Caso

Clnico

Varn de 74 aos que es trado a urgencias en

ambulancia Presenta cuadro clnico de tres
meses de evolucin consistente en dolor de
garganta
constante
que
se
irradia
ocasionalmente a trax anterior asociado a
astenia, adinamia, poliuria y polidipsia.
Niega disnea, signos de focalizacin o fiebre

Antecedentes
Heredofamiliares
Abuela

Finada por Problemas

Renales

Madre

Finada por
complicaciones de Diabetes
Mellitus

Antecedentes
personales:

Hipertensin arterial. desde hace

13 aos controlado con enalapril

Se Desconoce Diabtico

Sin Antecedentes de dislipemia.

Episodios de angioedema
recidivante.

Hemorragia digestiva de va alta en

2009.

Exploracin Fsica:

Paciente aletargado, afebril, sin signos de

dificultad respiratoria. Plido, Sequedad de
mucosas, frialdad perifrica e hipoperfusin.

Tensin arterial 110/80.

Pulso: 105 lpm

Frecuencia cardiaca: 100 latidos por minuto.

Frecuencia respiratoria: 17/ minuto.

Ruidos cardiacos rtmicos sin soplos. Ruidos

respiratorios sin agregados.

Abdomen: blando depresible, no masas ni

megalias, no doloroso a la palpacin.

Extremidades: No datos de trombosis venosa

Pruebas de Laboratorio

Pruebas Complementarias
Electrocardiograma:

no
alteraciones agudas en la
repolarizacin

Qu diagnstico
diferencial
Cetoacidosis Diabtica Estado Hiperosmolar
planteara?:
+ Comn en DM 1
+ comn en DM 2

Qu estudios
complementarias
solicitara?
Hemoglobina glicada

Cul sera el diagnstico

definitivo?
Bioqumica:
hiperglucemia extrema 761
mg/dL.

Gasometra:

- pH 7.22

- Bicarbonato de 22 mM/L

- pCO2 de 56 mmHg
Acidosis Respiratoria No Compensada

Orina: glucosuria (> 1000 mg/dL)

Estado

Cul Seria El pilar

fundamental
del Tratamiento
Reposicin de Volumen
para este paciente?
Agua corporal total (la cual se calcula
multiplicando el peso del paciente por 0,6).
La mitad del dficit se corrige en las primeras 12
horas con solucin isotnica (NaCl 0,9%) 15 a 20
ml/ Kg/h
El resto del dficit se corregir dentro de las 24 a
36 h.
Se pasara a solucin hipotnica (NaCl 0,45%)
cuando el valor de Na sea mayor de 155 mEq/L y
se cambiara a glucosa al 5% + NaCl 0,45% cuando

Por que es tan importante

la reposicin de volumen?
Deshidratacin
celular + diuresis
osmtica

+ en la
resistencia
perifrica de
insulina.

Hipovolemia e
hiperosmolaridad

 Por que Estos Paciente se

encuentran deshidratados?
Efecto
Osmtico

Agua Intracelular.

Tbulo

Reabsorcin
Tubular
Dintel

Diuresis Osmtica

Fisiopatologa

Bibliografa

Alonzo Cerezo. Ma Concepcin Laboratorio y

enfermedad. Casos Clnicos. Asociacin
Espaola de Biopatologia Medica. 2010. Espaa

http://rmedicina.ucsg.edu.ec/ojs/index.php/medi
cina/article/view/189/151

http://www.hospitaljuarez.salud.gob.mx/descarg
as/publicaciones_medicas/ESTADO_HIPEROSMO
LAR_HIPERGLUCEMICO.pdf