PATOLOGA DE TSTICULOS Y EPIDDIMO

ESTUDIANTE
S:
JUAN CAMIL
LONDOO
ANTHONY JOVES

Tumorales

INFLAMATORI
AS

NO OBSTANTE SU INTIMA RELACIN ANATMICA PERMITE LA EXTENSIN

DE CUALQUIERA DE ESTOS PROCESOS DE UNO A OTRO RGANO.

ANOMALIAS
CONGNITAS
AUSENCIA DE UNO O
DE AMBOS TESTCULOS
FUSIN DE LOS
TESTCULOS
( SINORQUIA)

FORMACIN DE
QUISTES SIN
SIGNIFICADO
CLNICO

DESCENSO INCOMPLETO DE LOS

TESTCULOS: (CRIPTORQUIDIA)

DESCENSO INCOMPLETO DE LOS

TESTCULOS: (CRIPTORQUIDIA)
SE DA APROXIMADAMENTE
FASES DEL DESCENSO TESTICULAR
1% DE LOS NIOS DE 1 AO DE EDAD
(HORMONAL Y MORFOLGICAMENTE DISTINTAS)

TRANSABDOMINAL
INGUINOESCROTAL
( 90 95%) los testculos
descienden a travs del
conducto inguinal a travs del
saco escrotal
Depende de los andrgenos y
posiblemente se haya mediada
por la liberacin inducida por
andrgenos del pptido
relacionada con el gen de la
calcitonina a partir del nervio
genitofemoral.

( 5 -10% de los casos) el

testculo llega a situarse en el
inferior del abdomen inferior o
en el borde de la pelvis
Se cree que est controlada
por la hormona anti mulleriana

TRASTORNOS
HOMORNALES
CROMOSOMICOS.
HIPOSPADIAS: anomala de nacimiento (congnita), en la cual
la abertura de la uretra est ubicada en la cara inferior del pe

unilateral 75%, bilateral 25%.

cambios histolgicos inician a los 2 aos : parada en el desarrollo de las celulas germinales
asociada con una acusada hialinizacin y engrosamiento de la membrana basal de los tbulos
espermticos
Tbulos como cordones gruesos de tejido conjuntivo hialino delimitado por membrana basales
prominentes
aumento simultaneo del estroma intersticial al quedar preservadas la celulas de leyding parecen
prominentes
el testculo criptorquidico tiene tamao pequeo y consistencia firme debido a los cambios
fibrticos
deterioro histolgico que lleva a escases de celulas germinales en testculo contraleral lo que lleva
a pensar en la causa hormonal.

ATROFIACAMBIOS REGRESIVOS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

estrechamiento aterosclertico
estadio terminal de orquitis
criptorquidia
hipopituitarismo
malnutricin o caquexia
irradiacin
administracin prolongada de hormonas
sexuales
8. atrofia por agotamiento
OTRO PATRONES QUE SE ASOCIAN
CON UNA MENOR FERTILIDAD:

HIPOESPERMATOGENESIS
PARADA DE LA MADURACIN
HALLAZGOS ASOCIADOS CON OBSTRUCCION DEL
CONDUCTO DEFERENTE

Notica:
Cuando el proceso es bilateral como suele ocurrir se
produce esterilidad
En ocasiones tiene lugar una atrofia o a veces un
desarrollo inapropiado de los testculos como insuficiencia
primaria de origen gentico el proceso resultante
denominado SINDROME DE KLINFELTER: representa una
trastorno cromosmico sexual

INFLAMACIONES
EPIDIDIMITIS
Y ORQUITIS INESPECFICAS

EPIDIDIM
O

Gonorrea
Tuberculosis

TESTICUL
O

Sfilis

Se relacionan comnmente con infecciones del

tracto urinario:
1. cistitis
2. uretritis
3. genitoprostatitis
Su causa vara con la edad:
Nios anomala congnita e infeccin por bacilos gram
negativos
Hombres sexualmente activos <35 aos de edad:
Chlamydia Trachomatis, Neisseiria gonorrhoea.
Hombres >35 aos: pensar en E. Coli y pseudomonas.
SE PRESUME ALCANZAN EL TESTCULO Y EL EPIDDIMO A TRAVS DEL CONDUCTO DEFERENTE O
DE LOS LINFTICOS DEL CORDN ESPERMTICO

