPA INGA ENEIDA

Infeccin tracto urinario

COLONIZACION Y PROLIFERACIN
DE MICROORGANISMOS EN EL
PARENQUIMA RENAL Y/O SUS VAS
DE EXCRECIN.

ITU EN EL EMBARAZO
Complicacin mdica infecciosa
ms frecuente durante la
gestacin con repercusin
importante tanto para la madre
como para la evolucin del
embarazo
ESTASIS URINARIA

ESTASIS URINARIA

ITU

PATOGENIA:
Uretra femenina de 3-4 cm

Cercana con canal vaginal y ano

Colonizacin de introito, piel periuretral y
uretra distal por microorganismos.
Factores de patogenicidad de cepas.
*Factores de adherencia.

ETIOLOGA

Escherichia coli (80%)

Klebsiella spp.
Proteus mirabilis
Enterobacter spp.
Serratia spp.
Pseudomonas spp.
Streptococcus agalactiae
Staphylococus aureus
Staphylococus saprophyticus

CLASIFICACIN
ITU

BAJAS
Bacteriur
ia
asintom

ALTAS

Cistitis

Pielonefr
itis

BACTERIURIA ASINTOMTICA
Presencia en orina de bacterias en
multiplicacin activa, en AUSENCIA DE
SINTOMATOLOGA
20-40% BA no tratadas evolucionan a
pielonefritis agudas

60-70% de los casos de pielonefritis aguda

son precedidos de BA

TTO correcto de BA disminuye 80% evolucin

a pielonefritis

BACTERIURIA ASINTOMTICA. DIAGNSTICO.

Urocultivo POSITIVO con
> 100.000 UFC/ml, de UN SOLO
grmen uropatgeno sin signos
clnicos de infeccin ni leucocituria
Recuento entre 10.000 100.000
UFC/ml o cultivos
POLIMICROBIANOS indican
posible contaminacin de la muestra.
REPETIR UROCULTIVO
Estudio microscpico y tiras reactivas
no son de utilidad ya que la mayora
cursa sin leucocituria

Bacteriuria Asintomtica.
TTO ambulatorio Tratamiento.
segn antibiograma
Aumento de la
ingesta hdrica y
frecuencia de la
miccin
Acidificacin de
orina con Vitamina
C 1gr/da

Bacteriuria Asintomtica. Tratamiento.

CISTITIS

Infeccin que afecta pared y mucosa vesical

ITU primaria ya que no se desarrolla a partir de BA
Incidencia: 1-2% de los embarazos
No se ha comprobado relacin con parto pretrmino y
RCIU
1/3 tiene urocultivo positivo
95% se limita a vejiga

CISTITIS. CLNICA.

Urgencia miccional
Polaquiuria
Disuria
Dolor suprapbico
Orina turbia o ftida
Febrcula
Sensibilidad a la presin vesical en tacto
bimanual
Hematuria ocasional

Cistitis. Pruebas Complementarias.

Sedime
nto
Urinari
o
Uroculti
vo

Piuria, hematuria, leucocituria

10-50 leuc/campo (sospechoso),
> 50 leuc/campo (patolgico).
Nitritos positivos y pH neutro o
alcalino
Estearasa leucocitaria (+)

>100.000 UFC/ml de un solo

grmen uropatgeno

CISTITIS. TRATAMIENTO.

CISTITIS. SEGUIMIENTO.
Urocultivo control una
semana tras finalizar TTO

Vigilancia de recidivas

25% de las gestantes con

cistitis experimenta nuevo
episodio de ITU durante el
embarazo

PIELONEFRITIS.
Incidencia: 1-2 % - Recurrencia: 18%
Factores predisponentes:
BA, procesos obstructivos.
Ms frecuente en el 3er trimestre de embarazo
Deteccin y TTO adecuado de BA disminuye
tasa de incidencia.

PIELONEFRITIS. CLNICA.
Fiebre alta de aparicin brusca
Dolor lumbar uni o bilateral irradiado a
trayecto ureteral
Anorexia, nauseas, vmitos
Signos de mal pronstico: hipotensin
arterial,
taquipnea,
taquicardia,
fiebre
elevada persistente.
Signos de cisititis

PIELONEFRITIS. EXAMEN FSICO.

Puo percusin renal positiva
Dolor a la palpacin en ambas fosas ilacas
y fondos de saco vaginales
Tacto vaginal por posible amenaza de parto
pretrmino concomitante

Pielonefritis. Pruebas Complementarias.

Hemograma:

Leucocitosis, desviacin izquierda.

Urea y creatinina:
aumento transitorio que se normaliza con TTO
Sedimento urinario:
Piuria, cilindros, hematuria, proteinuria
Urocultivo

Ecografa renal
Hemocultivo
Monitorizar DU en gestaciones >24 sem.

PIELONEFRITIS. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL.

Clico nefrtico
Apendicitis aguda
Colecistitis aguda
Amenaza de parto pretrmino
Corioamnionitis

PIELONEFRITIS. TRATAMIENTO.
Hospitalizacin
Lquidos EV y aumento ingesta hdrica para
aumentar diuresis >30ml/h
Antitrmicos y analgsicos
Acidificar orina con Vitamina C
ATB 14 das.
Inicio parenteral, luego oral. Inicio
emprico,
luego
modificar
segn
urocultivo y antibiograma.

PIELONEFRITIS. TRATAMIENTO.
Cefalosporinas:

Cefazolina, cefalotina
Ceftriaxona
Aminoglucsidos:
Gentamicina
Amikacina

PIELONEFRITIS. CRITERIOS DE ALTA.

Paciente asintomtica
Tolerancia y comprensin de TTO va oral
Ausencia de fiebre u otros signos o sntomas de
sepsis
No existencia de amenaza de parto pretrmino

 CURACIN:

Negativizacin de los cultivos durante y despus del TTO.

PERSISTENCIA:
Presencia del germen luego de 48 h de inicio del TTO por
resistencia bacteriana, urolitiasis o malformacion renal.

RECAIDA O RECIDIVA:

Mismo microorganismo.
Ocurre entre la primera y segunda semana
REINFECCIN:
Diferente microorganismo.
Ocurre luego de la cuarta semana
Vinculada a la conducta sexual.

PIELONEFRITIS. SEGUIMIENTO.
Urocultivo tras 7 das de TTO
Urocultivo mensual
Urocultivo postparto

PIELONEFRITIS. COMPLICACIONES.
Sepsis 10%
Shock sptico 3%
SDRA
Absceso renal
Pielonefritis enfisematosa
Parto pretrmino

PIELONEFRITIS. PREVENCIN.
Correcto diagnstico
TTO de la BA
Nitrofurantona 100 mg VO cada
noche durante el resto del
embarazo
en
infecciones
recidivantes