TRAUMATISMO

RAQUIMEDULAR
ANGELES HURTADO MARIA
GUADALUPE
GACHUZ MENDOZA VIRIDIANA
GARCIA ESPITIA MARISOL
ALEJANDRA
HERNANDEZ ORNELAS WENDY
MARTINEZ LUNA CARLOS
MARTIN
TORRES GONZALEZ LIZBETH

Es toda interrupcin de la funcin neuronal

y de la transmisin de los impulsos
nerviosos motores y/o sensitivos en la
medula espinal.

Epidemiologa:

La frecuencia de la lesin medular

traumtica (Spinal Cord Injury SCI), es de
30n casos por cada milln de habitantes.
Entonces por cada ao se presentan
entre 8,000 y 10,000 casos nuevos.
Probablemente la frecuencia es mayor,
dado que algunos casos no son
reportados, o en algunos casos mueren y
son inadvertidos.

ETIOLOGIA
* accidentes automovilsticos
*cadas
*heridas de bala
*por deportes
*accidentes industriales

Clasificacin:
Las lesiones medulares se dividen en:
a)

b)

Completas: es cuando existe la ausencia de

funcin sensorial y motora por arriba del nivel
de la lesin y la capacidad de recuperar las
funciones es mnima o nula. La definicin
comprende la prdida de las funciones hasta el
nivel del segmento sacro ms inferior.
Incompletas:
son
las
lesiones
tanto
sensoriales, como motoras parciales por
debajo del nivel neurolgico de la lesin.

Las lesiones incompletas se dividen en:

Sndromes Medulares:
Sndrome:

Causas:

Sntomas:

Pronstico:

Cordn
Anterior:

Compresin directa
del cordn anterior.
Flexin de la columna
cervical.

Parlisis
completa
por debajo de la
lesin y prdida de
sensibilidad al dolor y
la temperatura.

Sombro.

Cordn
Central:

Lesiones
por
Hiperextensin.
Interrupcin de la
irrigacin del cordn
central.

Cudriparesia:
mayormente
en
extremidades
superiores
que
inferiores.
Se
acompaa de cierta
prdida
de
insensibilidad al dolor
y temperatura, que
tambin es mayor en
miembros superiores.

Bueno.

BrownSquard:

Cauda
Equina:

Choque
Espinal:

Bueno

Compresin
unilateral del
cordn.

Hemiparesia
prdida
contralateral
sensibilidad
dolor
temperatura.

Lesin
de
nervios
perifricos.

Prdida motora y
sensorial variable
en
extremidades
inferiores, citica,
disfuncin intestinal
y vesical.

Bueno

Lesin parcial
o completa, a
nivel de la T6
o por arriba.

Arreflexia, prdida
de
sensibilidad,
parlisis
flcida,
por debajo del nivel
de
la
lesin.
Bradicardia,
Hipotensin, vejiga
flcida y prdida de
tono rectal.

Sombro

de
al
y

La edad promedio es de 33.5 aos y la

relacin de hombre, mujer es de 4:1.
Es ms comn en fines de semana y
vacaciones de verano, el 90% de los
casos son causados por accidentes
automovilsticos.

ANATOMA Y FISIOLOGA

COLUMNA VERTEBRAL

La columna vertebral es el soporte

principal de la parte superior de
nuestro cuerpo.
Nos permite mantenernos erectos,
flexionar o girar nuestro tronco.
Tambin cubre y protege la mdula
espinal.

La columna vertebral est compuesta por

vrtebras.

- 7 cervicales (la 1 llamada

Atlas y la 2 Axis)
- 12 dorsales o torcicas
- 5 lumbares
- 5 sacras (sin articulacin
entre ellas pues estn
fundidas y componen el
hueso llamado Sacro)
- 4 coccgeas (sin
articulacin entre ellas pues
estn fundidas y componen el
hueso llamado cccix

MEDULA ESPINAL

Es un cordn nervioso que recorre el interior

del canal formado por la columna vertebral.
La sustancia gris se localiza en el centro de la
mdula espinal y presenta una caracterstica
forma de alas de mariposa; la sustancia
blanca se haya situada en la zona externa.
En el interior de la sustancia gris se
encuentra un pequeo conducto, el
epndimo, que la recorre de arriba abajo y
contiene lquido cefalorraqudeo.

