Ps.

Francisco Ibaceta Watson

Cualquier contacto sexual entre un adulto y un ni@

con el propsito de gratificacin sexual del primero; o
cualquier contacto sexual hacia un ni@ realizado
mediante el uso de la fuerza, amenazas o engao, para
asegurar la participacin del ni@; o contacto sexual al
cual un nio es incapaz de consentir en virtud de su
edad o poder diferencial y la naturaleza de la relacin
con el adulto (Finkelhor y Korbin, 1988).
UTILIZACIN

COMPONENTES
Diferencia (abusivo): poder, edad y nivel de desarrollo

(consentimiento), confianza, coaccin.

Acciones

(sexuales): penetracin vaginal, anal, oral;

penetracin digital o con objetos, acariciamiento de pechos y
genitales, masturbacin (solicitud de), exhibicionismo,
exposicin a pornografa e incitacin a participar en
actividades sexuales.

Vnculo (relacin): da origen a diferentes fenomenologas

segn el vnculo previo entre la vctima y el agresor.

TIPOLOGA DEL ABUSO SEXUAL

Segn las actividades sexuales implicadas:
Actos que implican contacto sexual

Penetrativas
No penetrativas

Actos que no implican contacto sexual

Segn la relacin entre vctima y agresor:

Extrafamiliar

Por conocidos
Por desconocidos

- Intrafamiliar
- Incestuoso

ABUSO SEXUAL EXTRAFAMILIAR

En el Ab. Sx. por desconocidos la vctima no tiene un vnculo

previo con el agresor, el cual generalmente somete a la

vctima. Seran experiencias nicas vividas con violencia.

Conocido: persona que mantiene una relacin de cercana

social y/o familiar con el nio y/o con su familia.

Existe consenso entre diversos autores en que se tratara de

fenmenos paidoflicos.

Todas aquellas posibles formas de abuso sexual al

interior del crculo familiar, en donde la figura de quien
abusa no corresponde a la que cumple el rol paternal,
como vnculo de proteccin y nutricin (afectiva,
emocional, material).

Fuente: Navarro, C. (1998) Patrones de vinculacin en madres de vctimas

de abusos incestuosos: los peligros del vnculo. Memoria para optar al
ttulo de psiclogo, Escuela de Ciencias Sociales, Carrera de
Psicologa, Universidad de Chile.

ABUSO SEXUAL INCESTUOSO

Relacin sexual de tipo abusivo, sin importar la clase
de de contacto sexual realizado, establecida por un
padre, padrastro, conviviente de la madre o cualquier
persona que ejerce el rol paternal o maternal contra
uno o varios ni@s a su cargo.

Fuente: Navarro, C. (1998) Patrones de vinculacin en madres de

vctimas de abusos incestuosos: los peligros del vnculo. Memoria
para optar al ttulo de psiclogo, Escuela de Ciencias Sociales,
Carrera de Psicologa, Universidad de Chile.

PREVALENCIA DEL ABUSO SEXUAL

Existen pocas investigaciones de prevalencia sobre poblacin

general. Los mayora de los estudios se basan en poblacin

consultante y/o denunciante.

Florenzano y cols (1992) 9.3% de prevalencia en escolares entre 10 -

19 aos. 2.1% en hombres y 14.4% en mujeres.

Estudio del comportamiento sexual, Ministerio de Salud (2000): 7 de
cada 100 mujeres entrevistadas declara haber sufrido una violacin.
En casi 50% de los casos la violacin constituy su iniciacin sexual.
Cerca de un 80% era un conocido de la vctima.
Unidades de Sexologa Forense del SML (1991 2001): 78% tena
menos de 18 aos y el 80,7% era de sexo femenino. 61% abusos
sexuales, 37,8% violaciones.
CAVAS (1988 2003): atencin a 9467 vctimas, 78% de sexo
femenino y 22% sexo masculino. Aproximadamente un 82% era
menor de 18 aos. 59.8% de la poblacin consultante corresponde a
ni@s entre 0 y 11 aos de edad.

PREVALENCIA DEL ABUSO SEXUAL

Recurrencia de mayor riesgo: ser mujer menor de 18 aos y

abuso por conocido, los cuales son casi en su totalidad hombres

(aproximadamente 16% de adolescentes entre 16 18 aos).

Las agresiones por conocidos afectan ms a los ni@s y las por

desconocidos a mujeres adultas.

Existe un aumento sostenido de la incidencia y prevalencia del

abuso sexual (mayor sensibilizacin a la denuncia?). Aun as se

estima que un 75% - 80% de los casos no son denunciados y, de
los casos en que se deja establecida la denuncia, slo alrededor de
un 10% de ellos llega a ser sancionado legalmente (se modificar
el dato con el nuevo proceso penal?). En los casos en los que un
ni@ es la vctima la cifra de no denuncia se acercara al 90%
(obligatoriedad de la denuncia?).

CIFRA NEGRA
La cifra negra se refiere a los casos de delitos no denunciados

(criminalidad oculta).

