CASTRO GUILLEN GABRIELA NATALY

FERNNDEZ MARTNEZ DIANA AMRICA

ESTEBAN AGUILAR JESS
LORA SOLS EDGAR ALFREDO
SNCHEZ RUIZ JOS GUSTAVO

Neumona Intrahospitalaria:
condicin
inflamatoria
del
parnquima
pulmonar causado por agentes infecciosos
que no estn presentes o se estn incubando
al momento del ingreso en el hospital, es
decir, condiciones que se desarrollan ms de
48 horas despus de la admisin.

Neumona intrahospitalaria:
Se define como la neumona que se
produce 48 horas o ms despus de la
admisin, que no estaba incubando en
el momento de la admisin.

Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated,

and Healthcare-associated Pneumonia. ATS. Am J Respir Crit Care Med Vol 171. pp
388416, 2005 .

Neumona

asociada a ventilacin

mecnica:
Aquella neumona que aparece 48
72 horas
despus
de la
intubacin orotraqueal.
Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated,
and Healthcare-associated Pneumonia. ATS. Am J Respir Crit Care Med Vol 171. pp
388416, 2005 .

Neumona asociada a centros de

cuidados mdicos:
Ingresados en un hospital por ms de 2

das en los 90 das anteriores

Hospitales de enfermos crnicos o asilos

Receptores de medicacin intravenosa,

quimioterapia o cuidados de heridas en

los 30 das anteriores
Atendidos en una clnica de hemodilisis
Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated,
and Healthcare-associated Pneumonia. ATS. Am J Respir Crit Care Med Vol 171. pp
388416, 2005 .

EPIDEMIOLOGIA

Representa una de las infecciones

nosocomiales
ms
comunes,
con
importantes impacto en la morbilidad y
la mortalidad del paciente.

La incidencia de NIH es de 5 a 10 casos

por 1000 ingresos hospitalarios.

De 6 a 20 veces ms frecuente en los

paciente que reciben VM.

Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated,

and Healthcare-associated Pneumonia. ATS. Am J Respir Crit Care Med Vol 171. pp
388416, 2005 .

La

colonizacin de la orofaringe
por grmenes nosocomiales se
produce hasta en un 60-75% de
los pacientes crticos, aumentando
conforme se prolonga la estancia
hospitalaria.

Los

pacientes intubados tienen

un riesgo relativo entre 6 y 21
veces de desarrollar neumona a
lo largo de su ingreso.

Este

riesgo aumenta de forma

progresiva segn:
aumenta la estancia hospitalaria:
aumentando un 3% diario los

primeros 5 das de ventilacin

del 2% diario en los das 5 al 10
y un 1% diario a partir del 10 da

de ventilacin.

Mortalidad

ms elevada:

bacteriemias por Ps. aeruginosa o

Acinetobacter sp
ingresados en UCI mdicas y
aquellos con antibioterapia inicial no

eficaz.

Subgrupos de NIH:

a. Temprana: cuando aparece en los

primeros 4 das de la admisin del
paciente, con mejor pronstico.

b. Tarda: cuando ocurre a partir del 5to

da despus de su ingreso hospitalario, y
generalmente ocasionado por patgenos
multidrogo-resistente, asocindose a
un alto riesgo de morbi-mortalidad.

Factores de riesgo:

Enfermedades concomitantes

Estado inmunitario

Estado nutricional

Enfermedad severa y compromiso

hemodinmica

Aspiracin de secreciones oro farngea

Decbito supino

PATOGENESIS
Desequilibrio

entre
los
de defensa del
mecanismos
husped y la capacidad de las
bacterias de colonizar e invadir el
parnquima pulmonar.

Producidas
por la
aspiracin
de
microorganismos de la orofaringe, que
en pacientes hospitalizados suelen ser
fundamentalmente
bacilos
gram
negativos a partir del 5 da del ingreso.

Chastre J, Fagon J. Ventilator-associatedpneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165: 867-903

Otros mecanismos patognicos:

inhalacin de aerosoles contaminados
inoculacin directa
diseminacin hematgena
translocacin

bacteriana a
pared del tubo digestivo

Suelen ser excepcionales,

travs de la

Diagnstico
No

hay un gold standard para el

diagnstico.

Cambios

en los signos vitales

(temperatura, frecuencia
respiratoria, etc.)

Cambios

en la oxigenacin
(cociente PaO2/FiO2)

Crepitantes
Aspecto

y cantidad de las

La

radiografa de trax no es
sensible y mucho menos
especfica.

Centers for Disease Control and

Prevention criteria for nosocomial
pneumonia (adult)
Radiologa
Dos o ms series Rx torax (*) con al menos uno
de los siguientes:
Infiltrado nuevo o progresivo y persistente
Consolidacin
Cavitacin
Signos, sntomas/ laboratorio
Al menos uno de los siguientes:
Fiebre (> 38 C) sin otra causa reconocida
Leucopenia (<4000) o leucocitosis (> 12.000)
Para los adultos de 70 aos o ms, los cambios

Centers for Disease Control and

Prevention criteria for nosocomial
pneumonia (adult)
Y por lo menos dos de los siguientes:
- Nueva aparicin de esputo purulento, o
cambio en las caractersticas del esputo, o
incremento de las secreciones de vas
respiratorias, o aumento de las necesidades
de aspiracin
- Nueva aparicin o empeoramiento de la tos o
disnea, o taquicardia
- Estertores bronquiales
- Empeoramiento del intercambio gaseoso
(PaO2/FIO2 <240), el aumento de necesidad

escala CPIS se mantiene estable en aquellos pacientes c

or pronstico, y mejora a las 72 horas del inicio
tibioterapia en aquellos pacientes con curso favorab
nsibilidad y especificidad de 93 y del 100%, respectivamente

uginJ, AuckenthalerR, MiliN,JanssensJP, Lew RD, Suter PM.Diagnosisofventilator-associatedpneumoniabybacteriologicanalysisof

ronchoscopicand nonbronchoscopicblindbronchoalveolarlavage fluid.Am Rev RespirDis1991;143:1121-9

La informacin inicial debe ser utilizada

para comenzar el tratamiento.

Debe reevaluarse al paciente cada 4872 horas, tanto desde el punto de vista
del empleo del CPIS como de los
resultados
de
las
muestras
microbiolgicas.

En aquellos pacientes con un CPIS 6

a los 3 das, con cultivos negativos y sin
cambios en el antibitico prescrito en las
72 horas previas, puede suspenderse la
antibioterapia sin influencia sobre la
mortalidad o el pronstico.

TRATAMIENTO

El tratamiento debe iniciarse lo ms pronto

posible, ya que el retraso en el mismo se
asocia a un peor pronstico.
El
tratamiento
suele
ser
emprico
inicialmente,
y modificado
segn
los
resultados de las pruebas microbiolgicas
solicitadas.
Ajustar el tratamiento en base a los

Se ha demostrado que el empleo de

cursos cortos de antibioterapia (8 das)
aumenta el tiempo libre de antibiticos
sin que aumente la mortalidad a 28 das
o la recurrencia de la infeccin.

Chastre J. Comparison of 8 vs 15 days of antibiotic therapy for ventilatorassociated pneumonia in adults: a randomized trial. JAMA2003; 290: 2588-98

PREVENCION

Modificacin del riesgo del paciente

quirrgico

Disminucin de riesgos de aspiracin

(SNG, DD)

Descontaminacin de tracto digestivo

(Higiene oral, IBP,)

Tubo endotraqueal, Ventilador

Sedacin y destete