Se localiza
dentro del canal
vertebral y se
extiende desde
el foramen
magno hasta la
unin
entre las
vrtebras L1 y
L2 (en adultos)

Su aspecto
externo es
blanquecino,
debido a que
superficialmente
est compuesta
de fibras
nerviosas
mielinizadas.

La longitud de la
columna
vertebral es de
aprox. 73 cm.,
mientras que la
mdula mide
45cm. en el
hombre y
41-42 cm. en

Las funciones de la mdula son las

siguientes:
Conduce los

Realiza actos
reflejos.
Se llama
as a la

impulsos sensitivos
hacia el cerebro

elaboracin de una
respuesta ante un
estmulo sin la
participacin del
cerebro. Se trata de
actos automticos que
se producen cuando se
necesita una respuesta
rpida (por ejemplo,
separar la mano
cuando nos quemamos
recibimos un
pinchazo).

Adems de
producirse el acto
reflejo, hay conexin
de la mdula con el
cerebro, el cual
recibe la informacin
y elabora una orden
que puede modificar
la respuesta refleja.

31 PARES DE NERVIOS ESPINALES

Los nervios espinales o tambin conocidos como nervios

raqudeos son aquellos que se prolongan desde la
mdula espinal y atraviesan los msculos vertebrales
para distribuirse a las zonas del cuerpo.
Existen 31 pares de nervios espinales:
8 pares de nervios raqudeos cervicales (C1-C8)
12 pares de nervios raqudeos torcicos (T1-T12)
5 pares de nervios raqudeos lumbares (L1-L5)
5 pares de nervios raqudeos sacros (S1-S5)
1 par de nervios raqudeos coccgeos (Co)

FISIOPATOLOGIA

Medula espinal

La medula espinal esta diseada como eje

trasmisor, regulador y modulador de
mltiples funciones neurolgicas. El tejido
medular carece de capacidad intrnseca de
regeneracin.
La lesin medular aguda es un proceso
dinmico, evolutivo y multifasico a partir
del momento en el que se produce el
traumatismo.

 Es la seccin transversal de la
medula espinal.
Se determina con los fenmenos
inflamatorios.

Se produce en el momento del

traumatismo
Por si misma puede provocar
destruccin mecnica de diversas
estructuras.

Lesin
secundari
a
Lesin
primaria

Lesiones

Lesin
primaria

Impacto
mas
compresin
persistente

Fracturas con estallido

del cuerpo vertebral y
fragmentos de hueso
que comprimen la
medula y hernias
discales agudas.

Impacto con
compresin
transitoria

Enfermedad
degenerativa en la
columna cervical con
hiperextencion.
Estiramiento
forzado de la
medula espinal, hay
desgarro. Es por
fuerzas
secundarias.
Proyectiles de armas
de fuego, heridas
con elementos
cortantes.

Distraccin

Laceracin
transaccin

Lesin primaria
Daa la
sustancia gris
central

Las neuronas
muestran una
disminucin en el
espesor de la
mielina.

Por que es mas

blanda y tiene
mayor
vascularizacin.

Infartos locales
por hipoxia e
isquemia.

Desarrollo
temprano de
hemorragias.

Alteracin del
flujo sanguneo.

Daa la
transmisin
nerviosa.

La sustancia gris
se daa de
forma
irreversible
dentro de la
primera hora
despus del
trauma. Mientras
que la sustancia
blanca dentro de
las primeras 72
horas.

Lesin secundaria

Choque neurogenico
Perfusin tisular
inadecuada
causada por la
parlisis severa
vasomotora.
Altera el balance
vasoconstrictor y
dilatador, de
vnulas y
capilares.