MORFOLOGA:

En la fase inicial la inflamacin est limitada al

tejido conjuntivo intersticial

se extiende rpidamente hasta llegar a los tbulos

y puede progresar a la formacin de un absceso
franco o necrosis supurativa completa de la totalidad
del epiddimo
una vez afectado el epiddimos la infeccin se
extiende hasta el testculo donde causa reaccin
inflamatoria similar
cicatrizacin fibrosa que en muchos casos produce
esterilidad

1.notica: por lo general las celulas

intersticiales de Leyding no se encuentra
totalmente destruidas, de modo que no se ve
alterada la Funcin sexual.

infeccin bacteria:
oinflamacin
oedema
ocongestin
infiltracin con: neutro, macro y linfos

ORQUITIS GRANULOMATOSA (AUTOINMUNE)

Manifestaciones:
masa testicular dolorosa de comienzo subido
a veces asociada con fiebre
o presentarse de modo insidioso como una masa
testicular indolora
simula un tumor testicular de all su importancia

Histologa:
Granulomas que se ven restringidos al interior de los
tbulos espermticos
Lesiones que asemejan mucho a tubrculos, pero
difieren de ellos en que la reaccin granulomatosa se
extiende difusamente por todo el testculo y queda
confinada a los tbulos seminferos
aunque se sospecha una causa autoinmune, sigue
siendo desconocida la causa de estas lesiones.

Entre los hombres de mediana edad, una

causa infrecuente de aumento testicular
unilateral es la orquitis granulomatosa no
tuberculosa.

INFLAMACIONES ESPECFICAS
GONORREA:

Curso Normal Gonoccica Descuidada extensin desde

la uretra posterior a la prstata vesculas seminales
epiddimo.
Se producen cambios inflamatorios similares a los descritos
en las infecciones inespecficas, con el desarrollo de abscesos
francos en el epiddimo, lo que da lugar a una gran destruccin
de este rgano
en los casos ms descuidados, la infeccin puede diseminarse
despus al testculo y producir una orquitis supurativa.

PAROTIDITIS
Enfermedad vrica sistmica mas comn es
nios de edad escolar
Afectacin testicular es extraordinariamente
infrecuente en este grupo de edad
20 al 30% de pacientes pospberes se ha
descrito una orquitis.
lo ms frecuente que se produzca es una
orquitis intersticial aguda aprox 1 semana
despus del comienzo de la hinchazn de las
glndulas partidas.
infrecuentemente, casos de orquitis preceden
a la parotiditis o pueden no acompaarse de
afectacin de la glndula partida.

SFILIS
Se ven afectados testculos y epiddimo tanto en sfilis
adquirida como congnita, pero casi de modo invariable el
testculo se ve afectado primero que la infeccin.
En muchos casos la orquitis no se acompaa de epididimitis.
Patrones morfolgicos:
produccin de gomas
inflamacin intersticial difusa caracterizada por edema e
infiltracin de clulas linfociticos y plasmticas con el sello
distintivo caracterstico de todas las infecciones sifilticas :
1.Endarteristis obliterativa
2.Infiltrado perivascular de
linfocitos y celulas plasmticas

TUBERCULOSIS
Comienza caso de modo
invariable en el epiddimo y puede
diseminarse al testculo.
En muchos casos hay una prostatitis tuberculosa y vesiculitis seminal
asociadas
Se cree que la epididimitis suele representar una diseminacin
secundaria de estas otras afectaciones al tracto genital.
la infeccin invoca las clsicas reacciones morfolgicas de la
inflamacin granulomatosa con caseificacin que son caractersticas
de la tuberculosis en cualquier otra localizacin.

