PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA

DEL ECUADOR
FACULTAD DE MEDICINA
FORO TALLER REA MADRE
SHOCK HIPOVOLMICO Y SHOCK
SPTICO

INTEGRANTES:
ANDREA AGUIRRE
MARIA JOSE AUZ
BRYAN CABEZAS
CARLA CASTRO
JOAQUIN MOLINA
MERCY MONCADA
STEPHANIE ORDOEZ
MARIO PAZ
MICHELLE ROMERO

SHOCK
HIPOVOLMICO
EN OBSTETRICIA

DEFINICIN
Incapacidad del aparato circulatorio
para mantener el riego sanguneo a
los rganos vitales

Factores de riesgo
Dficit de volumen
Edad
Estado pre-mrbido del pcte.
Tasa de prdida

COMPOSICIN DE
COMPARTIMENTOS HDRICOS

ESTADOS DEL SHOCK

Etapa I
Primera hora hay
Transferencia de
Liquido desde el
Intersticio al Capilar

Etapa III
Recuperacin de
Glbulos Rojos

Etapa II
Reabsorcin de
sodio, que se
distribuye
principalmente en
el espacio
intersticial.
Vasoconstriccin
esplcnica.

FISIOPATOLOGA
- En el embarazo la
volemia de la mujer
sube de un 30 al 50%.
- Soporta una prdida
del 15% antes de
causar sintomas.

SHOCK SEGN
HEMORRAGIA

FISIOPATOLOGA
Disminuye gasto
cardiaco

Shock

Sangre se redistribuye
a rganos vitales

Produccin de
catecolaminas
(vasoconstriccin)

RUTURA
UTERINA

ROTURA
UTERINA

Mecanismo

Espontnea

Localizacin

Provocada

accidental

Iatrognica

Dimensin

Del segmento
inferior

Completa

Corporal

Incompleta

Complicada

Rotura uterina

Cese de
contracciones
Desaparicin del
dolor
Desaparicin
signos de Bandl y
Fromel
Hemorragia
abundante y clara
Ausencia de LCF
Shock
hipovolmico

Administracin de fluidos
Restaurar el
volumen
intravascular
e intersticial y
lograr normo
volemia

Sustituir las
prdidas
sensibles e
insensibles

Mejorar la
microcirculaci
n y la
funcin
endotelial

Evitar la
cascada
isquemiareperfusin

Optimizar la
disponibilidad
de oxgeno

Soluciones
cristaloides

Ringer Lactato
Solucin fisiolgica
Solucin salina hipertnica

Soluciones
coloides

Dextranos
Gelatinas
Almidones
Albmina

SHOCK
HEMORRGICO

Medidas para controlar la

hemorragia

Compresin
aortica
abdominal

Compresin
uterina
bimanual

Baln intraaortico

Cristaloides
Restauran el volumen
intravascular, el lquido
intersticial y el
equilibrio de
compartimientos
Al ser infundidos por va
intravascular se produce
una rpida distribucin en
el LEC, aumentando tanto
el intravascular como el
intersticio.

Favorecen la funcin
cardaca, disminuyen la
viscosidad y mejoran la
microcirculacin

Son econmicos, no
alteran la coagulacin,
salvo en forma
dilucional, no afectan la
tipificacin sangunea

Modo Administracin
Administre IV 1 L de solucin salina normal o Lactato Ringer en
15 20 minutos.
PRIMERA ELECCION PARA COMPENSAR LA VOLEMIA.
Reposicin Volemia
Uso de cristaloides 3:1 segn las perdidas
Uso de Lactato Ringer 50 ml/kg en 10 a 15 min
Tambin se usa:
Coloides: Poligenila
Dextrosa (soluciones hipoosmolares)
Dextrosanos y almidones de alto peso molecular

Indicaciones teraputicas de
la sangre y sus componentes
1. Sangre
total
Shock hipovolmico severo con prdidas iguales o

Tiene una indicacin y uso muy restringidos

mayores al 80% del VST, hipovolemia por sangrado

agudo >30 % del VST

2. Sangre total reconstituida

Proporciona un incremento de la masa eritrocitaria,
de los factores de coagulacin as como de la
volemia. Su indicacin es semejante a la anterior

Restaura el volumen, e la capacidad de transporte

de oxgeno y la funcin hemosttica

Indicaciones
Para reconstituir sangre
total

Correccin deficiencias
conocidas de factores
coagulacin (II-V-IX-XXI)