Bradicardia

Compromiso del
gasto cardiaco

Baja resistencia
perifrica

Hipotensin

Cambios vasculares
Lesin
medular

Alteracin
metablica

Lesin
vascular

Disminucin
del flujo
sanguneo

Isquemia
postraumti
ca
progresiva.

Excitotoxicidad

La activacin de los receptores de glutamato, en

especial de los subtipos NMDA y Kainato-AMPA,
puede ser crtica en la produccin de isquemia.

Lesin secundaria de tipo

inmunolgico

Los macrfagos y la microglia han

sido relacionados como componentes
integrales de la regeneracin neural,
aunque tambin pueden contribuir a
la lisis de los oligodendrocitos.

Apoptosis

La apoptosis puede ser iniciada por citoquinas,

lesiones inflamatorias, daos por radicales libres,
excitotoxicidad
La apoptosis en la microglia contribuye a la lesin
secundaria de tipo inflamatorio.
la apoptosis en los oligodendrocitos contribuye a
la desmielinizacin postraumtica que se
desarrolla durante la primera semana.

Papel de la mitocondria en la lesin

secundaria

En condiciones normales, las mitocondrias son

crticas en el metabolismo cerebral y en el
mantenimiento de la homeostasis celular del
calcio.
Es la fuente intracelular primaria de radicales
libres.

Respuesta del organismo

Isquemia; respuesta inflamatoria;

edema.
+Ca celular, del K extracelular y de
la permeabilidad al Na
Opioides endgenos (metioninaencefalina y leucina-encefalina)
Amento de radicales libres
Deterioro energtico y apoptosis

Cuadro Clnico:

Se presentan 2 tipos de lesin:

1.

La primera es una lesin mecnica directa

por un impacto traumtico, este mismo
mecanismo echa a nadar una serie de
procesos vasculares y qumicos que
originan la lesin secundaria.

1.

Fase inicial:
1.
2.
3.
4.

Hemorragias medulares.
Edema.
Disminucin de irrigacin.
Trombosis.

2.

En la fase secundaria participa:

1.

La peroxidacin: es un proceso en el cual

los cidos grasos y el colesterol, por accin
de unas sustancias denominadas radicales
libres,
se
transforman
en
los
correspondientes productos oxidados que
pierden su funcin original. Este proceso es
responsable,
entre
otros,
de
la
arteriosclerosis.

COMPLICACIONES

NEUROLGICAS

La frecuencia del deterioro

neurolgico es del 7%
El deterioro neurolgico
progresivo puede deberse a
fibrosis y traccin del
segmento funcional de la
medula espinal cercano al nivel
de la lesin.
La espasticidad de la prdida
del impulso inhibidor del tallo
enceflico a la mdula espinal
puede impedir cuidados
higinicos y posicionamiento del
cuerpo

PULMONARES

Mortalidad del 21% en

individuos con lesin de
mdula espinal, se producen
ms frecuentemente en
lesiones de la mdula
cervical.
El diafragma es inervado por
el nervio frnico de los
segmentos C3 a C5 de la
mdula espinal.
Los msculos intercostales
reciben inervacin radicular
de los segmentos T1 a T8

Con lesiones completas de la

columna cervical inferior, los
msculos intercostales se
vuelven espsticos, lo cual
impide la expansin de la caja
torcica.
Lesiones completas de
cervicales superiores causan
apnea causada por la prdida
de control diafragmtico.

URINARIAS

La vejiga recibe inervacin

de la neurona motora
inferior de los segmentos
medios sacros S2 a S4 de la
mdula espinal.

Una lesin de la mdula

espinal por encima de S2
puede dar lugar a una
disfuncin vesical.
(se manifiesta por:
Polaquiuria e infecciones
de vas urinarias)

TROMBOEMBLICAS

Trombosis Venosa
Profunda y Embolia
Pulmonar

La combinacin de
estasis venosa, lesin
vascular en el paciente
con traumas mltiples,
e hipercoagulabilidad
favorece la incidencia de
estas enfermedades.

