Incisiones y Colgajos

Incisiones y
Colgajos.

Incisiones.
Una incisin es una maniobra mediante la cual procedemos a la
apertura de los tejidos, la piel o las mucosas para poder llegar a
los planos mas profundos y llevar a cabo la intervencin
quirrgica deseada.
Se clasifican en
1. Incisiones Horizontales
2. Incisiones verticales.

Incisiones
Horizontales.

Incisiones Horizontales.
Las incisiones horizontales estan dirigidas a lo largo del margen
gingival en una direccion mesiodistal o distomesial.
Las caracteristicas mas importantes a tener en cuenta son:
1.En lo posible realizarles en encia adherida.
2.El corte debe ser biselado hacia apical.
3.Debe acompaar el diseo del area gingival o hacer el festoneado
gingival.
4.Se pueden realizar en mucosa alveolar cuando sea necesario.
Clasificacion:
Las incisiones horizontales se realizan en presencia de dientes o en
ausencia de dientes (rebordes edentulos) y son las siguientes (figura 1):

Incisiones Horizontales
En Dientes:
Intracrevicular.
Bisel Interno.
Bisel Externo.
Interdental.
En Rebordes:
Crestal.
Paracrestal.
Figura 1. Clasificacion de las incisiones horizontales.

Incision
Intracrevicular.

Incision Intracrevicular.
La incision intracrevicular fue descrita por Newmann en 1921.
Consiste en introducir la hoja de bisturi paralela al diente y dentro del
surco gingival rompiendo la insercion del epitelio de union y las fibras
del tejido conectivo y llegar a la cresta osea (figura 2).

Figura 2. a. Newmann. B. Incisiones intracreviculares.

Incision
a Bisel
Interno.

Incision a Bisel Interno

La incision a bisel interno fue descrita por el Dr. Leonard Widman
(figura 3a) en 1914 quien describio ademas la tecnica de colgajo de
widman. Luego en 1974 el Dr. Sigmund Ramfjord quien modifico la
tecnica llamandola colgajo de widman modificado la cual utiliza las 3
incisiones basicas (bisel interno, intracrevicular e interdental) y se
utiliza para el tratamiento quirurgico conservador de la bolsa
periodontal (figura 3 b) .

figura 3. a. Leonard Widman. B. Sigmund Ramfjord.

Incision a Bisel Interno

La incision a bisel interno se realiza en una angulacion de
45 grados con respecto al eje largo del diente de 0.5 a 1 mm
apical a la encia marginal en caso de realizar la tecnica de
colgajo de widman modificado para tratamiento de la bolsa
y si se va a realizar una cirugia de alargamiento coronal se
realiza esta incision a los milimetros que se desee alargar la
corona clinica dejando siempre un remanente adecuado de
encia queratinizada para evitar generar un defecto
mucogingival. La incision corta el epitelio oral, el tejido
conectivo y llega a la cresta osea (figura 4).

Incision a Bisel Interno

Figura 4. a. Incision a bisel interno la cual se realiza de 0.5 a 1 mm de

la encia marginal. B. Imagen de la incision a bisel interno. C. incision
a bisel interno para alargamiento coronal estetico.

Incision
Interdental .

Incision Interdental
La interdental fue descrita por Blaint Orban en 1931 (figura y su principal objetivo es
retirar la papila interdental. Para esto se deben realizar cortes de las fibras transeptales
que unen ambos dientes en vestibular y lingual formando asi 4 cortes diferentes
(mesiovestibular y mesiolingual de un diente y distovestibular y distolingualdel diente
adyacente. Posteriormente se realiza el corte de vestibular a lingual por encima de la
cresta osea para poder retirar la papila interdental completamente (figura 5).

Figura 5. a. Dr. Blaint Orban. B. Los 4 tipos de cortes interdentales para cortar las
fibras transeptales. C. corte supracrestal para el retiro de la papila.

Incision
a Bisel
Externo.