Manejo de hemorragia
secundaria a terapia
anticoagulante

Manejo de hemorragias
de microcirculacin con
TP - TTP prolongados
(1,5 veces control
normal)

Correccin de
hemorragias de la
microcirculacin
asociadas a transfusin
masiva

SE USAN EN
CASOS DE SHOCK
HIPOVOLMICO
HEMORRGICO

Cristaloides

Na= 154 mEq

Cl= 154 mEq

Soluciones Isotnicas
(osmolaridad similar a
la del plasma)

Suero fisiolgico
0.9%
(308mOsm)

Lactato Ringer
(272mOsm)
Na = 130 mEq
Cl = 109mEq
K = 4 mEq
Ca = 2.72mEq
Lactato = 27.5mEq

Transfusin de plaquetas
Los concentrados
de plaquetas (CP)
se administran
como TTO en caso
de hemorragia por
alteracin
cuantitativa o
cualitativa de las
plaquetas, o como
profilaxis de la
hemorragia en
pacientes
trombopenicos.

Dosis e
indicaciones
Recuento plaquetario
menor de 60000/ml
durante ciruga

Disfuncin plaquetaria
Unidad de plaquetas
cada 10kg de peso
Recuento de plaquetas
menores de 100000 en
la transfusin masiva

Trombocitopenia por
consumo con sangrado
obsttrico activo o CID

Factores de riesgo y efectos desfavorables

Efectos desfavorables

Factores de riesgo

Anemia
Edad Avanzada
HTA
Mucositosis
Infeccin grave
Coagulopatas
Enfermedad venooclusiva

Reacciones febriles no hemolticas

Contaminacin bacteriana
Aloinmunizacion, HLA o frente a Ag
propios de la plaquetas
Hemolisis de hemates del receptor en
caso de transfusiones sanguneas
reiteradas con incompatibilidad menor
ABO

Otras acciones de
implementacin simultanea
Apoyo
respiratorio
Se incrementa la
fraccin inspirada de
O2 para garantizar su
disponibilidad tisular

Apoyo
hemodinmico
Drogas vaso activas:
Dopamina
4gammas/kg/min
previa reposicin de
volemia

Otras acciones de
implementacin simultanea
Conservacin de
temperatura
corporal
Cambios de pH y
temperatura
generan estados de
hipercoagulabildad

Correccin de
acidosis

Mediante el uso de
cristaloides

Evitar el uso de
coloides

SHOCK SPTICO EN
OBSTETRICIA

SHOCK SPTICO EN
OBSTETRICIA
SEPSIS
SEVERA

La presencia de una o ms
disfunciones orgnicas en
la paciente con sepsis

SHOCK
SPTICO

Sepsis con hipotensin

refractaria a la expansin
de la volemia y se debe
usar drogas vasoactivas

Respuesta del organismo materno

SIRS: Dos o ms de los siguientes criterios:

Temperatura >
38C < 36C

Frecuencia
cardaca > 90
latidos/min

Frecuencia
respiratoria >
20/min o
PaCO2 < 32
mmHg

Leucocitosis >
12.000/mm3, <
4.000/mm3 >
10% en banda

Intermediarios
Inflamatorios
TNF, IL 1, 2, 6 y 8,
Interfern gamma

ACTUN EN

ENDOTELIO

PRODUCE

NO

EFECTOS

VASODILATACIN
SISTMICA

DEPRESIN DE LA
FUNCIN
VENTRICULAR

EVOLUCIN
Primer
as 24 h
24 a 48
h
72 ms
tarde

Escalofros
Hipertermia
Hipotensin arterial
Taquicardia
Taquipnea

Edema
Hiponatremia
Disnea
Vasodilatacin cutnea
Rales pulmonares
Espiracin prolongada

Oliguria
Aumento de la uremia
Disfuncin heptica
Nauseas y vmitos
Neutropenia
Obnubilacin

Etiologa
La mayora son bacilos Gram negativos
Diabetes, insuficiencia
renal o heptica,

ciertas drogas:
citostticos y
corticoides.