El delito sexual tiene la mayor cifra negra.

Su denuncia depende de la relacin entre la vctima y el agresor:
Agresin por desconocido 1:3
Agresin por conocido 1:7
Agresin por miembro de la familia 1:12

MODELO DE LAS 4 PRECONDICIONES

Motivacin
Superacin de la inhibiciones internas
Superacin de las inhibiciones externas
Superacin de las inhibiciones del ni@

(Finkelhor, 1984)

DINMICAS TRAUMATOGNICAS
Sexualizacin Traumtica
Traicin
Prdida de Poder
Estigmatizacin

MODELO ECOSISTMICO: JORGE BARUDY

Trastorno de la vinculacin (apego) que se traduce en un

trastorno de la empata.

Un sistema de creencias que permite a quien abusa justificar o

mistificar la violencia hacia sus vctimas.

Un contexto que facilita (implcta o explcitamente) las dos

condiciones anteriores.

El abuso sexual produce en la vctima:

Un proceso de traumatizacin
Un proceso de adaptacin o resocializacin secundaria con efectos

especficos (carreras morales).

ABUSADOR

TERCEROS

LEY DEL
SILENCIO

+
VICTIMA

TERCEROS

Redes de
Apoyo

PROCESO DEL ABUSO SEXUAL

Fase de Seduccin
Fase de Interaccin Sexual Abusiva
Fase del Secreto
Fase de Divulgacin:
Accidental
Precipitada
Premeditada

Fase Represiva

MODELO DEL HECHIZO: REYNALDO PERRRONE

Violencia Agresin Violencia Castigo
Caracterizacin de los personajes y de las relaciones
Hechizo
Trance
Dinmica del Hechizo
Efraccin
Captacin

Mirada
Palabra
Tacto

Programacin

Protocolo de Tratamiento

Variables
Intervinientes
Criterios de
Judicializacin
Operar del
Sistema
Judicial
Legislacin
Vigente

A ntecedente
Abuso Sexual

Fenmeno Central
Proteccin Integral
Estrategias
Medidas Judiciales
Medidas No Judiciales

Consecuencias
Interrupcin
Reparacin
Efectos de la Judicializacin

CONTEXTO INSTITUCIONAL DEL PROGRAMA

DECLOGO

(tomado y modificado de Ravazzola, 2003)

No hay casos iguales ni puede elaborarse una gua que

abarque todas las posibilidades.

Rara vez el abuso sexual es el motivo de consulta. Los

profesionales consultados debemos inferirlo de un conjunto

de seales, a la vez que debemos relacionarnos de una
manera de no reproducir el patrn abusivo.

El

primer objetivo siempre es detener el abuso. Sin

embargo, debe evitarse ser violentamente antiviolencia.

Nunca minimizar los episodios de abuso sexual ni permitir

que queden minimizados. Es posible que no todos los nios

necesitan tratamiento, pero si todos necesitan apoyo.

DECLOGO

(tomado y modificado de Ravazzola, 2003)

El entrevistador puede desarmar el circuito abusivo que se

automatiz, ya sea a travs de su autoridad simblica, de la

conversacin y de la utilizacin de las herramientas jurdicas
que se encuentren a su disposicin. NO HAY REPARACIN
POSIBLE SIN PROTECCIN.

Nunca

preguntar POR QU pues permite construir

justificaciones, aunque sta no sea la intencin del
entrevistador.

No atender solo. Un equipo garantiza seguridad fsica y

emocional. Equipo = compartir, apoyarse, tomar decisiones.

Necesita de capacitacin y supervisin permanente.

DECLOGO

(tomado y modificado de Ravazzola, 2003)

Ampliar

el sistema. Promover redes de apoyo.

aislamiento y el secreto pueden perpetuar el abuso.

El

Tener un enfoque terico - tcnico que provea de un

programa especfico de tratamiento.

Controlar el deseo y la necesidad de saber. No est

demostrado que una persona se cure por el slo hecho

de contar lo sucedido.

TIPOS DE MOTIVO DE CONSULTA

1.

Se presenta como el motivo de consulta: aqu la situacin

est abierta y generalmente se realiza una peticin de
evaluacin y/o de atencin.

2.

Se presenta como otro motivo de consulta: aqu la

sospecha surge desde el mismo profesional consultado, en
el despliegue de la interaccin con los consultantes.

3.

Se presenta como una sospecha de un tercero quien solicita

la confirmacin: aqu se sita al profesional consultado en
un rol de experticia para investigar la posible ocurrencia
de agresin sexual.

FUNCIONES DEL DIAGNSTICO

Para evaluar el dao

y orientar un plan de tratamiento

psicoteraputico y el pronstico.

Para confirmar (validar) una sospecha de abuso sexual y sugerir

inicialmente la manera de ejercer proteccin y las acciones a

seguir.

Evalaucin pericial: evaluacin de la veracidad (consistencia y

fiabilidad) del relato (credibilidad discursiva).