TRASTORNOS VASCULARES
TORSION
Torsin neonatal:
1.se producen en el tero materno o poco despus del
nacimiento
2.carece de cualquier defecto anatmico asociados que
explique su aparicin
Torsin en el adulto:
1.se observa tpicamente en la adolescencia, y se
manifiesta como un comienzo sbito de dolor testicular
2.consecuencia de un defecto anatmico bilateral en el que
el testculo tiene mayor movilidad, lo que da lugar a lo que
se denomina anomala en badajo de campaa
3.se da con frecuencia sin una lesin desencadenante
4.dolor sbito que anuncia la torsin que puede producirse
incluso durante el sueo
la torsin es una de las pocas urgencias urolgicas
si se deshace manualmente mediante exploracin quirrgica la torsin
dentro de las 6 horas despus de su comienzo hay una gran
probabilidad de que el testculo permanezca viable.
Para prevenir la ocurrencia catastrfica de una torsin posterior en el
testculo contralateral, el testculo no afecto por la torsin se fija
quirrgicamente al escroto ( orquipexia)

Torsin del cordn espermtico que puede

cortar el drenaje venoso y las vascularizacin
arterial al testculo
Por lo general las arterias de paredes gruesas
permanecen permeables
Se produce intensa congestin vascular e
infarto venoso

TUMORES DEL CORDON ESPERMATICO Y PARATESTICULARES

Los lipomas son lesin comunes que afectan el
cordn espermtico proximal se identifican en el
momento de la reparacin de la hernia inguinal a
veces no son lipomas sino tejido adiposo
retroperitoneal que ha sido arrastrado del interior
del conducto inguinal a lo largo del saco herniario,
ms que una verdadera neoplasia.

EL TUMOR PARATESTICULAR BENIGNO ms

comn es el tumor adenomatoide son lesiones
de naturaleza mesotelial mas no se refieren a
ella como mesotelioma.
1. estos tumores adenomatoides suelen ser ndulos
pequeos
2. se dan tpicamente en el polo superior del
epiddimo
3. macroscpicamente bien circunscritos
4. microscpicamente pueden ser mnimamente
invasivos en el tejido circundante, incluido el
testculo adyacente
LOS TUMORES PARATESTICULARES
MALIGNOS MS COMUNES LOCALIZADOS
EN LA EXTREMIDAD DISTAL DEL CORDN
ESPERMTICO SON:
LOS RABDOMIOSARCOMAS EN LOS NIOS
LOS LIPOSARCOMAS EN LOS ADULTOS

Tumor adenomatoide del epiddimo

, blanquecino, homogneo, bien
delimitado. El testculo se observa
indemne.

TUMORES TESTICULARES
CLASIFICACIN ANATOMOPATOLGICA DE LOS
TUMORES TESTICULARES COMUNES
TUMORES DE CELULAS GERMINALES 95%
AGRESIVOS PERO CON EL TRATAMIENTO ACTUAL
PUEDEN CURARSE
1. SEMIOMA
2. SEMIOMA ESPERMATOCITICO
3. CARCINOMA EMBRIONARIO
4. TUMOR DEL SACO VITELINO
( SENOENDODRMICO)
5. CORIOCARCINOMA
6. TERATOMA
TUMORES DE CORDONES SEXUALES-ESTROMAS
GENERALMENTE BENIGNOS PERO ALGUNOS
GENERAN ESTEROIDES, LO QUECONDUCE A
SINDROMES ENDOCRINOLGICOS INTERESANTES.
1. TUMOR DE CELULAS DE LEYDIG
2. TUMOR DE CLULAS DE SERTOLI

TUMORES DE CLULAS GERMINALES

APROX se DX 8000 casos en EU dando lugar
a 400 fallecimientos /ao
Hay aumento mundial en la incidencia de estos
tumores
Edad ms comn 15 -34 tumor ms comn
de hombres causa 10% de todas las muertes
por cncer
En EU ms comn en hombre de raza blanca
que en los de raza negra ( proporcin 5:1)

CLASIFICACIN
Tumores con patrn
nico 40% de todas
las neoplasia
testiculares

La NITCG se encuentra con una elevada

frecuencia en las siguientes afecciones, listadas
por orden de mayor riesgo:
criptorquidia
tumores previos de clulas germinales
fuerte historia familiar de tumores de celulas
germinales
sndrome de insensibilidad los andrgenos
sndrome de disgenesia gonadal

