Universidad Nacional Autnoma de Mxico

Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Licenciatura en Enfermera
Enfermera en la Salud del Adulto
Carcao Lugo Itzel Melody
Ocampo Razo Antonio
Ruiz Santos Marisol
Segovia Macas Rosa Ivette
Grupo : 2604

Traumatismo Toracoabdominal

Concepto

Se define como la lesin orgnica producida por la

suma de la accin de un agente externo junto a las
reacciones locales y generales en la regin
abdominal que provoca el organismo ante dicha
agresin.

Un traumatismo torcico se define como el

conjunto de alteraciones anatmicas y
funcionales provocadas por un agente lesivo
sobre el trax, produciendo una alteracin
tanto en sus paredes como en su contenido,
y/o en ambos a la vez.

Epidemiologa

Segn la INEGI (2007) el traumatismo toracoabdominal ocasiona

anualmente un poco ms de 30.000 muertes cada ao en Mxico.
Las dos terceras partes ocurren como consecuencia de homicidio y 75%
de las muertes son ocasionadas por heridas penetrantes.
En el 32% de los muertos por trauma se registra compromiso abdominal .

1.Causa Shock
de muerte hipovolmico
2. Causa Sepsis
de muerte

Etiologa

Cerrados

Abiertos

Incidencia

80-90%

10-20%

Causa

Accidente de trfico
(68%)

Arma blanca (60%)

Arma fuego (20%)
Otros: asta toro,
empalamiento, etc)

Lesiones

Bazo (50-60%)
Hgado (34%)
Intestino delgado (515%)

Intestino delgado (3050%)

Hgado (24%)
Bazo (14%)

Clasificacin

Clasificacin clnica
Son varios los mecanismos involucrados en el
trauma abdominal cerrado.

IMPACTO
DIRECTO

La trasmisin
directa de la energa
cintica a los
rganos adyacentes
a la pared
abdominal, puede
provocar lesiones.

DESACELERACI
ON

El cuerpo es detenido
bruscamente, los rganos
intraabdominales
animados an por la
energa cintica tienden a
continuar en movimiento
producindose
una
sacudida, especialmente
acusada a nivel de los
puntos de anclaje,
vasos y mesenterio que
sufren desgarros parciales
o totales.

COMPRESION
O
APLASTAMIENT
O

Entre dos estructuras

rgidas, estas fuerzas
deforman los
rganos slidos o huecos
y pueden causar su
ruptura o estallido de
estos. Este es el
mecanismo tpico de
lesin del duodeno, en
un
accidente
de
automvil con impacto
frontal, donde aquel es
comprimido
entre
el
volante y la columna
vertebral.

Denominado
Herida. Es cuando
existe solucin de
continuidad en la
pared abdominal,
producida
por
TRAUMA
elementos
ABIERTO O
cortantes
o
PENETRANT
transfixiantes,
E
como
en
las
heridas por arma
blanca o heridas
por
arma
de
fuego.

Los rganos
involucrados
con mayor
frecuencia son:
Hgado,
Intestino
Delgado,
Diafragma y
Colon

Anatoma
torcica

Trax

FISIOPATOLOGA

FISOPATOLOGA

Los traumatismos torcicos pueden ser

penetrantes o profundos.

Traumatismo de
lesiones especficas
en trax

EVALUACIN PRIMARIA

FRACTURAS COSTALES

Signos y sntomas

Tratamiento

TRAX BATIENTE

Movimiento
paradjico.

Ocasiona disminucin de
ventilacin hipoxia e
hipercapnia.

Consecuencias

Signos y Sntomas

Aparicin de hipoxemia o
insuficiencia respiratoria
Valoracin
inicial y
continua de FR

HIPOXIA
PROGRESIVA
eleva
paulatinamente.

Pulsioximetria
que, no
obstante, no
sustituye a las
valoraciones
repetidas de la
FR.

TRATAMIENTO
Paciente con segmento volante evidente oxgeno
suplementario Si no responde necesita suplemento de
oxgeno Asistencia respiratoria intensiva.
Paciente con insuficiencia respiratoria importante secundaria a un
segmento volante Esfuerzos respiratorios con ventilacin con presin
positiva Sistema de bolsa, vlvula y mascarilla (MVB) Para su
administracin de oxigeno.
La intubacin precoz y la ventilacin con presin positiva
resultan tiles.

CONTUSIN PULMONAR

 CONTUSION PULMONAR

TRATAMIENTO

NEUMOTRAX
NEUMOTRAX SIMPLE

 El aire contenido en la cavidad pleural fuerza a los

pulmones hacia el interior, reduciendo la cantidad de tejido
pulmonar que puede ventilarse y disminuyendo as la
oxigenacin de la sangre que sale de los pulmones.