La evaluacin siempre tiene una finalidad que debe cumplirse, a

la vez que debe entregar un resultado concreto (por ejemplo,
informe diagnstico).
La evaluacin siempre debe determinar la gravedad y la
urgencia de la intervencin.

CUANDO SE CONFIGURA UNA SOSPECHA?

Sospecha que existe abuso sexual a partir de signos y

sntomas de carcter fsico, psicolgico y/o conductual,

generalmente en ausencia de relato. La conviccin profesional
se infiere a partir de indicadores especficos (directos) e
inespecficos (indirectos).

Apertura parcial o total por relato del ni@ a un tercero. Se

intuye que ha ocurrido abuso sexual, pero se desconocen su

caractersticas.

Sospecha de abuso sexual a partir del relato de un tercero

quien hace un sealamiento acerca de la probabilidad de la

ocurrencia del mismo, basndose en observacin directa, los
indicadores reseados, o en el relato del propio nio.

FLUJOGRAMA DE ATENCIN DE CASOS DE ABUSO SEXUAL

Signos y/o Sntomas de
Carcter Fsico Conductual
y Emocional

Relato del Nio

Relato de un Tercero

Sospecha o Descubrimiento Parcial del abuso

Validacin o Confirmacin de la Sospecha

Entrevista con el nio, Entrevista con familia nuclear y extensa, Visita a terreno, Examen mdico,
Evaluacin de necesidad de medidas de urgencia para interrumpir abuso, Discusin e implementacin de
decisiones: Intervencin Psicosocial, Intervencin Judicial, Intervencin Teraputica.

Proteccin

Reparacin

MODELO DE LA PRIMERA RESPUESTA

Funciones del Primer Apoyo:

Evaluar
Informar
Orientar
Derivar
Hacer seguimiento

MODELO DE INTERVENCIN SOCIOTERAPUTICA

(Barudy, 1998)

Deteccin y manejo de la revelacin.

Notificacin y sealamiento

1.
2.

Anlisis del contexto y de la demanda de denuncia.

Validacin

Desencadenamiento y manejo de la crisis familiar

3.

4.
5.
6.

Informacin del resultado de la validacin a la familia.

Coordinacin y acuerdos entre profesionales y sistemas
institucionales.
Movilizacin de la red significativa del nio y su familia.
Coordinacin y denuncia a las autoridades judiciales.

Proteccin del nio.

Movilizacin de la familia para el trabajo teraputico.
Rito de derivacin a equipo teraputico.

AMBITOS DE LA EVALUACIN
Con ni@ - adolescente vctima de abuso sexual:
Relato. Caracterizacin del abuso sexual.
Impacto del abuso sexual: dao / psicopatologa.
Factores de vulnerabilidad.
Indicadores directos e indirectos.
Recursos.

Con la familia (adultos potencialmente protectores):

Capacidad protectora.
Reaccin frente a apertura del abuso sexual.
Zonas de patologa y disfuncionalidad (Barudy, 1998).
Plasticidad estructural y posibilidades de cambio (Barudy, 1998).

Investigacin en la red social extensa: recopilacin de todos aquellos

antecedentes que permitan fundamentar la conviccin del equipo

profesional.

ACCIONES DE LA EVALUACIN
Evaluacin

del nio: entrevistas, hora de juego

diagnstica, aplicacin de pruebas psicolgicas, examen
mdico si resulta pertinente.
Evaluacin de adulto en rol potencialmente protector (no
agresor).
Evaluacin de otros miembros significativos de la familia
potencialmente protectores.
Investigacin social y trabajo en red.
Asesora legal (judicializacin til; cmo, cuando, donde,
quien, para qu).
Evaluacin de la persona identificada como agresor?

ASPECTOS BSICOS DE LA EVALUACIN CON EL NI@

Regla General: la evaluacin no debe tener un efecto iatrognico sobre

el proceso de reparacin teraputica.

La evaluacin es un proceso de duracin variable y que ojal comience

lo ms pronto posible. Lo que se necesite desde el criterio legal

(antecedentes suficientes para probar lo que realmente pas) no es
lo mismo de lo que se necesite para precisar la reparacin teraputica
(dao).

La evaluacin debe adecuarse a la edad y nivel evolutivo del ni@, de

esto depende fundamentalmente los medios a utilizar. Es importante

averiguar que es lo que les gusta como medio de expresin.

La experiencia muestra que es muy complicado confirmar una

situacin de maltrato. Se deben considerar una serie de aspectos que

por si solos probablemente no seran concluyentes, pero que unidos
permiten configurar una conviccin de la existencia del abuso.

