QUEMADURAS

QUEMADURAS

Lesin de los tejidos

del cuerpo producida
por calor ,
electricidad,
sustancias qumicas
o gases cuya
extensin viene
determinada por el
grado de exposicin
de las clulas al
agente y por la
naturaleza de ste.

II. Clasificacin de
las quemaduras por agente causal
Agente trmico, elctrico,
qumico o radioactivo.
La literatura recoge como
factores de pronstico:
edad, extensin
profundidad, localizacin,
presencia de lesiones
asociadas, el mecanismo o
causa de la lesin, la
existencia de patologa
previa y el tipo de accidente
que lo produjo.

ESTADISTICA
Los accidentes que con mayor frecuencia producen quemaduras
son los domsticos 59,3% siendo ms frecuentes en nios y
mayores de 69 aos provocando quemaduras pequeas, sin
embargo los accidentes de trabajo (30%) y de trafico presenta
con frecuencia quemaduras ms extensas.
Los mecanismos de produccin ms frecuentes son las llamas y
los lquidos calientes.

Por su profundidad

Quemaduras epidrmicas ( 1 grado)

Aspecto enrojecido, eritematoso, no exudativo, sin flictenas o
vesiculas.

Quemaduras drmicas ( 2 grado)

Quemaduras drmicas
superficial
Destacan la formacin de
flictenas o vesiculas, siendo
exudativas e hipermicas,
conservando los folculos
pilosebceos.
Quemaduras drmicas
profundas
Las lesiones se extiende a
capas profundas de la
dermis. No forman
ampollas, son exudativas
marcadamente
hiperermicas y muy
dolorosas con afectacin
del folculo pilosebaseo.

Quemaduras (3 grado)

Quemaduras superficiales
Son indoloras por la total destruccin de las terminaciones
nerviosas y su apariencia oscila, dependiente del mecanismo de
produccin entre el aspecto carbonaceo y el blanco nacarado.
Quemaduras profundas
Son quemaduras que sobrepasan el espacio drmico epidrmico
y daan estructuras subyacentes. Son indoloras.

Valoracin
Por el agente productor

Trmicas
Llamas, slidos caliente y lquidos calientes

Elctricas
Qumicas
Por

radiacin

Segn criterios de gravedad

Leves
Quemaduras de 1

grado.
Quemaduras de 2
grado < 10% de
extensin
Quemaduras de 3
grado < 2% de superficie
corporal afectada

Graves

Quemados de 2 con una extensin > 10% de la

superficie corporal en adultos y > 5% en ancianos.
Todos lo quemados de 2 con localizacin en crneo,
cara, cuello, axilas, pies, genitales y pliegues de
flexo-extensin, independientemente del porcentaje
de zona quemada.
Quemados de 3 grado. Todas las quemaduras que
presenten patologa grave asociada, quemaduras
elctricas y qumicas.
Toda persona que sufre una quemadura por agentes
fsicos y/o qumicos

Evaluacin primaria
Actuar sobre el agente productor
neutralizando su accin, asegurando la
integridad del equipo de atencin
sanitaria.

.Asegurar va area
ante la posibilidad de obstruccin por edema

Signos que nos debe hacer

pensar en una afectacin
severa de las vas
respiratorias:

1.

Alteracin del nivel de conciencia.

Quemaduras faciales.
Perdida de vello en ceja y/o nariz.
Esputos carbonaceos.
Lesiones agudas inflamatorias en
orofaringe
Ronquera o estridor.
Paciente con probable exposicin
a humos.
Antecedentes de explosin.

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Ventilacin (B): Aseguramiento de

oxigenacin adecuada.
Deformidades del tronco,
movilidad simtrica en
los movimientos
respiratorios, crepitacin
a la palpacin de cuello y
trax, heridas en pared
torcica auscultacin de
ambos campos
pulmonares en busca de
ausencia de murmullo
vesicular o ruidos
patolgicos, medir
frecuencia respiratoria.

Circulacin: (C)
Inspeccin

del color de la piel,

palpacin de pulsos, temperatura y
llenado capilar.
Valoracin neurolgica:
Determinar el nivel de conciencia y
estado pupilar.

Exposicin
Retirando

la ropa, excluyendo la
adherida a la piel, determinamos el
alcance de las lesiones y el tipo de
agresin.

Evaluacin secundaria
Reevaluacin desde
la cabeza a los pies,
confirmacin de la
extensin de las
lesiones y
profundidad de las
quemaduras.
Buscar otras lesiones
que pudieran
haber pasado
desapercibidas.

