ARTRITIS INFECCIOSA

Dr. JOSE LUIS MAGALLANES CASTRO

MEDICINA INTERNA
HNGAI EsSalud

Monoartritis Aguda
Diagnostico Diferencial

Infeccin
Inducica por Cristales
Hemartrosis
Tumor
Intra-articular derangement
Condicin Reumatica Sistemica

MONOATRITIS AGUDA
ES SEPTICA HASTA
DEMOSTRAR
LO CONTRARIO !!

Factores de Riesgo para Artritis

Sptica

Edad > 80 aos

Artritis previa
AR
Ciruga Articular reciente
Trauma
Diabetes Mellitus
Inmunosupresin
Bacteriemia
Sickle cell anemia
Protsis Articular
Alcoholismo, drogas IV

Etiologa Artritis Sptica

S. aureus (incluyendo MRSA) es el ms comn en adultos
(50-60%).
Otros organismos gram + como streptococo son tambin
causales.
Bacilos Gram-negativos observados en los casos de trauma,
usuarios de drogas IV, neonatos, ancianos, inmunosupresion.
Artritis Sptica es usualmente monomicrobiana.
Infecciones Polimicrobianasson menos comunes y
usualmente ocurre en casos de trauma penetrante o via
hematogena.
Neisseria gonorrhoeae es agente causal en pacientes
jvenes.

Patognesis de Artritis
Sptica
Bacteria enter joint and deposit in synovial lining.
Hematogenous spread or local invasion
Acute inflammatory response

Rapid entry into synovial fluid

No basement membrane

CONSECUENCIAS:
Reaccin inflamatoria.
Aumento de la presin intra-articular.
Destruccin del cartlago y del hueso

Patognesis de Artritis Sptica

Artritis Sptica
Presentacin Clnica
Monoartritis Aguda
Signos Cardinales de
inflammation
Rubor, tumor, calor,
dolor

+/- Fiebre
+/- Leucocitosis

Presentaciones atpicas son infrecuentes

Artritis Sptica
Articulaciones Comprometidas

Artritis Sptica Poliarticular

Ms probable sobre los 60 aos
Promedio es 4 articulaciones
Tobillo, codo, hombro y cadera

Alta Prevalencia de AR
Frecuentemente sin fiebre y leucocitosis
Hemocultivo + 75%
Cultivo lquido sinovial + 90%
Staph y Strep ms frecuente
PEOR PRONOSTICO
32% mortalidad (comparado a 4% con enfermedad
monoarticular)

Anlisis del
Lquido Sinovial
es esencial en el
diagnstico de
Artritis Infecciosa

Anlisis de Lquido Sinovial en

Artritis Sptica

Rec Celular
Diferencial
Glucose
Gram
Cultivo

:
:
:
:
:

>50,000 wbcs/mm3
>75% PMNs
Bajo
Poco sensible relativo
Postivo

Siempre usar aguja de buen calibre, por viscosidad de

la pus.

Artrocentesis

Cuando ordenar cultivos

especiales

Historia de exposicion a TB
Trauma
Mordedura de Animal
Vivir o viajado en zonas endemicas para
hongos o Borrelia
Pacientes Inmunocomprometidos
No respuesta a terapia convencional

Poblaciones Especiales

Prtesis Articulares
Pacientes con inhibidores TNF
Sickle cell anemia
HIV
Trasplantados

Usuarios de Drogas IV
Multiples factores de riesgo
Infecciones de Tejidos Blandos,
Bacteriemias transitorias,
otras comorbilidades - hepatitis, endocarditis, HIV

Sitios Inusuales
Fibrocartilagenous joints- SC, costochondral, symphysis

Organismos Inusuales
S. aureus an ms comn
Infecciones por Gram negativos siguiente ms comn
Pseudomonas, Serratia, Enterobacter sp.

Candida

Manejo
Aspiracin articular
Diariamente o lo ms frecuentemente necesario.