ASPECTOS ESPECFICOS DE LAS ENTREVISTAS DE

EVALUACIN
Regla General: establecer un vnculo seguro y ganar la confianza del

ni@.
Es muy difcil que un ni@ hable sobre el maltrato si est en contacto
con aquel que lo abusa. Necesidad de entrevistas individuales en un
contexto idneo para tales efectos. Variante: persona de confianza del
ni@.
El ni@ debe saber a que viene y estar informado de la persona que lo
atender y las actividades que realizar.
Las preguntas se hacen por etapas a travs de varias entrevistas. Las
preguntas son siempre abiertas (no inductivas), aunque focalizadas.
Alternativa: relato de la historia de otro ni@.
Se debe guardar registro textual de los relatos entregados por el
ni@. Los ni@s van entregando el relato poco a poco.
Recuerde controlar su deseo y necesidad de saber, esto se logra
respetando el ritmo del ni@ y mostrando inters por otros aspectos
de ste y su vida cotidiana.

EVALUACIN DE LA CAPACIDAD PROTECTORA

Exploracin de las explicaciones respecto de los signos y

sntomas de carcter fsico, pisocolgico y conductual que

presenta el ni@, o bien del relato parcial de ste o del
sealamiento propio o de un tercero.
Cmo se produjeron los signos
Cunto tiempo se demor en consultar
Empata frente al sufrimiento del ni@
Qu acciones se han tomado

Exploracin de las creencias en torno a los signos, sntomas,

compotarmientos y relato del ni@

Exploracin de la dinmica familiar: zonas de patologa y

disfuncionalidad (Barudy). Competencia parental.

INDICADORES DE CAPACIDAD PROTECTORA

Grado de Reconocimiento de la situacin abusiva.
Acciones que se toman hacia la persona identificada como

abusador. Tipo y calidad de relacin con ste.

Motivacin al cambio, medida en la disposicin a la terapia
(plasticidad estructural Barudy).
Otros indicadores:
Existencia de otros tipos de abusos en la familia nuclear y extensa.
Historia de abuso en el adulto protector.
Aislamiento social
Crisis familiares paralelas y manejo de stas

En general la capacidad protectora debe traducirse en la

disposicin efectiva a la interrupcin inmediata de la situacin
abusiva.

CRITERIOS DE GRAVEDAD
Riesgo vital
Edad del ni@
Tipo de lesiones
Cronicidad
Frecuencia
Tipo de relacin agresor vctima
Existencia de mltiples agresores
Existencia de mltiples maltratos
Ausencia de figura protectora o capacidad protectora muy

disminuida.

CASO
Carolina 5 aos. Hija mayor de Paulina (33, publicista,

cesante) y Hugo (44, ingeniero comercial, gerente de empresa

multinacional). Una hermana menor (Mariela, 2 aos).
Los padres se separan hace tres meses. La madre consulta
pues observa [conductas sexualizadas] en Carolina (por
ejemplo: tocarle la zona genital a pololo de la ta, ) y por
[relatos] que le ha hecho respecto de su pap (por ejemplo:
a mi pap le sale un juguito cuando jugamos).
Respecto de la separacin seala: me fugu (...) me tena
absolutamente restringida (...) es posesivo, controlador.
Actualmente, se encuentran viviendo en la casa de la abuela
materna de Carolina. Las nias no estaran teniendo contacto
con el padre.
Frente a este contexto de [evaluacin] qu consulta, dice y
propone el terapeuta?

CASO
Sesiones de evaluacin con Carolina
Mi pap es carioso (?) me hace cario en el poto (...) se

saca los pantalones y yo le tengo que sacar un juguito (...)

le tengo que hacer cosquillas (...) porque el quiere que
haga eso (...) mi pap hace pip, hace jugo, se lo saca
porque es loco (?) del piruln (?) no s... Se saco los
pantalones y llor... Le sala sangre y se fue al cielo... No,
no se fue al cielo... A todos les sale sangre (?) aqu en la
nariz [el relato se va haciendo confuso, se va
paulatinamente llenando de preguntas hacia m, mientras
ella se va progresivamente metiendo debajo de la mesa.

La madre haba solicitado reservar las horas de atencin.

Sin embargo, las suspende todas

sealando que se van de vacaciones.

telefnicamente

CASO
Luego de 5 meses retoman la consulta: nos fuimos de

vacaciones... Luego te fui infiel y vimos otra psicloga, pero

no hubo caso... [comienza relato de todas las desgracias
ocurridas que explicaran su ausencia a la consulta]
El caso se judicializ en un JLM. Se abri causa por
mantencin econmica, en cuya audiencia se desliz la
sospecha de abuso. El padre rechaza la acusacin y solicita
contacto con las hijas (luego de 8 meses de separacin) y pide
restringir la tuicin mediante la inhabilitacin de la madre. Se
decretan las evaluaciones correspondientes en el SML.
El padre habra sido despedido del trabajo. Estaba muy mal...
Y mi hija necesita saber que su padre existe... Nos juntamos
en una plaza hace 10 das... Yo le repet tres cosas que la
Martina me dijo y l se puso a llorar... Mi hija no paraba de
decir en el auto que su pap tiene piruln...
Ante este nuevo contexto qu dice y propone el terapeuta?