Evaluacin del rea quemada

(Regla del 9)

ADULTO
Cabeza 9%
Miembro superior 9% (x2)
Miembro inferior 18% (x2)
Porcin anterior de tronco
18%
Porcin posterior del
tronco 18%
Genitales 1%

LIQUIDOS

Valoracin de la reposicin de
volumen, la colocacin de
sonda nasogstrica en
prevencin de problema
digestivos y la instauracin de
sonda urinaria para valoracin
de la reposicin de lquidos.
Toma de tensin arterial,
frecuencia cardiaca y
frecuencia respiratoria

Tratamiento del Quemado

1.Aseguramiento de la va
area,manteniendo una
buena oxigenacin.
Valorar intubacin
endotraqueal.
2.Reposicin de volumen.
Se debe infundir lquidos
templados a una
velocidad y/o cantidad
suficiente para garantizar
una diuresis
aproximadamente de
50ml/hora en el adulto.

Frmulas
de
Coloides

Electrlitos

Coloides

D-5%
en Agua

Sol, CLNa-0.9%
1ml x kg x %SCQ

1 ml x kg x
%SCQ

2000 ml

*Lactato de Ringer

0.5 ml x kg

2000 ml

EVANS

BROOKE

*Lactato segn
Hartmann

Frmulas
de
Cristaloide
s

PARKLAND

BROOKE
[modificad

Lactato de Ringer* a 4 ml x kg x %SCQ en

pacientes adultos (>15 aos de edad)
En nios hasta 15 aos de edad a 5.75 ml x kg x
%SCQ**
Lactato de Ringer* a 2 ml x kg x %SCQ

REPOSICION DE VOLUMEN EN EL
PACIENTE QUEMADO
2-4 ml/kg/% s.c.q Ringer Lactato Necesidades basales 2.000 cc
Glucosa al 5%
50 % en primeras 8 horas
25% en segundas 8 horas
25% en las 8 horas restantes
Considerar albmina desde la primera hora si disponemos de ella

Tratamiento del quemado

3.Preservar de la hipotermia
envolviendo en sabanas
limpias y abrigando al
quemado.
4.Sonda urinaria. Debe de
colocarse lo ms precoz
posible.
5.Sonda nasogastrica. En
paciente que presenten
vmitos y en quemados que
superen el 20% de la
superficie corporal.

Tratamiento del quemado

6.Analgesia y sedacin. Administrar
analgsicos narcticos por va
intravenosa

Tratamiento del quemado

7.Dieta absoluta.
8.Inmunizacin antitetnica.
9.No administrar antibiticos.

Tratamiento del quemado

10.Protectores gstricos: Ranitidina, sucralfato,
omeprazol, aluminio.
11.Tratamiento local en centro hospitalario:
a)Retirar ropas quemadas de forma no traumtica.
b)Limpieza muy somera, no traumtica, con suero
salino templado, nunca fro en quemaduras
moderadamente extensas. Se puede utilizar
soluciones jabonosas suaves.

Tratamiento del quemado

3.No aplicar tratamiento local quimioterapico
que dificulten la valoracin posterior.
4.Nunca se debe emplear antispticos
colorantes que dificulten la posterior
valoracin de la profundidad y extensin.
5.Cubrir las quemaduras con compresas
empapadas en suero fisiolgico templado

Tratamiento del quemado

Tratamiento del Quemado Leve

Se proceder de la siguiente forma:
1.Quemaduras de 1 grado:
Limpieza con agua y jabn suave.
Cremas hidratantes con urea y cido lctico.
NO utilizar corticoides ni antispticos tpicos.

Tratamiento del quemado

Quemaduras de 2 grado < 10% extensin y 3 grado

< del 2% de superficie corporal afectada
Limpieza con agua y jabon suave.
Apertura de las flictenas.
Limpieza con suero fisiolgico.
Buen secado de la lesin.

Tratamiento del quemado

Aplicacin local de sulfadiacina argntica al 1% nitrofurazona

al 0.2%.
Vendaje cmodo y no compresivo.
Prevencin antitetnica.
No dar antibiticos.
Remitir a su Centro de Salud para curacin cada 24-48 horas.
Remitir a hospital si no epiteliza en 10-15 das.