GASTROINTESTINALES

La disfuncin
gstrica e
intestinal
despus de la
lesin de la
mdula espinal
puede dar lugar a
leo paraltico.

TEJIDOS BLANDOS Y HUESO

lceras por
decbito o por
presin

DIAGNOSTICO

Incluyen el
examen clnico
general, el
examen
neurolgico y el
estudio
radiolgico

Valoracin de la lesin

VALORACION
NEUROLOGICA

Valoracin de nervios craneales

Nervios craneales

I olfatorio
II Optico
III Motor ocular comun
IV troclear o patetico
V Trigemino
VI motor ocular externo
VII facial
VIII auditivo
IX glosofaringeo
X Vago
XI accesorio espinal
XII Hipogloso

Nervios espinales

C1- c4 plexo cervica. Inerva cabeza,

cuello, parte superior del hombro,
brazo antebrazo
C5,C6,C7,C8 y T1 plexo braquial.
Antebrazo, palma, musculos
intercostales, musculos de la pared
abdominal
T2 A T12 no forman plexo
L1 a L4 plexo lumbar pared
abdominal antero externa genitales
externos, parte de las extremidades
inferiores
L5, S2, S3, S4 plexo sacro, muslo,
pantorrilla, pie, planta
S5 plexo coccigeo. Coxis

Estudios de Gabinete son:

RADIOGRAFIAS SIMPLES. La mayora
de las lesiones vertebrales pueden
ser valoradas en placas simples
en proyecciones anteroposterior
y lateral

TOMOGRAFIA LINEAL
mtodo de evaluacin
de lesiones de
columna cuando no se
cuenta con
Tomografa
Computada o
Resonancia
Magntica.
MIELOGRAFIA.
permite ver el
contorno medular y
evaluar la presencia
de un bloqueo de la
columna, utiliza
medio de contraste
que nos indica como
dato indirecto la
ocupacin del canal

TOMOGRAFIA
COMPUTADA. Es el mtodo
ideal para la evaluacin de
los cuerpos vertebrales y
discos intervertebrales,
as como para la valorar el
grado de compresin del
canal medular.
IMAGEN POR RESONANCIA
MAGNETICA. permite
evaluar los cuerpos
vertebrales, discos
intervertebrales, canal
medular y la mdula
espinal, proporciona
informacin que ningn
otro estudio actual puede
dar. El nico
inconveniente es que la
realizacin del estudio
tiene un tiempo mayor al

Puncin lumbar

Prueba en la cual se
penetra el espacio
subaracnoideo para
obtener informacin
diagnostica como
intervencin teraputica.
Se obtiene LCR
Se sita a la paciente en
decbito lateral con las
rodillas flexionadas a
barbilla.
Se inserta una aguja de
calibre 18 a 22 por debajo
de L2 en los espacios L3-L4
o L2-L3

Estudios de diagnostico y
Hallazgos

Prueba
Radiografa (anterior,
posterior y lateral)
Tomografa
computarizada

Hallazgo
Fracturas vertebrales

Resonancia magntica

Edema y compresin
de la medula

Edema de la mdula
espinal

Puncin medular
Melografa

Presencia de bloqueo
medular

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO GENERAL

Fase aguda:
Ventilacin mecnica.
Frulas.
Tabla en la cama y
colchn duro.
Monitorizacin
cardiaca.
Collarn cervical
(blando o duro)

Fase de rehabilitacin:
Especifico segn el
nivel de lesin
medular.
Evitar complicaciones
a largo plazo.
Aumentar movilidad.
Silla de ruedas y / o
deambulacin.

Halo craneal

Se utiliza en las fractura de la base odontoides.

Fractura de Jefferson (estallido del atlas)
Tiene la funcin de inmovilizar

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Laminectomia
Traqueostoma.
Collares cervicales.
Miotomias.
Tenotomias.
Neurectomias.
Rizotomias.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Corticoesteroides (edema medular).

Aantihipertensivos (controlar PA en
hiperreflexia aguda).
Antianginiosos.
Vasodilatadores.
Anticoagulantes (profilaxis de
trombosis venosa profunda).