CASO
Sesiones de evaluacin con la madre
Desde chiquitita le agarraba las pechugas y los genitales, pero yo lo

tomaba como un juego... Deca: *pensar que estas pechugas la van

tocar otros hombres*... a mi otra hija nunca la pesc... Todo era para la
Carolina... Despus mi hija me deca que le picaba el poto que le echara
cremita... Comenz a tocarse a preguntarles cosas a la nana... Yo estoy
segura que l abusaba de ella los fines de semana, lo preparaba todo y a
mi me mandaba a dormir con mi otra hija...
Relatos de Carolina: Me gusta jugar con los pelitos del pap, me los
como [spoilt]... Te chupo [aparentemente haciendo un gesto de abrir las
piernas] es rico...

Ps. Francisco Ibaceta Watson

Los Lagos, noviembre 2011

44

EFECTOS DE LAS AGRESIONES SEXUALES

Existe

gran variabilidad de consecuencias (por ejemplo,

sintomticas) asociados a las agresiones sexuales. No hay un
sndrome caracterstico, nico o especfico.

El impacto inmediato tambin es variable:

Hay quienes no tienen efectos inmediatos, pero probablemente si a

largo plazo ya que la agresin sexual constituye un factor de riesgo

de morbilidad en salud mental (sleeper efects)
Otros reaccionan inmediatamente con sintomatologa grave (o
donde la experiencia abusiva agudiza sintomatologa previa), y
Otros simplemente no resultarn daados ni al corto ni al largo
plazo (+/- 30 %).

45

FACTORES MEDIADORES
Edad y nivel evolutivo de la vctima. En qu momento

del desarrollo psicolgico ocurre la agresin sexual.

Caractersticas

de la experiencia abusiva: tipo de

contacto sexual, duracin, frecuencia, uso de violencia,
fase alcanzada del abuso.

Factores relativos al agresor: el papel del vnculo.

Diferentes fenomenologas de presentacin, procesos

traumticos y consecuencias en las vctimas.

Reaccin familiar y social frente a la develacin y tipo de

sta: patrn tolerante / intolerante.

46

47

48

EVALUACIN CLINICA DE AGRESIONES SEXUALES:

MODELO CUATRIDIMENSIONAL
Desarrollo Psicolgico
Dimensin Sintomtica
Dimensin del Trauma (conflicto)
Sistema de Apego

49

Fuente: Seplveda, G. (1997) Desarrollo Psicolgico del Nio y del Adolescente. Enfoque
Cognitivo, Estructural, Evolutivo. Boletn de la Sociedad de Psiquiatra y Neurologa de la Infancia y
Adolescencia. Ao 8, N 2, 28 49.

50

DIMENSION SINTOMATICA:
NIVELES DE GRAVEDAD DEL DAO
Leve Moderado

Trastorno de Estrs Agudo

Trastorno Adaptativo
Sintomatologa que no logra configurar un cuadro

Grave
Trastorno de Estrs Post Traumtico
Trastornos Ansiosos
Trastornos del Estado del nimo

Profundo: transformacin persistente de la personalidad

Alteracin severa del Desarrollo de la Psicosexualidad
Alteracin severa de la Vinculacin
Inhibicin Social
Disociacin Profunda
Fuente: Huerta, S., Maric, V. y Navarro, C. (2002) Factores que intervienen en el impacto del
abuso incestuoso sobre la vctima. Revista Terapia Psicolgica Vol 20 (2), N 38, 117 -124
51

Fuente: Post, R. (2004) Visin global de los hallazgos recientes de la Stanley Foundation Bipolar
Network (Parte I). Bipolar Disorders edicin para Chile Vol. 2, N 3, 119 129.

Fuente: Nemeroff, Ch. y Heim, Ch. (2001) The Role of Childhood Trauma in the Neurobiology of
Mood and Anxiety Disorders: Preclinical and Clinical Studies. Biol Pychiatry 49:10231039

Fuente: Mc Millan et al (2001) Childhood abuse and lifetime psychopatology in a community

sample. Am J Psychiatry 158; 11:1878 - 1883

Fuente: Gladstone, G., Parker, G., Wilhelm, K., Mitchell, P. y Austin, M. (1999) Characteristics of
depressed patients who report childhood sexual abuse. American Journal of Psychiatry Vol 156, N
3, 431 437.

UN MODELO DE TRAUMA:
DINMICAS TRAUMATOGNICAS
Sexualizacin Traumtica
Traicin
Prdida de Poder
Estigmatizacin

57

58

59

SISTEMA DE APEGO

Necesidad universal de buscar proximidad y evocar

proteccin y regulacin.
El apego es el proceso que lleva del estrs a la calma, de
sentirse amenazado a sentirse seguro.
Qu implica la ausencia de respuesta parental? El
fracaso de la respuesta parental en situaciones de alto
estrs puede llevar a trastornos del apego.
Que considera el sistema de apego:
a)
b)
c)

Representaciones de apego en los padres

Conductas de parentalidad
Estilo de apego en los nios

60

SISTEMA DE APEGO
La sensibilidad (sintona, sincrona, respuesta pronta y

contingente) y la disponibilidad parental son centrales en el

desarrollo de apego. Se refieren a las habilidades de percibir
las seales del nio correctamente, reaccionando a stas
inmediata y adecuadamente.