INGRESO EN UNIDADES DE QUEMADOS U

HOSPITAL DE TERCER NIVEL

Quemados de 2 con una extensin > 25% de la

superficie corporal en adultos y > 15% en ancianos.
Todos lo quemados de 2 con localizacin en crneo,
cara, cuello, axilas, pies, genitales y pliegues de flexo
extensin, independientemente del porcentaje de
zona quemada.
Quemados de 3 grado > 10% de superficie corporal.
Todas las quemaduras que presenten patologa
grave asociada.
Todas las quemaduras elctricas y qumicas.

Quemaduras qumicas

Son quemaduras provocadas por irritacin directa,

corrosin y/o calor generado por agentes qumicos.
Quemaduras por cidos: El tratamiento de urgencias
comienza con la retirada de la victima de la zona de
exposicin y lavado con abundante agua de las
zonas quemadas, entre 1 a 10 minutos. El tratamiento
general no difiere del resto de las quemaduras.

 Quemaduras por lcalis:

El tratamiento es el mismo que para los
cidos pero la duracin del lavado puede
prolongarse hasta una hora por la tendencia
del lcalis a penetrar en la piel provocando
autolisis.
Si la quemadura es por sodio o potasio
metlico est contraindicado el lavado con
agua. Se tratar con aceites vegetales o
minerales.

Quemaduras elctricas
Presentan las siguientes particularidades:
1.Siempre sern consideradas graves.
2.Pueden originar lesiones graves en corazn,
rin y cerebro.
3.Es difcil la valoracin de las lesiones por el
efecto iceberg.
4.Precisan fluidoterapia que originen una diuresis
horaria > de 100 cm3 ante el riesgo de un
fracaso renal a causa de la mioglobinuria
generada.

Quemaduras elctricas
5.Precisan de mayor tiempo de
reanimacin cuando se
produce una parada
cardiorrespiratoria.
6.En quemaduras por corriente
elctrica a bajo voltaje es
aconsejable la observacin
hospitalaria en un periodo no
inferior a 24 horas, por el
riesgo de arritmias
ventriculares.
7.Se debe extremar las
precauciones al separar al
paciente de la corriente.

Tratamiento prehospitalario del

paciente quemado crtico
El manejo inicial del paciente quemado
puede tener relacin con su
morbimortalidad durante las semanas
siguientes.
La atencin in situ de estos enfermos se
basa en los siguientes principios:

Tratamiento prehospitalario del

paciente quemado crtico

(I) el enfermo quemado exige un manejo inicial

similar al de cualquier enfermo politraumatizado;

Tratamiento prehospitalario del

paciente quemado crtico

(II) detener el proceso de combustin

lo antes posible;
(III) conseguir acceso venoso inmediato
e iniciar la fluidoterapia;

Tratamiento prehospitalario del

paciente quemado crtico

(IV) evaluar la presencia de lesin por inhalacin

de humo y la posible necesidad de intubacin
orotraqueal, valorando la posibilidad de que
aparezca obstruccin de la va area superior
durante las prximas horas.
(V) evitar la hipotermia.

Tratamiento prehospitalario del

paciente quemado crtico

(VI) evaluar la extensin de la superficie

quemada.
(VII) trasladar al enfermo a un centro
especializado en el manejo de pacientes
quemados crticos. No forma parte del
tratamiento inicial la cura de la quemadura,
ningn tratamiento quirrgico, ni la valoracin
con precisin innecesaria de la extensin de la
superficie quemada.

ATENCIN INICIAL
Debe retirarse a la vctima de la causa de la quemadura lo antes
posible para evitar la progresin del dao tisular. El equipo de
rescate debe tomar las precauciones necesarias para evitar ser
afectado, especialmente en el caso de quemaduras qumicas o
elctricas. En el caso de quemaduras por llama, se har rodar a
la vctima por el suelo, o se le arrojar una manta con el fin de
extinguir el fuego.

ATENCIN INICIAL
Despus,

se debe desnudar al paciente

y retirar anillos, pulseras y cualquier otra
prenda o adorno que pueda producir
compresin o efecto torniquete.
Si la ropa estuviera adherida a la piel,
ser suficiente con recortar la prenda
alrededor

ATENCIN INICIAL
Excepto

en el caso de quemaduras
qumicas, no est indicado el
enfriamiento o la irrigacin con
abundante suero en pacientes graves
quemados, debido al riesgo de
hipotermia.

ATENCIN INICIAL

La irrigacin slo debe hacerse en pacientes con

quemaduras que afecten reas corporales pequeas.
Como referencia prctica slo trataremos mediante
irrigacin una superficie
quemada inferior a 10%.