Signos y Sntomas

TRATAMIENTO

NEUMOTRAX ABIERTO

Debido a la intima
proximidad entre la pared
torcica y el pulmn, es
muy difcil que una lesin
de la pared provocada por
un traumatismo penetrante
no lesione tambin al
pulmn. El cierre de la
herida de la pared torcica
no interrumpe
necesariamente la saluda
del aire hacia el espacio
pleural, ya que puede
proceder tambin del
pulmn.

Signos y Sntomas

TRATAMIENTO

NEUMOTRAX A TENSIN

SIGNOS Y SNTOMAS

TRATAMIENTO

En la descompresin con aguja los riesgos son mnimos y

benefician al paciente:
Oxigenacin y la circulacin.
Indicaciones:

HEMOTRAX
Consiste en la acumulacin de sangre en el espacio pleural. En los
adultos, cada espacio pleural puede albergar de 2500 ml a 3000ml
de sangre.

SIGNOS Y SNTOMAS
Los pacientes pueden manifestar confusin y ansiedad.
Signos especficos:
Taquipnea
Disminucin del murmullo vesicular.
Signos clnicos de shock hipovolemico.
En traumatismos penetrantes es frecuente el
neumotrax asociado a Hemotrax lo que se le
conoce como hemoneumonia.

Tratamiento
Se administra oxigeno elevada con ventilacin asistida mediante
MVB (Mascarilla vlvula bolsa.)
Para la hipovolemia se debe tratar con soluciones de electrolitos
intravenosas y preparacin para ciruga reparadora inmediata.

TRAUMATISMO CONTUSO CARDIACO

El trax choca primero contra un objeto, y despus el corazn se
ve aplastado entre el esternn y la columna vertebral.

 Los ventrculo cardiacos sufren una compresin

forzada en la que la tensin arterial sistlica
puede alcanzar los 800 mm/hg y la pared del
miocardio queda comprimida.
Destruccin celular
Ruptura de la pared cardiaca
Lesiones de las vlvulas.

SIGNOS Y SNTOMAS

TAPONAMIENTO CARDIACO

Si un traumatismo contuso o penetrante rompe

vasos del miocardio o este se desgarra o sufre
una herida, la sangre penetra en el espacio
pericardico. Hemopericardio

El taponamiento cardiaco se asocia sobre todo alas heridas

punzocortantes.

Las heridas por arma de fuego

suelen crear una perdida de
continuidad ene el pericardio
de magnitud suficiente para
que
salga
del
espacio
pericardico.

Es mas frecuente la
exanguinacion hacia la cavidad
torcica que el mismo
taponamiento cardiaco

En el taponamiento cardiaco por contusin

Cuando la sangre sale
de una herida del
corazn al pericardio
el saco se llena.

Disminucin del gasto

cardiaco.

El corazn se contrae
para alcanzar la
sstole penetra mas
sangre en el
pericardio intacto.

Compresin del
corazn, evita que se
expanda por completo
y que vuelva a
llenarse de sangre

SIGNOS Y SNTOMAS

Shock: Infusin
intravenosa de
.
electrolitos:
mejora
el gasto cardiaco.

Se debe extraer la
sangre del
pericardio y detener
el origen de la
hemorragia.
Se extrae con una
aguja de
pericardiocentesis

Tratamiento

Es una intervencin
transitoria, til hasta
que se detenga la
hemorragia y se
procede a la reparacin
quirrgica de la lesin
en quirfano.

ROTURA ARTICA

TRATAMIENTO

ROTURA TRAQUEAL Y BRONQUIAL

EVALUACIN

TRATAMIENTO

ASFIXIA TRAUMTICA

EVALUACIN

TRATAMIENTO

ROTURA DEL DIAFRAGMA

EVALUACIN

TRATAMIENTO

Fisiopatologa
abdominal

Lesiones abdominales:

Contusas
ocasionada por
un golpe de
mayor impacto

Penetrantes se
aprecia mas
fcilmente y es
producido por
un arma de
fuego o blanca

En pacientes con lesiones penetrantes como en el trax por debajo

del diafragma lesiones en los costados presentan una lesin
abdominales.
Las lesiones penetrantes provocan hemorragia de un vaso importante
o de un rgano solido y la perforacin de un segmento del
intestino.

En las lesiones contusas de los rganos intrabodominales son

consecuencia de compresin o fuerzas de cizallamiento.
Los rganos del
abdomen se aplastan
entre los objetos
slidos ( entre el
volante y la columna
vertebral)

fuerzas de
cizallamiento provocan
ruptura de los
rganos( hgado y el
bazo sangran
fcilmente)
Ejemplos: Fracturas de
pelvis hay grandes
perdidas de sangre. El
peritoneo hay
distensin y
hemorragia debido a
una hemorragia

EVALUACIN
-El indicador mas fiable de hemorragia intrabdominal es la
presencia de un shock no explicado.
La evaluacin de un traumatismo Abdominal es difcil y se debern
tener en cuenta:
Fisiopatologa
Testigos
Signos fsicos.