La mentalizacin es la capacidad de inferir estados internos

(mentales) en uno mismo y en los otros, siendo tambin

predictora de un apego seguro.

Reflejo parental de los afectos.

61

FUENTE: Hill et al. (2001) Child sexual abuse, poor parental care and adult depression: evidence for different mechanisms.
British Journal of Psychiatry179, 104 - 109
62

FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS
(MULTIESTRESADAS)
Polisintomatologa
Desorganizacin
Abandono de las funciones parentales
Aislamiento
* Pobreza *

63

CONSIDERACIONES SOBRE EL INICIO DEL PROCESO

DE INTERVENCION
La intervencin debe estar dirigida a tres actores:
Ni@ (prioridad). El dao y el tratamiento se organiza en torno a:
Pensamiento sobre si mismo.
Pensamiento sobre las relaciones significativas.
Adulto protector a cargo y otros recursos familiares.
Agresor cuando est disponible (sobre todo si se trata de

abusadores adolescentes).

La terapia no debe realizarse al margen de la ley. La denuncia

judicial es un requisito, aunque no es suficiente. No hay

reparacin posible sin proteccin.
Muchas veces debe trabajarse en un contexto coactivo. La
intervencin debe procurar aumentar la motivacin por el
cambio y por la participacin en el tratamiento.
En algunas situaciones no existe un adulto dispuesto a
proteger. El extremo de esta situacin es cuando el nio
queda solo. Qu posible terapia existe aqu?

64

NIVELES SIMULTANEOS DE TRABAJO

TERAPUTICO
Nivel Individual:
Vctima
Adulto en posicin de proteccin

Nivel Vincular
Sistema y patrn de apego

Nivel Familiar

65

PLANIFICACION DEL
PROCESO
Sistematizacin de la informacin obtenida en

la evaluacin.
Definicin de objetivos de intervencin:
Proteccin
Resignificacin (elaboracin del trauma)
Desarrollo del sistema de apego

Modalidad de tratamiento.

66

PLAN DE TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO (PTI)

Es un plan de intervencin particular a cada caso. Posee tres

objetivos generales, cada uno de los cuales tiene dos niveles

de intervencin:
Interrupcin:
Inmediata
Sostenida
Resignificacin:

Intervencin en crisis
Resignificacin (aspecto teraputico)

Fortalecimiento de Vnculos Protectores:

Intervencin en crisis
Cambio de los patrones habituales de interaccin (evitar la recurrencia).
rehabilitacin de las incompetencias parentales? (Barudy).

Es

una gua flexible, aunque predefinida, que se est

evaluando permanentemente de manera de hacer los ajustes
necesarios que impliquen sostener o mejorar el bienestar
psicosocial del ni@.

PLAN DE TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO (PTI)

Debe

especificar una hiptesis general, es decir, una

explicacin integral de la ocurrencia del abuso sexual. Este
nivel puede referirse a la eleccin de una mirada o modelo
terico en particular.
Debe especificar una hiptesis de trabajo para cada nivel de
intervencin expuesto.
Debe contener, a su vez, objetivos, estrategias, actividades,
responsables y una estimacin temporal de tratamiento, de
acuerdo a cada objetivo y nivel de intervencin y en
coherencia con los aspectos del diagnstico.
Debe realizar un pronstico que se pueda operacionalizar en
funcin de indicadores de logro. Es decir se debe disear una
intervencin que sea evaluable en trminos concretos.

PLAN DE TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO (PTI)

OBJETIVOS
GENERALES

INTERRUPCIN

REPARACIN
(RESIGNIFICACIN)

FORTALECIMIETO DE VNCULOS PROTECTORES

DIAGNSTICO

OBJETIVOS

ACTIVIDADES
POR REA

TIEMPO

QUIENES

RESULTADOS
ESPERADOS

CONSIDERACIONES GENERALES
Motivos

de consulta,
tratamiento.

peticiones

indicaciones

de

Setting teraputico y organizacin del tratamiento.

Condicin mnima de tratamiento: es preciso tener la

certeza que la vctima se encuentra protegida, esto es,

constatar que los abusos sexuales han cesado
efectivamente y que la vctima est resguardada de
toda presin por parte del abusador de su familia.

Etapa del ciclo vital

CARACTERISTICAS DEL SISTEMA TERAPUTICO

1.
2.
3.
4.

Sistema que contiene al sistema.

Trabajar con ni@s y adolescentes no con patologas
especficas. Considerar etapa del desarrollo en que ocurri
la agresin sexual.
Trabajo en equipo (integralidad). Por ejemplo, considerar
necesidad de apoyo farmacolgico (cundo? y cmo? a
quin?)
Familia como eje del tratamiento y espacio teraputico
individual.

5.

Considerar terapeutas diferentes?

Qu sucede cuando no hay familia?

