HERNIAS DIAFRAGMTICAS

CLASIFICACIN
Hernia hiatal: herniacin del estmago a travs
del hiato esofgico.
Hernia de Bochdaleck: defecto congnito por
falta de cierre de la membrana pleuroperitoneal.
Generalmente izquierdas.
Hernia de Morgagni: defecto congnito. La
hernia esta recubierta por pleura y peritoneo.
Generalmente derechas.
Hernia traumtica

Hernia hiatal

La rx simple de trax permite diagnosticar la presencia de una

masa mediastnica inferior con nivel hidroareo en su interior
sugestiva de hernia de hiatus.

Hernia hiatal
HERNIA POR
DESLIZAMIENTO

HERNIA POR
ROTACIN

Herniacin del estmago hacia el

mediastino medio.
La obesidad y el aumento de
presin intrabdominal son factores de
riesgo.
Asintomtica/Sntomas de reflujo.
Las hernias volumiosas pueden
incarcerarse y volvularse.

Mujer de 76 aos
diagnosticada de
adenocarcinoma de
endometrio y hernia
de hiato (flechas) .
La TC muestra el importante deslizamiento del
estmago hacia la cavidad torcica.

Hernia de hiatus y vlvulo

Diferentes pacientes con hernia de hiatus y
vlvulo gstrico organoaxial .El estudio
baritado muestra un divertculo de pulsin
en paciente de 81 aos con hernia hiatal y
volvulo organoaxial de 180.

Hernia Paraesofgica

Herniacin progresiva del estmago anterior

al esfago a travs de un hiato esofgico amplio y en
ocasiones, a travs de un foramen diafragmtico
distinto.

HERNIAS BOCHDALECK
Hernias psterolaterales
Frecuentes en el lado izquierdo por
efecto protector del hgado
75% SINTOMTICAS
Dolor abdominal intermitente
Dolor torcico
Disnea

Contienen (estmago,omento,riones)

Hernia Bochdaleck
La Rx de trax muestra mltiples
radiolucencias en el interior del
hemitrax como consecuencia de
la herniacin de asas.
La TC muestra el contenido graso
y la presencia del estmago y del
colon en la cavidad torcica.

Hernia Bochdaleck

Herniacin del rin y de asas de IG hacia la

cavidad torcica ,como se demuestra en los
diferentes planos de la RM (flechas)

Hernia Bochdaleck

Herniacin del estmago,

de asas de IG y de grasa
mesentrica hacia la
cavidad torcica ,como se
demuestra en los
diferentes planos de la TC

Hernia de Morgagni

Generalmente se presentan como

masas en el ngulo cardiofrnico.
Paciente con herniacin de grasa y
hgado a travs de la unin del
diafragma al esternn.

Hernia Traumtica
La ruptura diafragmtica se
asocia a grandes traumatismos
Penetrantes / cerrados.
Frecuentemente se lesiona el
diafragma izquierdo
Signo directo: visualizar el
mun diafragmtico
Signos indirectos: herniacin de
vsceras huecas (colon y
estmago) hacia la cavidad
torcica.

La Tc muestra la ruptura del

diafragma (flecha) y la herniacin
del estmago y colon a cavidad
torcica

Varn de 48 aos que sufre un importante traumatismo

torcico. EL TC muestra la ruptura del cartlago condrocoastal
con hemomediastino asociado (flecha blanca) y herniacin del
estmago hacia la cavidad torcica, este es un signo indirecto
de ruptura. Las flechas negras indican el mun diafragmtico.