Tumores con patrn

mixto , en donde hay
una mezcla de dos o
ms de los patrones
histolgico 60%

Las celulas germinales neoplasicas pueden diferenciarse

a lo largo de lneas gonadales para dar lugar a :

UN SEMINOMA

POBLACIN DE
CELULAS TOTIPOTENCIAS
DIFERENCIARSE A
LO LARGO DE LAS
LNEAS
EXTRAEMBRIONA
RIAS PARA
FORMAR
1.tumores del saco vitelino

carcinoma
embrionario
teratoma

coriocarcinoma

Desde un punto de vista clnico la distincin mas importante en los tumores de celulas germinales es

entre los seminomas y los tumores no seminomatosos ya que de esto depende el tratamiento y el pronstico

SEMINOMA
Tipo Mas Comn De Tumor Germinal ( 50% )
El Tipo Que Con Mayor Probabilidad Produce Una
Poblacin De Clulas Uniformes
Casi Nunca Se Dan En Los Nios Y Afecta Adulto
Alrededor De Los 30
En El Ovario Se Origina Un Tumor Idntico Que Recibe
La Denominacin De Disgerminoma
hace referencia al seminoma clsico diferente al
espermatoctico

EMINOMA ESPERMATOCTICO
es una de las dos variantes de tumores de clulas
germinales que no se originan de una NITCG, siendo
la otra el teratoma en los nios
infrecuente: representa del 1 al 2% de todas las
neoplasia testiculares de clulas germinales
la edad promedio de aparicin es mas tardia : 65
aos
tumor de crecimiento lento que rara vez si acaso,
produce metstasis pronstico excelente
clulas de tamao ms pequeas ( 6 a 8
micrmetros):
clulas de tamao medio ( 15 a 18
micrmetros) :
Clulas gigantes dispersas ( 50 a 100
micrmetros):

ms comn en grupos de edad de 20 a 30 aos

son ms agresivos que los seminomas
a diferencia del seminoma:
los bordes celulares suelen ser poco ntidos
hay una considerable variacin en el tamao y forma celular y nuclear
son frecuentes las figuras mitticas
y clulas grandes tumorales
por tcnicas de inmunoperoxidasa se detectan celulas sincitiales que contienen:
oHCG
oAFP
o ambas

CARCINOMA EMBRIONARIO

TUMOR DEL SACO VITELINO

Se conoce tambin como
carcinoma embrionario infantil
tumor del seno endodrmico
tumor testicular ms frecuente
en los lactantes y en los nios de
hasta 3 aos de edad a esta
edad tienen buen pronstico
en adultos la forma pura de este
tumor se da en combinacin con
el carcinoma embrionario

Cuerpo de SChiller- Duval

CORIOCARCINOMA

oriocarcinoma es una forma muy maligna de tumor testicular

st compuesto por:
ocelulas citotrofoblsticas
osincitio trofoblasticas
ueden originarse tumores idnticos a partir de tejido:
placentario
ovarios
o restos secuestrados de celulas toti potenciales
patrn puro constituye menos del 1% de los tumores testiculares germinales
n mucho ms comunes en los patrones mixtos

TERATOMA

grupos de tumores complejos que tienen diversos componentes celulares u organoides que recuerd
los derivados normales de ms de una capa germinal.
constituyen del 2 al 3 % de los tumores de celulas germinales
eden producirse en cualquier edad
mas puras bastante comunes , pero son infrecuentes en adultos
gundo lugar despus de los tumores vitelinos en cuanto a frecuencia
frecuencia en combinacin con otros tipos histolgicos es de aproximadamente el 45%

TUMORES
MIXTOS
60% de los
tumores testiculares estn compuestos por ms de uno de los
patrones puros.
Las mezclas comunes incluyen :
teratoma + carcinoma embrionario + tumor del
saco vitelino
seminoma + carcinoma embrionario
carcinoma embrionario + teratoma
SEGN LA CLNICA LOS TUMORES
( teratocarcinoma)

TESTICULARES, SE CLASIFICAN EN:

seminomas:

ESTADIOS CLINICOS DE
TUMORES TESTICULARES:

TUMOR CONFINADO A :

TESTICULO
EPIDIDMO
CORDON ESPERMTICO

DISEMINACIN A DISTANCIA
CONFIDAD :
GANGLIOS LINFTICOS
RETROPERITOENALES
INFRADIAFRAGMTICOS

METSTASIS POR FUERA DE LOS

GANGLIOS LINFTICOS
RETROPERITONEALES O
SUPRADIAFRAGMTICOS.