Trabajo tendiente a la desaparicin de la constelacin

sintomatolgica y el fortalecimiento de las capacidades
protectoras de los recursos familiares.

NIVELES SIMULTANEOS DE TRABAJO TERAPUTICO

Bloqueo

de la conducta sintomtica (modelo ms bien

estratgico, terapeuta altamente directivo).

Abordaje

de aquellos aspectos individuales que hicieron

necesario y permiten la continuidad del sntoma (de carcter
mas exploratorio y de apoyo, pero siempre centrado en los
recursos).

Explorar cuestiones sistmicas (relacionales, contextuales)

que se relacionan con el surgimiento y aparecimiento del

problema.

TERAPIA DEL ABUSO SEXUAL

Para

poder ubicar las situaciones traumticas como

experiencias de la propia vida y no disociadas en los sntomas,
se necesita un espacio interpersonal seguro, predecible y de
un vnculo estrecho, que resista las pruebas de confianza y
compromiso impuestas por las personas que atendemos.

El trauma nunca ser borrado, pero puede ubicarse en un

tiempo y en un espacio acotado. Lo anterior lleva a percibir y

sentir que la situacin abusiva se constituye en una
experiencia de vida y que las conductas de abuso no son
sinnimos de la persona, sino que deben ubicarse como
experiencias traumticas acotadas (memoria del trauma).

CARACTERSTICAS DE UN CONTEXTO TERAPUTICO SEGURO Y

CONFIABLE (Llanos y Sinclair, 2001)
1.

Establecimiento de una relacin no abusiva.

2.

Definicin de un encuadre protector.

3.

Visibilizacin de la persona.

4.

Explicitacin del marco de la terapia.

5.

Flexibilidad teraputica.

FOCOS TERAPUTICOS ESPECFICOS

Creacin de un marco comunicacional que permita integrar el abuso.

Creer
Flexibilidad en la forma de abordar el abuso.
Semantizacin de la experiencia.
Deconstruccin del discurso que mistifica el abuso.
Contencin y elaboracin de sentimientos asociados al abuso.
Graduacin de la intensidad emocional de las sesiones.
Clarificacin de los efectos del abuso.
Contextualizacin de los efectos del abuso
Identificacin de estrategias de supervivencia y superacin de los efectos
del abuso.
Identificacin de reas libres de abuso.
Reconstruccin de una imagen positiva de s mismo.
Autovaloracin
Desarrollo de competencia personal
Establecimiento de relaciones no abusivas

ETAPAS DE LA SECUENCIA TERAPUTICA

(Dolan, 1997)
1)

Reconocerse como vctima: supone registrar la

desigualdad que estuvo a la base de la situacin abusiva.

2)

Reconocerse como sobreviviente: implica reconocer los

recursos personales que han permitido protegerse del
abuso y sobreponerse a sus efectos a largo plazo.

3)

Celebrar la vida: supone recuperar la posibilidad de

imaginar un presente y futuro libre de la influencia del
abuso como un factor determinante en la estructuracin
de la vida.

EL PROCESO DE REPARACIN TERAPUTICA

(Montero, Navarro, Atria y Narr (2001) Centro Ayn)

Crisis (consecuencias de la apertura: trauma secundario)

Compromiso con la terapia (construir objetivos teraputicos propios)
Recordar (el trauma y lo asociado a esto)
Creer que sucedi (desarrollo de la confianza en si mismo)
Romper el silencio (contar lo que sucedi, pues mientras no se hable se

mantiene una relacin con el agresor que no permite desligarse)

Comprender que no se tuvo la culpa (responsabilizar al agresor)
Sentir y desahogar las emociones (rabia como eje de la sanacin)
Contactarse con uno mismo y con quien se era antes del abuso
Volver a confiar en un mismo
Asumir y confrontar
es posible perdonar?
Y ahora

CRITERIOS DE MEJORA
Los sntomas fisiolgicos se tornan manejables
Se es capaz de vivenciar las emociones asociadas al

trauma, acotando ste a un momento especfico de la

vida (memoria del trauma, nocin de sobrevivencia)).
Los recuerdos traumticos ya no se presentan en la vida
cotidiana de manera automtica, salvo que se decida
voluntariamente examinarlos.
Mejora la autoestima (visualizacin y amplificacin de los
logros y los recursos).
Las relaciones familiares e interpersonales se conservan y
mejoran, a la vez que se tornan ms flexibles que en el
pasado.
Establecer un relato de vida coherente con la experiencia
traumtica integrada (la apariencia de normalidad no es
lo mismo que la integracin del trauma).

TRABAJO CON EL ADULTO EN ROL PROTECTOR:

SECUENCIAS Y OBJETIVOS
Nivel I:
Evaluacin de las competencias parentales. Toma de decisin acerca de

la proteccin.
Intervencin en crisis (derivada de la revelacin y la prctica de la
proteccin). Aspecto operativo.
Internalizacin. Contexto coactivo. Motivacin a Terapia.