SOCIEDAD PERUANA PEDIATRIA

FILIAL IQUITOS
AVANCES EN NEONATOLOGIA Y CIRUGIA NEONATAL
EL RECIEN NACIDO PREMATURO

HERNIA DIAFRAGMATICA
CONGENITA

HUGO DELGADO BARTRA

HOSPITAL NACIONAL SAN BARTOLOME

UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
2007

HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA

FISIOPATOLOGIA
FALLA DE CIERRE DE LOS CANALES PLEURALES, POR FUSION
INCOMPLETA DE LAS MEMBRANAS PLEUROPERITONEALES.
VISCERAS ABDOMINALES EN DESARROLLO INGRESAN A LA
CAVIDAD TORAXICA
LOS PULMONES EXPERIMENTAN COMPRESION IMPIDIENDO SU
DESARROLLO NORMAL QUEDANDO HIPOPLASICOS

HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA

HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA

HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA

HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA

HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA

PULMON
IZQUIERDO
HIPOPLASICO

DEFECTO
HERNIARIO IZQUIERDO

CORAZON

PULMON
DERECHO

HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA

DIAGNOSTICO PRE NATAL

ECOGRAFIA OBSTETRICA 93%

DESDE 25 SEMANA GESTACION

IMPORTANTE PARA DETERMINAR
CONDUCTA PERINATAL

HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA

DIAGNOSTICO POST NATAL

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PROGRESIVA CIANOSIS

ABDOMEN ESCAVADO
AUMENTO DIAMETRO TORACICO
DESPLAZAMIENTO MEDIASTINO
DISMINUCION MURMULO RESPIRATORIO
DX DEFINITIVO: RX TORACOABDOMINAL

HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA

HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA

HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA

ANOMALIAS ASOCIADAS: 72%

MALROTACION INTESTINAL : 90%

CARDIACAS : 63%
SECUESTRO PULMONAR.
RENALES Y GENITALES.
TUBO NEURAL.

HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA

HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA

MANEJO INICIAL

. SNG.
. MANEJO INSUFICIENCIA RESPIRATORIA: TET
VM.
. CONTROL HIPERTENSION PULMONAR.
. PREPARACION OPERATORIA.
. TRANSFERENCIA COORDINADA CENTRO
QUIRURGICO ESPECIALIZADO.

HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA

TRATAMIENTO QUIRURGICO

OBJETIVO:
RESTITUIR AL ABDOMEN LAS VISCERAS
HERNIADAS
CIERRE DEL DEFECTO HERNIARIO
CORRECCION DE LA MALROTACION
INTESTINAL

HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA

HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA

HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA

HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA

MANEJO POST OPERATORIO

. SOPORTE VENTILATORIO : 72 HR
. DREN TORACICO
. NPT - ATB

HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA

COMPLICACIONES POST OPERATORIAS

PNEUMOTORAX
HIPERTENSION PULMONAR
PERIODO DE LUNA DE MIEL
HEMOTORAX
DISPLASIA BRONCOPULMONAR
REFLUJO GASTROESOFAGICO 90%

GRACI
AS
HUGO DELGADO BARTRA
CIRUJANO PEDIATRICO

Concepto.
Es la patologa neonatal que supone la persistencia del
canal pleuroperitoneal o la agenesia total o parcial del
diafragma, con la introduccin de las vsceras intestinales
en la cavidad torcica.

Anatoma:

Se encuentra formado por cuatro componentes fibromusculares y tres hiatos:

1. Tendn Central: tiene sus fibras orientadas en forma nteroposterior, stas se interdigitan en

la parte anterior con la porcin esternal y en la parte posterior se insertan en la columna

vertebral.

2. Esternal: consta de dos haces musculares que unen al xifoides con el tendn central.
3. Costal: nace a ambos lados de los ltimos seis cartlagos costales insertndose lateral y

anteriormente en el tendn central.

El ltimo componente (Lumbar) tiene su origen en las primeras tres vrtebras lumbares,
definiendo los pilares derecho e izquierdo, incluyendo los primeros hiatos diafragmticos
permanentes: el artico y el esofgico.

EMBRIOLOGIA
El ventral que nace entre la 3a a 5ta semana de gestacin del septum
transversum, el que se origina de una placa del Mesodermo del pliegue
ceflico que crece en direccin dorsal, envuelve al esfago, la vena
cava inferior y la aorta y luego se une con el mesenterio del intestino
anterior formando las porciones medial y posterior del diafragma hacia
la 8va semana de desarrollo embrionario.

