ABSCESO

PULMONAR

EXPOSICIN DE CLNICA
RAMIREZ
CHUQUIAN
YADIRA

DAYRA

Concept
o
Es una infeccin microbiana del
pulmn
que
desencadena
necrosis
del
parnquima
pulmonar, dando lugar a la
formacin
de
una
cavidad
pulmonar superior a 2 cm con
paredes
propias
y
nivel
hidroaereo en comunicacin con
un bronquio.

Se lo relaciona mucho con la NEUMONA NECROSANTE, ya

que existen varias cavidades pulmonares inferiores a 2
cm. En ambos casos pueden producirse la progresin
hacia el espacio pleural y la formacin de empiema.
EL EMPIEMA: lquido pleural purulento
EL ABSCESO PULMONAR PTRIDO: abscesos pulmonares
por bacterias anaerobias

EPIDEMIOLOGA
Los abscesos debido a S. aureus o
bacilos gramnegativos son
nosocomiales con mayor frecuencia.
Nocardia y Rhodococcus se encuentra
casi exclusivamente en huspedes
inmudeprimidos.
Los mbolos spticos pulmonares
generalmente se deben a S. aureus,
principalmente en adictos a drogas
por via IV en endocarditis de la vlvula
tricspide.
Los abscesos pulmonares causados
por la infeccin por Paragonimus
westermani y la mielioidosis
generalmente se adquieren el lejano
Oriente o en Indonesia.
La incidencia de absceso pulmonar ha
disminuido desde el uso del
tratamiento antimicrobiano

CLASIFICACI
El tiempo de evolucin, la presencia
o ausencia de alguna
N
lesin subyacente relacionada, y el microorganismo
causal.

Los que se forman en ausencia de lesiones

pulmonares subyacentes se consideran
PRIMARIOS
Los abscesos que se desarrollan en presencia
de lesiones pulmonares subyacentes, como
tumores o padecimientos sistmicos como
infeccin por VIH se clasifican como
SECUNDARIOS

CAUSAS

INFECCION
INFECCIONBACTERIANA
BACTERIANA
PRIMARIA
PRIMARIA
Aerobias,
Aerobias,anaerobias,
anaerobias,
mixtas
mixtas
Bronquiectasias
Bronquiectasias
infectadas,
infectadas,micosis
micosis
infectadas,
bullas
infectadas, bullas
infectadas,
infectadas,
transplantados,
transplantados,
inmunodeprimidos,
inmunodeprimidos,
cavidades
cavidadespost
postTB
TB

EMBOLIAS
EMBOLIAS SPTICAS
SPTICAS
Trombos
Trombos por
por
endocarditis
endocarditis bacteriana
bacteriana
Bacteriemia
Bacteriemia yy estados
estados
spticos
spticos en
en general
general

NEOPLASIAS
NEOPLASIAS
Obstruccin
Obstruccinbronquial
bronquialpor
por
neoplasias
neoplasias
Obstruccin
Obstruccinpor
porcuerpos
cuerpos
extraos
extraos
Trauma
Traumapenetrante
penetrante

PATOGENIA
Aspiracin masiva del contenido orofarngeo
Microaspiraciones fisiolgicas nocturnas
Microaspiraciones fisiolgicas

CUADRO
CLNICO
Exploracion del
Paciente
Auscultacion inespecifica,
Derrame Pleural cuando se
llega a la formacion del
Epiema

Fiebre

Boca Septica

Sintomas
Generale
Sudoracion s

abundante y
perdida de
peso

Astenia

Tos productiva
con
expectoracion
purulenta

Hemoptisis

Esputo
purulento, de
olor fetido y
mas oscuro

Dolor Pleurico

Sintoma
s Clave

COMPLICACIONES

Extensin
pleural

Diseminaci
n
broncgen
a

Metstasis
spticas
cerebrales

DIAGNSTIC
O

Anamnesis y
Pruebas
Anamnesis con puesta en evidencia de

Antecedentes de Sepsis Oral

Sinusitis
Extraccion de piezas dentarias
Total reciente
Antecedentes de Convulsiones y/o Coma
Amigdalectomia
Pruebas de Imagen

Radiografa Simple de Trax

TC

Anestesia

RADIOGRAFIA SIMPLE DE TRAX

Pruebas de Laboratorio:

Leucocitosis con prevalencia de Polimorfonucleares

Anemia en casos evolucionados graves

Microbiologia
Hemocultivos Negativos, Positivos solo con presencia de
Staphylococcus Aureus
Broncoscopia con Cateter Telescopado, preferibilmente no de
utilizar en casos de mala evolucion o sospecha de neoplasias
dada la invasividad de la prueba
Esputo no valorable, pero es necesaria una tincion de Gram de
cultivo de esputo
Efectuar pruebas con Cultivo Lowenstein para detectar TBC
(Diagnostico diferencial)

PREVENCIN
Drenaje postural y succin,
preferiblemente mediante
broncospcopa

Diagnostico
diferencial
El Periodo
Inicial
Neumonias
Enfisemas pulmonares
Periodo de Abiertura o Vomica

Infarto Pulmonar
TBC Cavitada
Neoplasias Abscesificada
Bronquiectasia
Quistes broncocitogenas Infectadas

Resultados Radiograficos

Vasculitis
Aspergiloma
Neoplasias y Equinococosis Pulmonar
Granulomatosis de Weger

Pronosti
La mortalidad haco
descendido desde un 35% hasta un
5-10%
De todas formas el pronostico
depiende de
InmunoSupresi
n
Presencia de
Estenosis
Bronquial

Enfermedades
asociadas

Extensin del
proceso

Demoras en
Tratamiento

Edad

TRATAMIENTO
El tratamiento estandard actual, eficaz sobre germenes
anaerobios, es la
CLINDAMICINA Intravenos en dosis de 600mg cada 4 horas. 300 mg por
via oral
Tambien Activo
CLINDAMICINA + AMINOPENICILINA
+ (Amoxicilina y Acido
Clavulanico)

drenaje percutneo

Intravenosa
2gr + 200mg cada 6 horas
paso secuencial via oral con
1gr + 125mg cada 8 horas

TRATAMIENTOS
QUIRURGICOS

Fallos en la respuesta
al tratamiento medico

Raramente es necesario, solo en

caso de

Sospecha de Neoplasias
y Hemorragias

Se realiza Lobectomia o en
algunos casos graves
Neumonectomia

Dado el elevado riesgo de una operacion quirurgica en estos casos, se

utilizan drenaje percutaneos o endoscopias para sobstituir el intervento
En caso de Drenajes Percutaneos, es indispensable actuar bajo control de
TAC o fluoroscopia, al fin de no contaminar o perforar otros tejidos del
pulmon.