Nivel II:
Exploracin de la participacin y la responsabilidad individual.
Recuperacin de la capacidad de proteccin (sensibilidad parental)
Reparacin del vnculo parento - filial.

Equilibrio entre confrontacin y contencin como estrategia de

vinculacin para el cambio. Cmo se construye la alianza

teraputica?

FUENTE: Jarpa, M., Vidal, P. y Gaete, G. (2001) Estrategias de intervencin con familias en casos de maltrato
grave. Centro de
Proteccin Infanto Juvenil Lo Espejo, Corporacin OPCION. En: Maltrato Infantil y Abuso Sexual en Chile.
79
Publicacin del

FAMILIA Y OBJETIVOS TERAPUTICOS FASE I

FAMILIA Y OBJETIVOS TERAPEUTICOS FASE I

Fuente: Sinclair, C. y Martinez, J. (2006) Culpa o Responsabilidad: Terapia con Madres de Nias y Nios que han Sufrido Abuso Sexual. Psykh Vol 15, N2, 25 35.

80

FAMILIA Y OBJETIVOS TERAPUTICOS FASE II

81

Ps. Francisco Ibaceta

Los Lagos noviembre, 2011

82

REVISION DE FINKELHOR Y
BERLINER 1995
El tratamiento de las agresiones sexuales muestra

efectividad (mejora no se explica por el paso del

tiempo).
La duracin y frecuencia ideal del tratamiento no est
clara. Tampoco la modalidad de tratamiento (evidencia
equivalente) y el tipo de terapia.
No es claro que los nios (as) asintomticos se
beneficien del tratamiento.
La involucracin de los padres aumenta el xito del
tratamiento, por sobre el tratamiento del nio(a)
solo(a).
El tratamiento debe basarse en un modelo explcito de
entendimiento de las consecuencias de las agresiones
sexuales (tratamiento orientado tericamente).
83

REVISION DE FINKELHOR Y
BERLINER 1995
Los sntomas que muestran mayor mejora son los

sntomas internalizantes.
El problema de los efectos dormidos: nios (as)
sin sntomas iniciales pueden empeorar con los
tratamientos
cundo
tratar
a
nios
(as)
asintomticos?
cmo evaluar que estn
asintomticos? Necesidad de seguimiento de largo
plazo.
Necesidad de estudiar los factores que explican la
adherencia al tratamiento y los factores de cambio.
Psicopatologa variada requiere de planes de
intervencin flexibles (por ejemplo, sntomas
resistentes requieren de abordajes especializados).
84

OTRAS REVISIONES
Centrar esfuerzos en nios sintomticos. Los

asintomticos requieren apoyo y se beneficiaran

de una intervencin psicoeducativa. NO TODOS
REQUIEREN TERAPIA (al menos al momento de la
evaluacin).
Intervencin solo con los padres muestra alta
utilidad en tratamiento con nios (as) pequeos o
que muestran resistencia al tratamiento.
Estas revisiones llevaron a la aparicin de la
primera gua clnica (revisin de la efectividad de
ciertos tipos de terapia para abordaje de
agresiones
sexuales;
*
modelo
cognitivo
conductual focalizado en el trauma*)
85

OTRAS REVISIONES
Los tratamientos deben focalizar en consecuencias

especficas (evitar amplitud de la intervencin):

conductas sexualizadas, estrs psicolgico,
autoestima/autoimagen/autoconcepto,
sntomas
internalizantes /externalizantes; y debe orientar
basado en la evidencia dichos abordajes
(manualizacin).
No habra relacin entre la edad de la vctima y la
efectividad del tratamiento.
Relacin positiva entre la duracin del tratamiento
y el tamao de efecto del mismo.
86

METANLISIS SANCHEZ MECA

2011
Tamao

de efecto similar a revisiones meta

analticas anteriores (muy superior a grupos de
control).
Evaluacin de los clnicos sobre estimada. Reporte
de padres y autoreportes similares.
Las conductas sexualizadas son los sntomas ms
resistentes al tratamiento.
Se logra buenos resultados principalmente en auto
estima.
Resultados aceptables para problema de conducta
y
relacin
con
los
pares
y
trastornos
internalizantes.
87

METANLISIS SANCHEZ MECA

2011
Tratamiento ms efectivo: terapia cognitivo conductual

focalizada en el trauma, en combinacin con terapia de

apoyo a los padres.
En las distintas medidas de seguimiento, el resto de los
modelos de tratamiento obtuvieron tamaos de efecto
similares (por ejemplo, no encuentra tan buenos resultados
para la terapia de juego como en revisiones anteriores).
La nica variable del tratamiento que se relaciona con la
eficacia del mismo es su duracin (tratamientos ms
largos tienden a tener resultados ms sostenidos en el
tiempo). Por ejemplo, el entrenamiento y la experiencia del
terapeuta no se relacionaba fuertemente con los
resultados.
Caractersticas de los beneficiarios y del tipo de agresiones
tampoco se relacionaba con el xito del tratamiento.
88