Indicadores fiables que permiten establecer el ndice de sospecha de una

lesin abdominal.

Mecanismo de lesin o dao en el compartimiento de

pasajeros (volante doblado).
Signos externos de traumatismo.
Shock de causa no explicado.
Nivel de sangrado mayor que en otras lesiones
presencia de rigidez, defensa o distensin abdominal
(poco frecuente)

Exploracin de un paciente en sospecha de

Traumatismo abdominal
Inspeccin: Se descubre el abdomen y se buscan signos de
distensin, contusiones, abrasiones, lesiones penetrantes,
objetos empalmados o hemorragia.

Palpacin: Puede relevar defectos de la pared abdominal o provocar

dolor en la zona palpada.
Dolor de rebote ala palpacin indican la presencia de hematomas,
inflamacin o hemorragia.
Se debe evitar la palpacin profunda

TRATAMIENTO

 INTERVENCIONES QUIRRGICAS

SITUACIONES CONCRTEAS

OBJETOS EMPALADOS

EVISERACIN

EMBARAZO

Diagnsticos
de enfermera

INTERVENCIONES
Afeitar el vello que rodea la zona afectada
Monitorizarlas caractersticas de la herida, incluyendo drenaje, color, tamao y olor
Aplicar un vendaje apropiado al tipo de herida
Mantener tcnica de vendaje estril al realizar los cuidados de la herida
Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida
Cambiar de posicin al paciente como mnimo cada 2 horas

INTERVENCIONES
Determinar el rea de entrada y salida de quemaduras para evaluar
que rganos pueden estar afectados
Controlar el nivel de conciencia en pacientes con quemaduras
graves
Aplicar agentes tpicos a la herida, si procede
Colocar en una postura correcta para preservar la funcionalidad de
extremidades y articulaciones para evitar retraccin
Proporcionar aceptacin y soporte durante los cuidados

Patrn respiratorio ineficaz, relacionado con

el dolor, la deformidad de la pared torcica, y
manifestado por una disminucin de la presin
inspiratoria/ espiratoria
INTERVENCIONES
Mantener la va Area permeable
Controlar al paciente de forma que alivie la disnea
Colocar al paciente de forma que facilite la concordancia
ventilacin/ perfusin
Monitorizar los efectos del cambio de posicin en la oxigenacin:
niveles de gases de la sangre arterial SaO2, SvO2, CO2 corriente
final
Auscultar sonidos respiratorios, tomando nota de las zonas de
disminucin o ausencia de ventilacin y presencia de sonidos
extraos
Iniciar y mantener suplemento de oxigeno
Administrar medicacin adecuada contra el dolor para evitar la
hipoventilacion

 INTERVENCIONES
Animar al paciente a participar en la decisin de amputar,
si es posible, dado que la participacin es un factor
importante para la adaptacin postoperatoria y la
rehabilitacin
Colocar el mun en la posicin corporal adecuada
Controlar el edema presente en el mun
Administrar varios tipos de control de dolor (farmacologa y
no farmacologa) segn sea necesario para proporcionar
comodidad
Observar si hay inquietud psicolgica respecto el cambio de
imagen corporal , tales como depresin y ansiedad

INTERVENCIONES
Seleccionar el tamao y tipo correcto de va area
Insertar una va obturada del esfago
Colocar con el medico para seleccionar el tamao y tipo
correcto de tubo endotraqueal o de traqueotoma
Auscultar el trax despus dela intubacin
Verificarla colocacin del tubo con una radiografa de trax
asegurando la cnula de la trquea de 2 a 4cm por encima
de la carina

INTERVENCIONES
Comentar la experiencia emocional del paciente
Explorar con el paciente que ha desencadenado las
emociones
Realizar afirmaciones enfticas o de apoyo
Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo
Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la
ansiedad, ira o tristeza
Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias
Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de
seguridad durante los periodos de ms ansiedad
Remitir a servicios de asesoramiento, si se precisa

Bibliografa
ARIAS Jaime, MaraAngela/ Enfermera Mdico-Quirrgica II ,
Traumatologa y ortopedia. Patologa del Sistema Nervioso. /ed. Tbar/
pg. 313-324
GAUNTLETTBearePatricia-L.Myers Judith/ Enfermera medico Quirrgica
Vol. II/ Ed.Harcourt3ra edicin en espaol / Pg. 1030-1042
Manual Merck/ 1999 Edicin en espaol/ EdicionesHarcourt, S.
Diccionario Espasa de Medicina Director Editorial de Obras de Referencia:
Juan Ignacio Alonso/Creacin y realizacin electrnica:PlanetaActimedia,
S.A./ Instituto Cientfico y Tecnolgico de la Universidad de Navarra,
2000/ De esta edicin: Espasa Calpe, 2000

Gracias por su atencin