Desnutricin,
enfermedades
neoplsicas, SIDA;

CUADRO
CLNICO

Tratamiento

1. Deteccin
precoz del
cuadro

2. Inmediato
drenaje del foco
sptico si es
posible

3. Tratamiento
antibitico

 Taquicardia
Desaturacin
venosa central
<70%
Acidosis lctica
Mantener por
encima de
9mg/dl

Drogas vasoactivas

Solo en shock
sptico
Tiraje intercostal
Cianosis
Taquipnea >35

Concentracin de Hb

Primer recurso
dentro de las
primeras 6 hora
Solucin Salina
1L en 30
minutos
1L = 200/300ml
en el
intravascular
Logra el
retorno venoso,
incrementar el
ndice cardaco
y perfusin

Oxigenoterapia

Reposicin de la volemia efectiva

Tratamiento

Si no se logra
TAM 70mmHg
o mayor
DOPAMINA
5-30
gammas/k/min
NOREPINEFRI
NA
0,1 3
gammas/k/min

ANTIBIOTICOTERAPIA

Amplia
cobertura

IV

Asociar 2
antimicrobi
anos

Por lo
menos un
bactericida

Adecuada
perfusin
tisular

ABORTO SEPTICO
Aborto asociado a una infeccin uterina
grave. Asociado a: material fetal o placentario
o en el revestimiento uterino.
2% de los abortos inducidos
2 veces mas comn: Clostridium perfringens

Infeccin conlleva un
riesgo de propagacin
a otras partes del
cuerpo y causar la
bacteriemiasepticemia.

La manifestacin ms
frecuente despus de
un aborto es la
endometritis.

Tambin puede haber

parametritis,
peritonitis e incluso
endocarditis.

SPTICO TOXEMIA POR PERFRINGES

Factores de Riesgo

Procesos invasivos
intrauterinos

Infeccin de transmisin
sexual como la Clamidia

DIU durante el embarazo

Tejidos del feto o la placenta

en el tero despus de un
aborto incompleto

Aborto inseguro

Agentes Etiolgicos
Gram Positivos

Estreptococo hemoltico del grupo B

Enterococos
Estafilococos coagulasa
positivo

Gram Negativos

E. Coli
Klebsiella

Gram Negativos
Anaerobios

Bacteroides Fragilis

Gram Positivos
Anaerobios

Clostridium Perfringens

Clasificacin

Grado I

Grado II

Grado III

Limitada a
la cavidad
uterina

Se extiende
a otras
estructuras
plvicas

Extensin fuera
de la pelvis
asociada a:
septicemia,
sepsis,
pelviperitonitis,
CID, etc.

SINTOMAS

Fiebre

Escalofros

Si se vuelve
ms grave
signos de
shock

Sangrado
vaginal
abundante o
prolongado con
mal olor

Dolor abdominal
intenso
(Peritonitis
diseminada)

Hipotensin

Temperatura
corporal baja

Distrs
respiratorio

Aborto Sptico: Tratamiento

1.
2.
3.
4.

5.
6.
7.
8.

9.

Hospitalizacin + NPO
Hidratacin Parenteral
Sonda Nasogastrica y uretrovesical
Antibioticoterapia: : Cefalosporinas Ampicilina
Sulbactam Metronidazol Clindamicina
Vancomicina
Vaciamiento uterino precoz
Control estricto de lquidos
Control de signos vitales cada 15min.
Laboratorio: Hcto., recuento plaquetario, VSG,
fibringeno, TP, TTP, TGO, TGP, BT, BD, BI, rea,
Creatinina, Glicemia, c. rico, Uroanlisis,
electrolitos sricos, gasometra arterial,
Hemocultivo, Urocultivo, Cultivo de secreciones
endometriales
Rx. de Trax, Rx. de Abdomen

Aborto Sptico: Tratamiento

Procedimientos Quirrgicos
Legrado Uterino

Laparotoma
Exploradora
Histerectoma y
Ooforosalpingectoma
Bilateral

CORIOMNIONITIS

INFLAMACION
AGUDA DE LAS
MEMBRANAS

ES DE ORIGEN
INFECCIOSO,
CON
INFECCION
DEL
CONTENIDO
AMNIOTICO

DIAGNOSTICO
CLINICO
CRITERIO DE
GIBBS

CAUSA
IMPORTANTE
DE
MORBILIDAD
MATERNA Y
FETAL

Epidemiologa

2-4% de
todos los
partos a
termino

5 -10% en
pctes con
rotura
prematura de
membranas a
termino

44% de los
casos precede
a la rotura de
membranas

10-30% de las
pacientes con
rotura
prematura de
membranas de
pretermino

Factores de Riesgo
Edad joven

Bajo nivel
socioeconmic
o

Nuliparidad

Parto
Prolongado

Rotura de
membranas
prolongada
Colonizacin
por
estreptococo
del grupo B

Vaginosis
bacteriana
Lquido
amnitico
Meconial

Histologa
Los cambios inflamatorios se da por invasin de
microorganismos que proceden del canal del parto
La infiltracin de membranas fetales por leucocitos
PMN y se producen con mucha mayor frecuencia que
las manifestaciones clnicas evidentes de la infeccin.