ATENCIN INICIAL

Por otro lado, en casos de afectacin ocular por

sustancias qumicas o por llama, es primordial la
irrigacin continua del rea ocular con suero
fisiolgico.
Una vez detenido el proceso de combustin, se
cubrir al paciente con paos limpios (no
necesariamente estriles).

ATENCIN INICIAL
Sin

embargo, la irrigacin abundante

con agua o sueros de irrigacin es la
parte ms importante del tratamiento
inicial de las quemaduras causadas por
productos qumicos

ATENCIN INICIAL
El

uso de neutralizantes no est

indicado fuera del medio hospitalario,
ya que se pueden producir reacciones
qumicas productoras de calor con la
consiguiente profundizacin de la
quemadura.

ATENCIN INICIAL

En caso de trauma elctrico se debe identificar la

fuente productora, desconectar la corriente y retirar a
la vctima de la red. El auxiliador proteger sus
manos con un material no conductor. La primera
causa de muerte sbita en la electrocucin
accidental es la fibrilacin ventricular.

ATENCIN INICIAL
Otros ritmos que pueden presentarse son la
asistolia y la taquicardia ventricular.
Puede producirse tambin parada
respiratoria, bien de origen central por
inhibicin del centro respiratorio debido al
paso de corriente, o bien de origen perifrico
por contractura tetnica y parlisis del
diafragma y msculos torcicos

ATENCIN INICIAL

Las lesiones por

electricidad
atmosfrica
(fulguracin por rayo)
presentan una baja
incidencia y, en contra
de lo que se poda
pensar, no siempre
son mortales,
describindose una
mortalidad del 30%.

ATENCIN INICIAL

La fulguracin conlleva una

descarga masiva,
generalmente con una
intensidad de 12.000 a
20.000 amperios,
instantnea, de corriente
continua, que despolariza el
miocardio originando
fibrilacin o taquicardia
ventriculares o asistolia. La
causa ms frecuente de
muerte en estos casos es la
lesin cerebral difusa

ATENCIN INICIAL
Los

resultados de la reanimacin de
vctimas de fulguracin son mejores
respecto a otras causas de parada
cardaca, pero la mayora de los
pacientes reanimados con xito
empiezan a respirar a los 30 minutos.
Por este motivo, las maniobras de
reanimacin en estos casos deben ser
agresivas y prolongadas.

ATENCIN INICIAL

En incendios producidos en espacios cerrados se

debe sospechar intoxicacin por monxido de
carbono (CO). El CO es un producto derivado de la
combustin incompleta de diversos materiales y es la
principal causa de muerte en incendios en espacios
cerrados.

ATENCIN INICIAL
El CO atraviesa la membrana alveolocapilar y
produce hipoxia tisular por diversos mecanismos:
(I) el CO desplaza al oxgeno de la hemoglobina debido
a su mayor afinidad, disminuyendo el contenido
arterial de oxgeno (aunque la paO2 y la SaO2
permanecen normales)
(II) desplaza la curva de disociacin de la hemoglobina
a la izquierda, dificultando la liberacin de oxgeno a
nivel tisular

ATENCIN INICIAL
(III) empeora la funcin mitocondrial y la
produccin de ATP
(IV) el consumo de oxgeno producido por
el proceso de combustin origina un
ambiente pobre en oxgeno y
disminucin de la fraccin inspirada de
oxgeno.

ATENCIN INICIAL

Los sntomas son los propios de la

hipoxia tisular, entre los que destacan el deterioro
neurolgico y la disfuncin miocrdica. Los cambios
electrocardiogrficos que sean compatibles con
isquemia miocrdica, sobre todo en pacientes
jvenes, deben hacer sospechar una intoxicacin

ATENCIN INICIAL
La

intoxicacin por cianidas se produce

al inhalar los productos de combustin
de las fibras sintticas y naturales tales
como el poliuretano, el nylon, el
algodn, la pintura, la madera o la lana.
Las cianidas actan impidiendo la
produccin tisular de ATP.

ATENCIN INICIAL

La combinacin de intoxicacin por CO, intoxicacin por

cianidas e inhalacin de un aire pobre en O2 es muy peligrosa,
ya que los tres factores producen hipoxia tisular. El tratamiento
in situ en ambos casos es el mismo: retirar a la vctima lo
antes posible del recinto y administrar de forma inmediata O2
al 100%

ATENCIN INICIAL
Debe

recogerse en el lugar de los

hechos toda la informacin posible
sobre las caractersticas del suceso y
sobre las enfermedades previas que
padeca el paciente, siendo
fundamental la transmisin de estos
datos al personal receptor hospitalario.