Incision a Bisel Externo

La incision a bisel externo fue descrita por el Dr. Olin Kirkland en 1931 (figura 6 a)
utilizada para realizar la tecnica de gingivectomia a bisel externo por lo cual fue
llamado el padre de la Gingivectomia. Para realizar esta incision el bisturi se ubica en
una angulacion de 45 grados de apical a coronal (figura 6 b).

Figura 6. a. Dr. Olin Kirkland. B. Ubicacin del bisturi en una direccion de apical a
coronal dirigida a la cresta osea.

Incision a Bisel Externo

La incision va dirirgida ademas supracrestalmente (por encima de la cresta osea) hasta
llegar a la superficie dental del cemento radicular con lo cual se logra retirar el epitelio
y e tejido conectivo supracrestal sin exponer la cresta osea. Esta incision debe
realizarse de forma festoneada para mantener la forma de la papila. Una vez se realiza
la incision se procede a retirar el tejido gingival por medio de una cureta (figura 7).

Figura 7. a. Incision a bisel externo. B. corte gingival hasta llegar al diente por
encima de la cresta osea. C. tejido gingival eliminado.

Incision a bisel externo.

Al realizar esta incision todo el tejido gingival se retira dejando expuesto el tejido
conectivo de la encia con lo cual se aumentan las complicaciones posquirurgicas como
el dolor, inflamacion y riesgos de sangrado. Ademas hay una cicatrizacion por
segunda intencion y en caso de pacientes con encia pigmentada por la raza esta es la
tecnica para despigmentarla (figura 8).

Figura 8. a. pigmentacion gingival melanica racial. B. despues de la gingivectomia a

bisel externo.

Incision
Crestal.

Incision Crestal.

La incision crestal se realiza en todo el centro de la cresta gingival de un

reborde edentulo en sentido mesiodistal o distomesial de tal forma que
se conserva la encia queratinizada. Es utilizada para tecnicas de primera
o segunda fase quirurgica en implantes, en procedimientos de
regeneracion osea guiada entre otros figura 8).

Figura 8. a. incision crestal. B. colgajo mucoperiostico. C. sutura.

Incision
Paracrestal.

Incision Paracrestal.
La incision paracrestal aunque es de poco uso porque no conserva la
encia queratinizada y debe respetar las estructuras anatomicas fue
utilizada por el Dr. Daniel Buser en 1995 para prevenir la exposicion de
injertos oseos en bloque o membrana en procedimientos de regeneracion
osea guiada. Puede ser realizada en vestibular o palatino dependiendo
de la necesidad y de la posibilidad de acceso quirurgico (figura 9).

Figura 9. a. incision paracrestal vestibular inferior. B. Colgajo mucoso

apical a la incision paracrestal. C. sutura del colgajo. Fotos tomadas
de Buser 1995.

Incisiones
Verticales.

Incisiones Verticales.
Las incisiones verticales tambien se llaman incisiones liberadoras,
inciciones relajantes o incisiones oblicuas. Se pueden realizar en mesial
o en distal o en ambos extremos de las incisiones horizontales
dependiendo de la tecnica quirurgica que se desee realizar. Las
caracteristicas principales son:
1.Se deben realizar en el angulo linea dental evitando realizarlas en el
centro del diente para no atrofiar la papila interdental ni en el centro de
la cara vestibular para no generar una retraccion gingival.
2.Deben realizarse divergentes hacia apical para no comprometer la
irrigacion del colgajo.
3.Se deben hacer festoneando la encia marginal
4.Se deben realizar en el angulo linea dental que es el angulo donde una
cara libre (vestibular o palatina) se convierte en una cara interproximal
(mesial o distal). (figura 10).

Incisiones Verticales.
Si.

No.

No.

Figura 10. Incisiones verticales. A. correcta en el angulo linea dental B.

incorrecta en el centro del diente. C. incorrecta en el centro de la papila.

Incisiones Verticales.