EMBRIOLOGIA
El cierre del diafragma a la novena semana de gestacin.
Este cierre ocurre ms tarde del lado izquierdo que del derecho, se

cree por este motivo y por la proteccin que brinda el hgado al lado
derecho.
Motivo por el cual el defecto se presenta con frecuencia mayor al lado
izquierdo.

Incidencia:
Su frecuencia vara de 1 por cada 2000 a 1 por cada 5000

nacimientos. No existe predominio sexual, racial o geogrfico.

Hidramnios en 20% de los embarazos

La formacin ms frecuente de hernia diafragmtica congnita es

la posterolateral (85 a 95%) de stos el 80% es del lado izquierdo,

15% del derecho y 5% bilateral.
Las hernias de Morgagni son infrecuentes y representan del 1 a
6% de todos los defectos diafragmticos congnitos. Son ms
frecuentes del lado derecho (90%).

Anomalas
Relacionadas:
Hipoplasia pulmonar y malrotacin intestinal vara de 47 a 57%.
Las necropsias de hernias diafragmticas congnitas revelan en

95% anancefalia, mielomelingocele, hidrocefalia, ncefalocele,

defectos del tabique ventricular, anillos vasculares, coartaciones
as como trisoma 13 y 18.

Presentacin Clnica y Diagnstico

Polihidramnios (sospechar).
El ultrasonido prenatal tiene una exactitud del 88 a 94% en detectarla, si ste

es dudoso la amnigrafa permite confirmar el Dx.

RN con hernia diafragmtica izquierda la trada caracterstica est formada
por:
Cianosis,
Disnea,
Dextrocardia.
El examen clnico muestra:

Disminucin del murmullo vesicular,

Ruidos intestinales en el trax,
Atenuacin de los ruidos cardiacos,
Abdomen escafoide.

Una radiografa torcica mostrar:

Desviacin del Mediastino.
Asas intestinales en el trax.
Ausencia relativa de gas en el abdomen

Cuidados preoperatorios.
Revisin del expediente clnico.
Apoyo psicolgico a los familiares.
Llevar al neonato a la zona
termoneutra.
Enhuatar al nio.
Ambiente clido.
Paciente hidratado.
Ayuno.
Exmenes preoperatorios.
Posicin semifowler.

Cuidados transoperatorios.
Monitorizacin completa.
Ambiente clido.
Control de lquidos.
Asepsia y antisepsia.
Colocacin de campos estriles.
Cuenta de material de esponjear
e instrumental.
Colocacin correcta de placa de
electrocauterio.
Proteccin de herida quirrgica.

Tcnica.

El paciente se coloca en posicin decbito dorsal.

Abordaje por incisin paramedia derecha.

Diseccin por planos hasta localizar el defecto.

Se realiza extraccin de las vsceras abdominales de la cavidad

torcica.

Se cierra el defecto con puntos separados.

Se inspeccionan las vsceras abdominales con el fin de detectar

alguna anomala.

Cierre por planos.

En caso de que no se pueda cerrar la pared abdominal, se cierra

la piel y en un segundo tiempo 2 semanas despus se repara la
hernia creada.

Cuidados posoperatorios.
Monitorizacin continua.
UCI Peditrica.
Vigilar datos de atelectasia.
Control de lquidos.
Cuidados de SOG.
Posicin semifowler.
Nutricin parenteral.
Vigilar sangrado de herida
quirrgica.

Complicaciones.
Atelectasia.
Respiratorias:

Hipoplasia pulmonar.
Sndrome Distress Respiratorio.
Alteraciones del trnsito intestinal.

Intestinales
:

Obstruccin e isquemia.
Malnutricin crnica.
Sepsis.

Otras:

Colapso cardiorespiratorio.
Estrs por fro en el traslado de
SOP a UCIP.
Muerte.