VALORACIN PRIMARIA
La

valoracin primaria es la realizada

en la escena. Comienza siguiendo la
secuencia ABC, prestando atencin a la
va area (A), la respiracin (B) y la
circulacin (C). El manejo inicial est
basado en el principio de que el
paciente grave quemado es un
paciente politraumatizado.

Valoracin de la va area
(A)
La causa ms inmediata de amenaza vital
para estos pacientes es la obstruccin de la
va area superior por edema.
Debe sospecharse afectacin de la va area
superior en los sucesos ocurridos en lugares
cerrados, y ante quemaduras faciales y en el
cuello con afectacin de los labios, las
vibrisas nasales,

Valoracin de la va area
(A)

la mucosa orofarngea y la presencia de ronquera

progresiva, estridor y tos acompaada de esputo
carbonceo.
No se debe esperar bajo ningn concepto a que
aparezcan signos de obstruccin de la va area
superior para proceder a la intubacin orotraqueal.

Valoracin de la va area
(A)

Llegado ese momento,

puede ser
demasiado tarde para
intubar la traquea con
xito, ya que el edema de
la orofarnge y la
distorsin de la anatoma
provocada por
comprensin extrnseca
debida a la formacin de
edema en quemaduras
cervicales, pueden hacer
imposible el control de la
va area

Valoracin de la va area
(A)
La permeabilidad de la va area
debe asegurarse mediante
las tcnicas habituales. En
pacientes inconscientes, se
realizar la maniobra clsica
frente-mentn, consistente
en la elevacin manual de la
mandbula e inclinando la
frente hacia atrs
ligeramente. En pacientes
traumatizados, realizaremos
la triple maniobra que
consiste en fijar la cabeza en
posicin estable y traccionar
la mandbula hacia arriba

Valoracin de la va area
(A)

Para mantener la va area permeable

utilizaremos la cnula orofarngea (cnula de
Guedel). La intubacin orotraqueal est indicada
en pacientes (I) inconscientes, (II) con sospecha
de dao por inhalacin, (III) insuficiencia
respiratoria, (IV) quemaduras muy extensas, o (V)
trauma asociado que comprometa la va area o
la mecnica respiratoria. El tubo orotraqueal ha de
tener un dimetro mayor de 7 mm para favorecer
la eliminacin de las secreciones
traqueobronquiales.

Valoracin de la va area
(A)

En caso de necesitar
premedicacin sedante,
los frmacos ms
habituales fuera del
medio hospitalario son
el etomidato a dosis de
0,3 mg/kg IV o el
midazolam a dosis de
0,2 - 0,3 mg/kg.

Respiracin (B)
Una

va area permeable no equivale a

una respiracin adecuada. Se ha de
comprobar la frecuencia y calidad de la
respiracin, mediante inspeccin de las
incursiones respiratorias.

Respiracin (B)
Debe

administrarse en todos los casos

oxgeno a alto flujo mediante mascarilla
de Venturi, intentando conseguir
concentraciones cercanas al 100%.
Para conseguirlo, ocluiremos los
orificios de la mascarilla. Si el paciente
est intubado administraremos una
FiO2 inicial de 100% durante todo el
traslado.

Respiracin (B)
Infrecuentemente

se diagnostican
lesiones como neumotrax a tensin,
neumotrax abierto,hemotrax, que
requieren un tratamiento especfico.

Circulacin (C)
El

acceso intravenoso es necesario

para el inicio de la fluidoterapia, para la
administracin de analgesia y para la
sedacin en el caso de que sea preciso
intubar la traquea.

Circulacin (C)
Es

aconsejable
canalizar dos vas
perifricas de grueso
calibre (<18G) en
zonas no quemadas,
reservando la
canalizacin de vas
centrales para los
casos en que no es
posible el acceso
perifrico

Circulacin (C)

La infusin de fluidos debe iniciarse a alto

ritmo desde el lugar del incidente, siendo de
eleccin el Ringer Lactato (solucin de
Hartmann) segn la frmula de Parkland
cuyo clculo se basa en la frmula: 4 ml/ Kg/
% de superficie corporal quemada (SCQ) en
las primeras 24 horas. La mitad de la
cantidad calculada se infunde en las primeras
8 horas, y el resto en las 16 horas restantes.

Circulacin (C)

Como norma prctica, y puesto que la mayor

parte de los traslados no se demoran ms de
unas horas desde el momento del trauma
hasta la llegada al centro especializado, no
es preciso el clculo de la frmula de
Parkland, siendo ms prctico el inicio de la
fluidoterapia a un ritmo de 500 ml/h en
pacientes adultos. Ajustes ms finos pueden
hacerse en el centro hospitalario.

