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INSUFICIENC

IA RENAL
Angulo Lapeluz Briana Elsie
Medicna UABC
451-1
Dra. Cano

ANATOMA
12 x 6 x 3 cm
125-170grs H
115-155grs M
A. y V. renal, pelvis
1 milln de
nefronas

Comper WD, Russo LM. The glomerular filter: an imperfect barrier is required for perfect
renal function. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2009;18(4):336-42

Microalbuminuria 20-200 g/min

30-300mg/24h
H albumina/creatinina 2.5-25mg/mmol
M albumina/creatinina 3.5-35mg/mmol

Macroalbuminuria >300 mg/24h

Rango nefrtico de proteinuria


>3g/24h
National Kidney Foundation K/DOQUI. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease:
evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39(suppl 1):S1-266.

INSUFICIENCI
A RENAL
CRNICA
CONCEPTO
EPIDEMIOLOGA...
ETIOLOGA.
DIAGNSTICO..
CLASIFICACIN......
TRATAMIENTO...

IRC

DEFINICION

DISMINUCIN DE LA FUNCION RENAL

DAO RENAL

TFG <60ml/min/1.73m2

ALTERACIONES HISTOLGICAS
ALBUMINURIA PROTEINURIA
ALTERACIONES DEL SED. URINARIO
ALTERACIONES EN PRUEBAS DE IMAGEN

3 MESES

National Kidney Foundation K/DOQUI. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation,
classification and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39(suppl 1):S1-266.

IRC

ETIOLOGA
Nefropata Diabtica
40.6%
Nefroesclerosis Hipertensiva Vascular 27.4%
Glomerulopatas
12.9%
Nefritis Intersticial Crnica 4.2%
Rin poliquistico
3.4%
Uropata Obstructiva e IVU 2.9%

National Kidney Foundation K/DOQUI. Clinical practice guidelines for chronic kidney
disease: evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39(suppl 1):S1-

IRC

FACTORES DE RIESGO

Edad
Diabetes*
Hipertensin*
Antecedente familiar de
enfermedad renal
Trasplante renal

Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90

IRC

FACTORES
DETONANTES

Diabetes*
Hipertensin*
Enf autoinmunes
Glomerulonefritis
primarias
Infecciones sistmicas
Agentes nefrotxicos

Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90

IRC

FACTORES DE
PROGRESIN

Proteinuria persistente
Presin sangunea elevada
Glucosa elevada
Dieta alta en proteinas y
fosfatos
Hiperlipidemia
Hiperfosfatemia
Anemia
Enf cardiovascular
Tabaquismo

Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90

IRC

DIAGNSTICO

Examen clnico
Laboratoriales

GFR

Protenas
EGO (Hematuria)
BH (Anemia)
Perfil lipdico
Creatinina y Protenas en orina de 24h

Imagen

Rx de abdomen
US Renal
Gammagrama renal
TAC
RMN
Biopsia percutnea

National Kidney Foundation K/DOQUI. Clinical practice guidelines for chronic kidney
disease: evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39(suppl 1):S1-

IRC

FRMULAS GFR

Cockroft-Gault formula

http://www.nkdep.nih.gov/professionals/gfr_calculators/idms_si.htm
Cockroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron 1976;16:31-41
Agarwal R. Estimating GFR from serum creatinine concentration: Pitfalls of GFR-estimating equations. Am J Kidney

IRC

CLASIFICACIN
STAGES OF RENAL DYSFUNCTION K/DOQI
STAGE

DESCRIPTION

NORMAL OR
INCREASED GFR
PEOPLE AT
INCREASED RISK OR
WITH EARLY RENAL
INSUFICIENCY

>90

EARLY RENAL
INSUFICIENCY

6089

MODERATE RENAL
FAILURE (CRF)

3059

SEVERE REAL
FAILURE (PRE-END
STAGE RD)

1529

END STAGE RANAL


DISEASE (UREMIA)

<15

~GFR
(ml/min/1.73m2)