La mayora de los casos

se observan en ausencia
de signos clnicos o
sntomas de infeccin

Hasta el 20% de los

partos a termino y ms
de 50% de los partos
pretermino

Factores predisponentes
Malnutricin materna
Infecciones genitales asociadas al embarazo
Tiempo de RM e inicio de T de P >24h
Politacto
Parto pretrmino
Altos ndices de cesrea
Deficiencia de actividad antimicrobiana del LA
por bajos niveles de Zn en la dieta

Va de Infeccin
Va AscendenteFase III: Infeccin

Fase I: Alteracin de flora

Fase II: Invasin

Fase IV: RISF

Va Hematgena

Focos primarios

Sepsis materna

Por Contigidad
Como complicacin de procedimientos invasivos

Cules son los microorganismos

involucrados?
Bacterias Aerobias

Bacterias Anaerobias

Otras Bacterias

S. agalactiae

Peptoestreptococos

Mycoplasma spp.

Enterococcus spp.

Peptococos

Chlamydia spp.

E. coli

Clostridium spp.

Gardnerella vaginalis

Bacteroides fragilis

Proteus spp.

Prevotella sp.

Klebsiella spp.

Cmo lo diagnostico?

Criterios de Gibbs
Sensibilidad
uterina anormal
Dolor plvico al
movimiento

Aumento
contractibili dad
uterina

LA purulento

Fiebre
> 38C

Leucocitosis
>
15000/mm3

FCF >160
lpm

FCM > 100

lpm

Exmenes de Laboratorio

Perfil Biofsico

Qu riesgos existen al
realizar una amniocentesis?

Riesgos de Amniocentesis
FETALES
Puncin cutnea
Deformidades en miembros
Banda amnitica
Hipoplasia pulmonar
Atresia intestinal
Fistula Ileocutanea
Gangrena de alguna extremidad fetal
Ceguera uniocular
Dao nervioso perifrico
Muerte fetal por hemorragia

Riesgos de amniocentesis

Manejo
Resolucin del parto 6-8h siguientes al
diagnostico
Va vaginal
Indicaciones de cesrea: insuficiencia
placentaria, distocias, fracaso de la induccin

TTO ATB parenteral

Penicilina sodica 4-5 millones UI IV c/6h
Quemicetina (cloranfenicol) 1g iv c/8h
Casos graves: se agrega Gentamicina 60-80
mg iv c/8h

Esquema antibitico
alternativo
Antibiticos:
Ampicilina 1g IV c/6h
Gentamicina 60-80 mg iv c/8h
Alergia a la penicilina:
Eritromicina 1g iv c/6h

EVEREST
(29-05-1953)

Edmund Hillary y
Tenzing Norgay
Primeros exploradores en
alcanzar la cima del Monte
Everest
Se encuentra en el Himalaya, en
la frontera entre Nepal y China
Altura de 8848 metros sobre el
nivel del mar.
Obtuvo su nombre en honor a Sir
George Everest, un topgrafo
britnico del siglo XIX.

Bibliografa
Cunningham, F. 2011 Obstetricia de Williams. 23 Ed.,
Mxico Mxico.,Mc Graw- Hill Interamericana.
Normas y Protocolos Maternos. CONASA. Agosto 2008
Ortiz, P., Mingo, A., Lozano, M., ngel Vesga, M., Ramon
Grifols, J., Castrillo, A., ... & Manuel Crdenas, J. (2005).
Gua sobre la transfusin de componentes
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Schwarcz R, Fescina R, Duverges C. Embarazo patolgico
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Bibliografa

Obstetricia de Williams 22. Edicin.

Revista chilena de obstetricia y
ginecologa ISSN0717-7526versin online Rev. chil. obstet.
ginecol.v.69n.3Santiago2004.
Obstetricia Moderna: Capitulo 23
Ruptura Prematura de Membranas pg
297-303