6. Las areas de peligro son el agujero mentoniano, el agujero

nasopalatino, el agujero palatino posterior, los frenillos y las
inserciones musculares.
7. Pueden realizarse en vestibular, en lingual o palatino teniendo
precaucion de no comprometer las estructuras anatomicas (figura
11).

Figura 11. Incisiones. A. Incision vertical palatina donde hay que

tener precaucion con la arteria palatina. B. Incision vestibular a nivel
del mentonero el cual debe ser desplazado y no cortado.

Incisiones verticales. .
8. No deben realizarse en cavidades patologicas y en estos casos debe
realizarse un diente hacia mesial y un diente hacia distal de la lesion
patologica (figura 12).

Figura 12. Incisiones verticales. A. Correcta: un diente hacia mesial y

un diente hacia distal de la lesion. B. Incorrecta. Involucrando la
lesion.

Colgajos

Colgajos.
Un colgajo es la elevacion de un tejido blando (piel,
mucosa, encia y fibromucosa) a partir de una incision
indical el cual se desprende de sus inserciones
profundas para brindar acceso visual a los dientes, las
raices, procesos patologicos sobre los cuales se desea
operar.
Una vez terminado el procedimiento quirurgico se
procede a suturar el colgajo en la posicion que se
determine previamente (reposicionado o posicionado).

Colgajos.
Principios basicos para la elevacion de un colgajo:
1. La longitud debe ser la necesaria para lograr acceso visual y
no debe exceder idealmente dos veces el ancho de la base.
2. Debe ser de una base amplia.
3. Se debe evitar rotar o estirar en exceso la base.
4. Debe existir un suministro sanguineo adecuado y evitar las
incisiones convergentes hacia el apice para evitar
comprometer la irrigacion del colgajo.
5. Los bordes del colgajo deben ser aproximados sobre hueso
sano.
6. No se debe tensionar el colgajo al suturar y si esto sucede
debe relajarse el colgajo.
7. El colgajo debe manipularse con delicadeza.

Clasificacion de los Colgajos.

Los colgajos se clasifican en:
1. Colgajo mucoperiostico o reposicionado porque
no se puede cambiar la posicion original.
2. Colgajo mucoso o posicionado porque se puede
cambiar la posicion original en sentido apical,
coronal o mesiodistal.
3. Colgajo combinado. En este tipo de colgajo se
eleva primero un colgajo mucoperiostico y luego
un colgajo mucoso.

Colgajo
Mucoperiostico

Colgajo Mucoperiostico.
Es tambien llamado colgajo de grosor total o colgajo de grosor
completo porque todos los tejidos alrededor del hueso alveolar
son levantados. Estos tejidos incluyen el epitelio gingival, el
tejido conectivo y el periostio dejando el hueso alveolar
completamente expuesto.
Este colgajo se utiliza en todos los procedimientos quirurgicos
enfocados al tratamiento del hueso alveolar (figura 13).

figura 13. Colgajo Mucoperiostico.

Colgajo Mucoperiostico.
El colgajo mucoperiostico puede realizarse a partir de una incision inicial
intracrevicular o a partir de un bisel interno dependiendo del objetivo de la
tecnica. Si lo que se desea es mantener la mayor cantidad de tejido
gingival se realiza incision intracrevicular, pero si se requiere eliminar el
tejido blando (en cirugia de alargamiento coronal) o en la tecnica de colgajo
de widman modificado se realiza una incision a bisel interno y a partir de
esta se eleva el colgajo (figura 14).

figura 14. a. Colgajo mucoperiostico a partir de una incision intracrevicular. B. colgajo

mucoperiostico a partir de una incision a bisel interno.