ADAPTED FROM NATIONAL KIDNEY


FUNDATION

National Kidney Foundation K/DOQUI. Clinical practice guidelines for chronic kidney
disease: evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39(suppl 1):S1-

IRC

CUADRO CLINICO

ESTADIOS 1 Y 2

Asintomtico FG 70-80%
Secundario a nefrectoma
Nefropata incipiente
y con elevacin del
nitrgeno ureico de 6 a 12 mg/dl y creatinina
de 0.8 a 1.6mg/dl

ESTADIO 3

K, P Y Na en balance
Nicturia
Anemia
Prdida de peso
Coresh J, Astor BC, Greene T. Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney
function in the adult population: Third National Health and Nutrition Examination Survey.

IRC

CUADRO CLINICO

ESTADIOS 4

Nitrgeno ureico y Cr incrementan progresivamente


Retencin de P
Disminuye Ca srico
Diuresis osmtica
Hiponatremia
Anemia marcada
Hipertensin difcil de controlar

ESTADIO 5

Sndrome Urmico
Aumento de azoados
Vmito y nuseas intensos
Prdida de peso atrofia muscular caquexia
Coresh J, Astor BC, Greene T. Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney
function in the adult population: Third National Health and Nutrition Examination Survey.

IRC

COMORBILIDADES

Hiperglucemia
Hipertensin Arterial
Dislipidemia
Malnutricin
Anemia
Tabaquismo
Enfermedad cardiovascular

Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90

TRIADA
PERPETUANTE
IRC

Progresin a enf. Renal


Disminucin perfusin renal
Disminucin presiones de
llenado
Falla cardiaca
Cardiomiopata
Isquemia cardiaca

ENF
CARDIOVASCUL
AR

Eritropoyetin
a

Otros factores:
Hiperparatiroidis
mo
Fstula
Malnutricin

Aumento en la presin de eyeccin


Sobrecarga de Volumen y Presin

ANEMIA

Hipertrofia y dilatacin VI
Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90

IRC

TRATAMIENTO
Identificar pacientes de alto riesgo
Controlar factores de riesgo
cardiovascular
Identificar y corregir factores reversibles

Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90

GUIAS DE PRACTICA
CLINICA

Centro Nacional de Excelencia en Tecnologa en Salud. Gua de Prctica Clnica: Prevencin,


Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Renal Crnica Temprana. Secretara de Salud,

GUIAS DE PRACTICA
CLINICA

EVALUACIN
RUTINARIA
En todos los
pacientes

Segn factores de
riesgo

Medicin de TA

US Renal

CrS y GFR

ES (Na, K, Cl, HCO3)

Marcadores (Albuminuria Proteinuria)

Concentracin o dilucin de orina

Anlisis de sedimento
urinario

pH urinario

(Obstruccin, Infeccin,

clculos)

(Osmolaridad)

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Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Renal Crnica Temprana. Secretara de Salud,

GUIAS DE PRACTICA
CLINICA

OBJETIVOS TERAPUTICOS
INTERVENCIN
Terapia especfica nefroprotectora

OBJETIVOS

Uso de IECAS o ARAS

Proteinuria < 0.5g/dia


Dism GFR <2ml/min/ao

Terapia antihipertensiva

<130/80 mmHg

Restriccin de proteinas en dieta

0.6 0.8 g/kg/da

Restriccin de Sal

3-5 g/da

Control glucmico

HbA1c 7

Producto Ca x P adecuado

Niveles normales
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GUIAS DE PRACTICA
CLINICA

OBJETIVOS TERAPUTICOS
(2)
INTERVENCIN

OBJETIVOS

Terapia antilipdica

Colesterol LDL <100mg/dL

Terapia antiplaquetaria

Profilaxis anti-trombtica

Considerar correccin de anemia

Hb 11 12 g/dL

Dejar de fumar

Abstinencia

Control de peso

Peso corporal ideal

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CLINICA

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CLINICA

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CLINICA

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GRACIAS
.