VALORACIN SECUNDARIA
El reconocimiento secundario es una
evaluacin exhaustiva del paciente. Se lleva a
cabo en la escena, tras haber cumplido las
prioridades establecidas ms arriba
(valoracin primaria). Existen muchas
situaciones en las cuales las quemaduras se
asocian a otras lesiones (accidentes de
trfico, explosiones en domicilios), por lo cual
este reconocimiento se realizar de igual
forma que en los pacientes politraumatizados.

VALORACIN SECUNDARIA

Sus objetivos son la identificacin del resto

de las lesiones asociadas existentes, as
como la evaluacin continuada de la
respuesta al tratamiento iniciado. Esta
evaluacin secundaria, que ser ms tarde
completada en el hospital, se llevar a cabo
en la escena, mientras se prepara al paciente
para el transporte, o durante el transporte.

(I) Reevaluacin continuada

de la respuesta a las
medidas de resucitacin
iniciales, incluyendo
aspectos como el
descartar intubaciones
selectivas de bronquio
derecho, extubaciones
accidentales, y
comprobacin de la
permeabilidad de
las vas perifricas.

(II) Valoracin neurolgica,

reflejando

los cambios en el tiempo,

tomando como gua la escala de
Glasgow, o incluso descripciones ms
sencillas (se encuentra el paciente
alerta?, presenta respuesta verbal?,
cul es la respuesta al dolor?).

(III) Inmovilizacin de fracturas y control de

hemorragias
Considerando que el
paciente quemado es,
mientras no se
demuestre lo
contrario, un paciente
politraumatizado.
Ante la sospecha de
dao cervical, debe
inmovilizarse la
columna con collarn.

(IV) Proteccin de heridas

abiertas
Mediante

la aplicacin de paos
limpios, no necesariamente estriles.

(V) La valoracin inicial de las quemaduras

(profundidad extensin)
Se

debe realizar en una vez

estabilizado el paciente y su objetivo es
indicar al equipo de intervencin la
necesidad de traslado a una UAPQ

La primera valoracin
Debe ser orientativa, no siendo necesario
una valoracin exacta, ya que muchas veces
no es posible debido a la presencia de
flictenas parcialmente desbridadas, tierra,
restos de ropa, etc.
La valoracin definitiva debe dejarse para la
cura y el desbridamiento reglados bajo
sedacin en el medio hospitalario.

El traslado del enfermo nunca

debe demorarse debido a:
(I)

La realizacin de intentos repetidos

de canalizacin de una va central,
sondaje vesical, etc.
(II) El intento de valorar con un
precisin innecesaria la quemadura.
(III) Maniobras para curar la
quemadura, intentar desbridar el tejido
necrtico o drenar las flictenas.

Deber vigilarse la saturacin de

O2 mediante pulsioximetra.
En

caso de intoxicacin por CO, una

SaO2 adecuada no indica
necesariamente un contenido arterial
de oxgeno adecuado.
Durante el traslado se mantendr la
administracin de oxgeno al 100%.

La tensin arterial y la frecuencia

cardaca

Son parmetros muy variables en el paciente

quemado crtico debido a los cambios
fisiopatolgicos que se producen en los
compartimentos intravascular y extravascular,
aunque como regla general se debe
mantener una tensin arterial media de 70
mmHg, y una frecuencia cardaca en torno a
120 latidos por minuto14

Si el paciente ha sufrido quemaduras en

la cara, cuello y parte superior del tronco
Deber

ser trasladado con la cabecera

elevada 30 grados para limitar en lo
posible la formacin de edema facial. En
el traslado se continuarn las medidas
de irrigacin continua en casos de
afectacin ocular y en quemaduras
de tipo qumico.

En caso de quemaduras en
extremidades, durante el traslado
Estas

debern estar elevadas por

encima del nivel del trax para
disminuir en lo posible la formacin de
edema. Las quemaduras profundas que
cubren completamente el trax o las
extremidades pueden provocar
alteraciones de la mecnica ventilatoria
o de la circulacin en los miembros,
respectivamente.

El tratamiento es:
La

realizacin de escarotomias o
incisiones de relajacin. Estos
fenmenos se desarrollan durante
horas, pues dependen en parte de la
formacin de edema. Por eso, no es
necesario llevar a cabo ninguna medida
quirrgica fuera del medio hospitalario.