Colgajo
Mucoso

Colgajo Mucoso.
El colgajo mucoso es tambien llamado de grosor parcial
porque solo se elevan el epitelio y el tejido conectivo dejando
el periostio insertado al hueso alveolar lo que facilita el
desplazamiento del colgajo en una posicion diferente a la
original. Por esta ultima razon tambien se le llama colgajo
posicionado y se subclasifica asi:
1.Colgajos avanzados.
Son colgajos posicionados en
direccion apical (colgajo posicionado apical) o en direccion
coronal (colgajo posicionado coronal).
2.Colgajos Rotacionales: son colgajos posicionados en una
direccion mesiodistal (colgajo desplazado lateral o colgajo de
doble papila (figura 15).
El colgajo mucoso esta indicado en los procedimientos que no
requieren acceso al hueso (cirugia mucogingival).

Colgajo Mucoso.

figura 15. Colgajo mucoso donde se eleva el epitelio, el tejido conectivo y el periostio
queda insertado al hueso. B. colgajo mucoso desplazado lateralmente.

Colgajo Mucoso.

El colgajo mucoso puede realizarse a partir de una incision inicial

intracrevicular o a partir de un bisel interno dependiendo del objetivo de la
tecnica. Si lo que se desea es mantener la mayor cantidad de tejido gingival
se realiza incision intracrevicular, pero si se requiere eliminar el tejido blando
como en la tecnica de colgajo de widman modificado se realiza una incision a
bisel interno y a partir de esta se eleva el colgajo (figura 14

figura 16. a. colgajo mucoso a partir de una incision intracrevicular. B. colgajo mucoso
a partir de una incison a bisel interno.

Colgajo
Combinado

Colgajo Combinado.
Este tipo de colgajo combina el colgajo mucoperiostico con el
colgajo mucoso.
Se utiliza en los casos que se requiere
acceso a la superficie del hueso alveolar y a su vez se requiere
desplazar el colgajo en una nueva posicion como son:
1. Procedimientos de regeneracion osea guiada donde se
colocan injertos oseos y membranas.
2. En implantes con protocolo sumergido con o sin
procedimientos de regeneracion osea.
3. En algunos procedimientos de cubrimiento radicular en
especial donde hay un biotipo gingival delgado y no es
posible realizar un colgajo mucoso inicial.
4. Durante procedimientos de cirugia de alargamiento coronal
donde se requiere posicionar apicalmente el colgajo una
vez se realice la osteotomia. (figura 17).

Colgajo Combinado.

figura 17. Colgajo combinado. A. Colgajo mucoperiostico en una cirugia de

alargamiento coronal. B. Imagen esquematica del procedimiento combinado donde se
realiza un colgajo mucoperiostico y un colgajo mucoso. C. El mismo caso clinico donde
se realiza el colgajo mucoso para finalmente posicionar apicalmente el colgajo.

Clasificacion de los
Colgajos de acuerdo
a la cantidad o no de
incisiones relajantes.
.

Colgajos e Incisiones Verticales.

Las incisiones verticales deben realizarse donde estrictamente se necesiten y
si no son necesarias deben evitarse porque aumentan el tiempo de cirugia lo
que favorece el riesgo de complicaciones intraquirurgicas porque implica una
sutura adicional y tambien puede comprometer los resultados esteticos.
Se pueden realizar dos incisiones relajantes (una en mesial y una en distal),
una sola incision relajante (comunmente la mas cercana a la linea media para
favorecer la visibilidad) o sin incisiones relajantes.
Para lograr desplazar un colgajo sin incisiones relajantes se requiere de un
adecuado entrenamiento quirurgico pero tiene muchas ventajas en los
resultados esteticos y disminuye el tiempo quirurgico porque no hay incisiones
verticales para sutura siendo en la mayor parte de los casos ideal de realizar
evitando cualquier incision relajante (firuga 18).

Colgajos e Incisiones Verticales.

Con 2 relajantes.

Con 1 relajante.

Sin Relajantes
figura 18. colgajos e incisiones verticales. A. con dos incisiones relajantes. B. con
una incision relajante. C. sin incisiones relajantes. .

Dr. Pablo Emilio Molano.