Relajantes del musculo esqueltico

(bacoflen, dantroleno sodico,
diazepam).
Colinergicos (aumentar tono
detrusor).
Espasmoliticos.
Anticolinergicos.
Antidepresores.

Antihistamnicos.
Agentes antiulcerosos.
Ablandadores de heces.
Laxantes
Agentes paratiroides.

DIAGNSTICOS DE
ENFERMERA

Dx- Patrn respiratorio ineficaz

R/C- trastorno neuromuscular
M/P-aleteo nasal y uso de los msculos
accesorios para respirar.

Valorar la funcin respiratoria

Auscultar frecuentemente los ruidos
respiratorios
Vigilar los signos vitales y el estado neurolgico
cada 1 o 2 horas
Eliminar secreciones nasales, orales y traqueales
por fisioterapia respiratoria, tos asistida y
aspiracin.
Administrar oxigenoterapia segn necesidad.
Extraer y vigilar las gasometras arteriales
prescritas
Vigilar la saturacin de oxgeno
Calmar el dolor y La ansiedad.

Dx- Dficit del autocuidado

R/C-deterioro neuromuscular
M/P- incapacidad para realizar por si solo
las actividades diarias.

Valorar el nivel de la lesin y el dficit que

ocasiona, para saber que autocuidados no
puede realizar.
Cambios posturales cada 3 horas,
protegiendo eminencias seas.
Educar sobre la importancia de los cuidados
de la piel
Realizar, ayudar o fomentar la realizacin de
ejercicios de fortalecimiento muscular
Fomentar el vestirse y desvestirse

Dx- Alteracin de la nutricin por defecto

R/C-Con el proceso agudo y la alteracin de la
deglucin M/p incapacidad para alimentarse
solo.

Valorar el patrn alimenticio del

paciente, grado de prdida del peso,
conocimientos sobre la nutricin.
Observar las reacciones de la comida:
vmitos, nuseas, diarrea, estreimiento,
etc.
Vigilar el estado de la boca y realizar la
higiene bucal.

Dx- Estreimiento
R/C- trastorno sensorial y motor
M/P- Presencia de heces de consistencia
pastosa en el recto y distensin abdominal

Valorar el nivel de la lesin medular

Valorar el patrn habitual de evacuacin del

paciente
Vigilar la aparicin de signos y sntomas de
distensin e impactacin fecal
Favorecer la movilizacin activa y pasiva
Evitar el uso excesivo de laxantes
Proporcionar una buena ingesta hdrica
Dar una dieta equilibrada con alimentos ricos en fibra

Dx- Alteracin de la disfuncin sexual

R/C- la alteracin de la inervacin de los rganos sexuales, las alteraciones
de la sensibilidad, limitacin de la movilidad y/o prdida de la autoestima.
M/P- Verbalizacin del problema.

Educacin sanitaria sobre la respuesta

sexual normal y los cambios en el lesionado
medular.
Proporcionar un ambiente de confianza
para que pueda expresar sus ideas,
preocupaciones y dudas.
Dirigir al paciente a un experto en la
materia.

Dx- Alto riesgo de sndrome de desuso

R/C-parlisis, inmovilizacin y espasticidad

Valorar la estabilidad de la lesin

Realizar cambios posturales
Fomentar sobre la realizacin de ejercicios
de estiramiento y fortalecimiento muscular.
Estimular la realizacin por si mismo, de las
mximas tareas cotidianas posibles.

Dx- Alto riesgo de deterioro de la integridad cutnea

R/C- Alteraciones de la sensibilidad e inmovilizacin.

Valorar los factores predisponentes,

presentes en el paciente
Vigilar y controlar diariamente la piel
Utilizar almohadas, colchones y vendajes
protectores sobre las zonas de prominencia
sea.
Evitar el rozamiento y la presin de la piel
sobre planos duros.
Realizar cambios posturales cada 2-3
horas
Evitar las sabanas con arrugas, restos de
comida, etc.