TBC ABDOMINAL

Es un problema mundial de Salud Pblica de

primer orden.
Grupo etario ms afectado 25 45 aos.
Aproximadamente el 33% de la poblacin
mundial est infectado por este bacilo.
Anualmente 12 millones de TBC activa.

 Tres millones fallecen cada ao por TBC.

La actual epidemia mundial de TBC se asocia a la
presencia del HIV.
Aproximadamente existen 5 millones personas
coinfectadas con TBC y HIV.
Recientemente existe una tercera epidemia de TBC con
resistencia mltiple (MDR) y XDR.

FISIOPATOLOGA

CLNICA
GENERALES:
- Astenia
- Hiporexia
- Fiebre
- Diaforesis nocturna

CLNICA
DEPENDE DE LA ZONA AFECTADA O
APARATO COMPROMETIDO:
- Dolor abdominal a predominio al CID
- Distensin
- Ascitis
- Cuadro obstructivo.
- Perforacin
- Fstulas

Dx
-

No hay Gold Standart

Clnica
Laboratorio
Endoscopia
Radiologa
Bacteriolgico
Histopatologa

Laboratorio

Anemia
Hipoalbuminemia
VSG elevada
Linfocitosis
Test de ADA: 32 U/L (alta S: 93-100%)
Lquido asctico:
Protena 3 g / dl,
Recuento celular total: 150 - 4.000 /uL (Predominio LMN)
Relacin glucosa ascitis/ glucosa en sangre <0,96
Gradiente Albmina Suero/Asctico < 1,1 g / dl

PCR S90% E 100%

IMAGENOLOGA
Ecografa
TAC
Estudios baritados
RMN
Otros:
Endoscopa
Enteroscopa
Colonoscopa

CLASIFICACIN

Linfadenopata Tuberculosa
Manife
stacin
ms
comn

TBC Peritoneal
Fx Rx:
Infeccin por VIH
Cirrosis heptica
Alcoholismo
Dilisis peritoneal
Diabetes inmunosupresin
Uso de corticoides sistmicos
Hasta 20% de casos factor no identificable

Tipos
1. Hmeda: Ascitis
2. Fibrtica: Involucra omento,
mesenterio. Asas enmaraadas
3. Seca: Adherencias
Presentacin combinada

 Transmisin: Va Hematgena
Clnica: Dolor abdominal (CID)

Fiebre
Baja de peso

Presentacin : Aguda o Crnica

Tuberculosis Peritoneal
TBC con
peritonitis
esclerosante
encapsulante
(abdominal
capullo) que
muestra el
agrupamiento de
asas de intestino
delgado en el
centro del
abdomen.

 Ascitis
Adenitis
Adherencias

Dx
Por H. C.
PPD positivo en 80% (57-100%)
Rx de pulmones
BK en lquido ascitico (3-5%)
BK en esputo (incierto)
BK en contenido gstrico (17%)
VSG incrementado en un 90%
Estudio de lquido ascitico:
Protenas >2,5 gr/dl (85 - 100%)
LMN > 250 (90-100%)
ADA mayor en 32 u/l (100% de S, 97% de Esp.).

PCR (100%)

Biopsia percutnea (30-50%)

Ultrasonografa (inespecfica)

Ex Laparoscpico :
Lesiones miliares, o seudo tumorales
Edema e hiperemia activa de la
lmina peritoneal visceral y parietal.
A veces fibrosis.
Ascitis puede ser:
FIBRINOSA
FIBRINOPURULENTA
SEROHEMORRGICA
Adherencias:
VICEROVICERALES
VICEROPARIETALES
Hgado: Perihepatitis con
ndulos miliares (hgado nevado)
Bazo: inflamado

Tuberculosis visceral
Involucra rganos slidos
1. Sistema Genitourinario
2. Hgado
3. Bazo
4. Pncreas
. Diseminacin: Hematgena

TBC Gastrointestinal
ILEOCECAL 84% (NDULOS
LINFOIDES)
Yeyuno
Colon-Recto 10.8 %
ASOCIAD
Esfago 0.2-1%
O A VIH
Estmago 0.4 2%
Raro
Duodeno 2 - 2.5%

TB
Esfago

TB Gstrica
Escaso tejido linfoide.
Vaciamiento gstrico rpido.
Bajo PH.
Transmisin:
Deglucin (foco pulmonar activo).
Va hematgena.
Ubican: Curv Mayor y pre - ploro
Debut:
Fiebre, dolor epigstrico, prdida de peso.
HDA anemia
Estenosis Pilrica

Dx ENDOSCOPA + BIOPSIA
En estados avanzados: Sd Pilrico

TB Duodenal
+ Frec : 3 porcin
Estrechez luminal
Engrosamiento mural
Mimetiza Sd de Arteria Mesentrica
superior:
Distensin epigstrica
Peristalsis visible
Timpanismo CSD
Hiperestesia en epigastrio

Yeyuno e Ileocecal
10 a 15% VIH (-)
70% en HIV (+)

Transmisin:
1.Deglucin del BK
2.Va hematgena
3.De rganos vecinos

Clnica:
1.Dolor clico abdominal
2.Borborigmos
3. Vmitos

Lesiones:
Ulceradas
Hipertrficas

Puede imitar un Crohn

Para diferenciar de Crohn busco

necrosis caseosa a la microscopa

Dolor. El 60 a 90% tipo clico o hincada

localizado en CID, se incrementa con los
alimentos y calma con los vmitos y la
evacuacin intestinal.
Diarrea en 18% a 75%, 3 a 4
evacuaciones diarias semislidas o
lquidas a veces con sangre y moco.
Estreimiento en 13 a 24% en formas
proliferativas con subestenosis

Complicaciones

Obstruccin intestinal
Perforacin
Fstulas
Hemorragias
S. de malabsorcin

Diagnstico

Rx: trax, Rx de abdomen simple

Rx contrastados: transito intestinal.
Rx colon.
Colonoscopa/enteroscopa con biopsia + BK
(eleccin)
Examen hematolgico: Hmg. VSG
PPD.
Ecografa (ascitis, engrosamiento mesentrico mayor
de 15mm. y linfoadenopatas)
TAC (engrosamiento de la pared ileocecal, afectacin
de los ganglios linfticos, esplenomegalia,
hepatomegalia)

Manejo
Dx temprano previene Qx.
Terapia Anti TBC convencional.
Qx en Complicaciones (Fst, Obstr,
Perfor, Absc)

TRATAMIENTO

INH = IZONIACIDA
RFM = RIFAMPICINA
SM = ESTREPTOMICINA
PZA = PIRAZINAMIDA
EMB = ETAMBUTOL

TRATAMIENTO

COMPLICACIONES
OBSTRUCCIO
N PARCIAL O
TOTAL

CICATRIZACI
ON DE
ULCERAS
CIRCULANTE
S

PROLIFERACI
ON EN EL
COLAGENO

ACORTAMIEN
TO DEL
COLON
DERECHO
RETRACCION
DEL
MESENTERIO

LESIONES
GRANULOMATOS
AS

CONSTRICCION
PERITONEAL

ADHERENCIAS
PERITONEALES