Terapia Antibitica
Basado en Gram /cultivos y factores clnicos
Duracin es variable y depende del organismo y
factores del husped

Intervencin Quirrgica
Slo necesario si el paciente no responde despus
de 48h de tto apropiado

Terapia Emprica para Artritis

Sptica
Cobertura para Staph y Strep
Oxacillina
Vanco si PCN-alergia o MRSA

Si infeccin es adquirida en el hospital o de

prtesis articular - cobertura gram Cefalosporina 3ra generacin

Cobertura emprica para Gonococo es

recomendada por alta tasa de prevalencia.

Artritis Sptica
Radiografias
Utilidad diagnostica mnima
Documenta la existencia de algun dao
articular
Evalua posible osteomielitis

Temprana

Tardia

Tratamiento
DURACIN:
Artritis gonoccica: 7-10 das
Artritis estreptococicas o por Haemophilus: 3 semanas
Artritis por S. aureus: 4 semanas
Artritis por gramnegativos: 6 semanas.
En enfermedad de base relevante, la evidencia de
ostetis subcondral o infeccin por P. aeruginosa: 6-8
semanas.

Tratamiento
DRENAJE DE LA ARTICULACION
Artroscopia constituye la tcnica de eleccin.
Artrocentesis evacuadoras reiteradas no efectivo

DESBRIDAMIENTO QUIRURGICO
Mala evolucin
Infeccin coxofemoral en pacientes menores 14
aos.

INMOVILIZACION en posicin funcional.

FISIOTERAPIA ARTICULAR

Infecciones de Prtesis
Articulares
Estadio I

Dentro 3 meses de ciruga

Usualmente transmitido en la ciruga

Staph y otros gram + ms comunes
Dolor, drenaje de la herida, eritema, induracin

Estadio II
Estadio III

3-24 meses
>2 aos post-ciruga

Usualmente causado por diseminacin hematgena a

superficie articular normal
Predomina dolor articular

Infecciones de Prtesis
Articulares
Anlisis de lquido sinovial
Puede requerir biopsia
Si cultivo es positivo
Remover protesis
Tratamiento con ATB parenteral hasta esterilidad
Usualmente > 6 semanas

Reoperar
Revisin si hay alto riesgo de reinfeccin

Infeccin Gonoccica Diseminada

Ocurre en 1-3% de pacientes infectados
con GC
Mayoria tienen artritis o artralgia como
principal manifestacin
Causa comn de Mono oligo artritis
aguda no traumtica en huesped sano

Artritis Gonoccica
Factores Husped

Mujeres > varones

Menstruacin Reciente
Embarazo o post parto inmediato
Deficiencia de Complemento (C5-C9)
LES

Artritis Gonoccica
Presentacin
Tenosinovitis, rash, poliartralgia

Mueca, dedos, tobillos, pies

Pstulas o vesculas Indoloras
Fiebre y malestar
Cultivo Sinovial usualmente negativo
Cultivos uretral y cervical puede ser til

Artritis Purulenta
Ms comn rodilla, mueca o tobillo
Cultivo Sinovial usualmente positivo

Estas 2 presentaciones pueden sobreponerse

Artritis Gonoccica
Otras consideraciones
Considerar screening/tratamiento para
chlamydia
Test HIV
Test Sfillis
Despistaje a pareja sexual

Artritis Gonoccica
Ceftriaxona 1gm IV o IM q24 horas
Puede usarse fluoroquinolonas si es
sensible

CDC guidelines recommend treating for at least 7 days. Patients with

purulent arthritis may need a longer duration of therapy.

Artritis Tuberculosa
Historia de exposicin es til
PPD puede ser negativo
Estudio de lquido Sinovial usualmente
negativo
Cultivo puede tomar 6-8 semanas para
crecer
Mejor rendimiento de biopsia sinovial

Tuberculous synovitis

Puntos a Tomar en Cuenta

Monoartritis aguda es sptica hasta demostrar lo
contrario
Anlisis lquido sinovial debe ser realizado
Escoger apropiado tratamiento ATB emprico
Considerar inusuales patgenos en
inmunocomprometido
Anlisis seriado del lquido sinovial debe ser realizado
para documentar eliminacin de la infeccin
Consultar ortopedista si no mejora con drenaje
percutneo agresivo y ATB

Gracias por la Atencin