HORMONAS POLIPEPTDICA Y
ENZIMAS SEGREGADAS POR LOS
TUMORES
DE LAS CLULAS GERMINALES
1. alfafetoproteina ( AFP):
2. gonadotropina corinica
humana (HCG):
3. Fosfasa alcalina placentaria
4. lactgeno placentario
5. lctico deshidrogenasa ( LDH):

EN EL CONTEXTO DE LOS TUMORES TESTICULARES,

EL VALOR DE LOS MARCADORES SRICOS ES CUDRUPLE:
i.EVALUACIN DE LAS MASAS TESTICULARES
ii.ESTADIFICACIN DE LOS TUMORES DE CELULAS GERMINALES TESTICULARES
iii.EVALUACION DE LA CARGA TUMORAL
iv.MONITORIZACIN DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO

PRONOSTICO:
15% DE LOS SEMINOMAS TIENEN CLULAS GIGANTES SINCITIOTROFOBLSTICAS Y UNA
ELEVACIN relativamente mnima asociada de las concentraciones de la HCG
depende en gran medida del estadio clnico y del tipo histolgico
95% de los pacientes en estadio 1 y 2 pueden curarse
entre los tumores no seminomatosos, el subtipo histolgico no influye sobre el pronstico
de modo significativo
aunque no tienen un pronstico tan excelente como los seminomatosos el 90% de los
pacientes con tumores no seminomatosos pueden lograr un remisin completa con una
quimioterapia agresiva y la mayora pueden curarse.
el coriocarcinoma puro tienen un pronostico sombro
en todos los tumores testiculares, las metstasis a distancia , en caso de existir suelen
producirse en los 2 primeros aos despus del tratamiento.

TUMORES DE CORDONES SEXUALES-ESTROMA GONADAL

MORES DE CELULAS DE LEYDIG (INTERSTICIALES)

i.Pueden elaborar andrgenos y estrgenos y algunos
tienen tambin corticoesteroides
ii.se originan a cualquier edad mayora entre los 20 y 60
aos
iii.se suele presentar con aumento del tamao testicular
iv.algunos con: ginecomastia como primer sntoma
cuando se dan en nios se manifiestan con precocidad

TUMORES DE CELULAS SERTOLI

( ANDROBLASTOMA)
Pueden estar compuestos completamente por
celulas der sertoli o tener un componente de
clulas de la granulosa
alguno inducen cambios endocrinos, pueden
elaborar andrgenos o estrgenos M F
se puede producir ginecomastia
Morfologa:
1.la mayora de estos tumores son
benignos
2.ocasionalmente (10%) son ms
anaplsicas y tienen un curso
maligno.

GONADOBLASTOMA
neoplasias infrecuentes
contienen una mezcla de clulas germinales
y elementos de la estroma gonadal
se original casi siempre en gnadas
disgenticas
en algunos casos el componente de clulas
germinales se maligniza y da lugar a un
seminoma invasivo

LINFOMA TESTICULAR

aunque no primariamente un tumor testicular se incluye

porque los pacientes acuden con slo una masa testicular
5% de las neoplasias testiculares y es la forma mas comn
de neoplasia testicular en hombres >60 aos
en la mayora de casos se hace presente la enfermedad
diseminada en el momento de la deteccin de la masa
testicular
raramente permanece confinada al testculo
el tipo histolgico es casi en todos los casos : LINFONODO
DIFUSO DE CLULAS GRANDES
PRONOSTICO MUY MALO.

LESIONES MISCELNEAS DE LA TNICA VAGINAL

HEMATOCELE

VARICOC
ELE

HIDROCELE

ESPERMATOCELE