Sie sind auf Seite 1von 31

Universidad de Carabobo

Facultad De Ciencias De La Salud


Escuela de Medicina
Asignatura: Semiologa

Semiologia
de la Pleura

Anatoma
Compuesta por dos capas que tienen

diferente irrigacin y drenaje linftico: la


pleura parietal est irrigada por arterias
frnicas e intercostales y la
visceral por arterias bronquiales.

Anatoma
Entre ambas capas se forma un espacio

virtual con una separacin de 10 a 20mm


Posee una pequea cantidad de lquido

fisiolgico VN: 5 a 10 ml).

Anatoma radiolgica
RX: Solo se observa la pleura visceral en las

cisuras y cuando el haz de radiacin


es tangencial.
Derrame pleural.
ECO: No es capaz de distinguir entre ambas

capas de la pleura.

Anatoma Radiolgica
TC: Se vern las cisuras dependiendo del

grosor de corte.Cuando el grosor de corte


sea mayor, no se ver cisura pero se ver una
zona de pulmn con menos vasos en su
proximidad.

Patologas Pleurales

Neumotorax
El sndrome de neumotrax es el conjunto de sntomas y

signos que aparecen cuando hay aire entre las hojas


pleurales con colapso pulmonar completo o parcial. Tiene
distintas causas: ruptura de esferas subpleurales congnitas
o bullas (neumotrax espontneo); traumatismos (gran
incremento); maniobras instrumentales; enfermedades de
los pulmones subyacentes (neoplasia, infecciones, infarto
pulmonar, tuberculosis).
Fisiopatologa.

Para que trascienda en el examen, el


cuadro debe ser agudo y presentar un colapso pulmonar
completo o muy extenso. De esa manera, el hemitrax
afectado queda convertido en una gran cavidad llena de aire.

Signos y Sntomas
Dolor agudo en el pecho. El dolor puede

extenderse al hombro o a travs del pecho o


abdomen.
Falta de aire y respiracin rpida.
Ansiedad.
Tos seca y cortante (algunas veces).
Uas azuladas.
Tos con esputo sangriento (algunas veces).
Pulso rpido.
Desmayo y shock (en neumotrax por tensin).

Semiologia
La manifestacin tpica y primaria del relato en el

neumotrax total, es el dolor pleurtico sbito e


intenso, con severa disnea de reposo y cianosis.
En las formas parciales, los sntomas son de
menor intensidad y estn relacionados con el
volumen del proceso.

Examen Fsico General


Facies. En las formas completas es dolorosa,

angustiada, ciantica.
Actitud. El paciente suele estar en ortopnea,
muy disneico.

Aparato respiratorio. Su estudio es decisivo para el


diagnstico sindromtico; los signos afectan un hemitrax.
Inspeccin. Se hace muy evidente la inmovilidad hemitorcica
del lado afectado. Hay taquipnea y el tipo respiratorio es
costoabdominal.
Palpacin. Muestra el cese de la expansin de base, vrtice y
de las vibraciones vocales.
Percusin. Hay timpanismo en todo el hemitrax afectado; en
el neumotrax derecho desaparece la matitez heptica y en el
izquierdo la cardaca.
Auscultacin. El murmullo vesicular permanece abolido. Puede
encontrarse un soplo anfrico o respiracin anfrica. La
auscultacin de la voz, presenta la voz anfrica o anforofona
donde se escucha un timbre metlico especial cuando se habla.

Signos radiolgicos
Fina lnea

separada de la
pared torcica
por aire.
No se visualizan
vasos pulmonares
externos a
esta lnea.

Engrosamiento Pleural
Consisten en lesiones de localizacin perifrica,
de bordes bien o mal definidas con bordes
obtusos de pulmn y que pueden clasificarse
en:
Focal
Mltiple
Difuso

Etiologa
Exposicin a polvo de asbestos.
Radioterapia
Vacunas para polio contaminadas con el virus Sv40

del simio.
Virus Sv40: Es un acrnimo (en ingls) para virus 40

vacuolado del simio o virus del simio 40, es un


poliomavirus hallado tanto en monos como en
humanos. Tal como otros poliomavirus, el "SV-40" es
un virus ADN que tiene el potencial de causar
tumores, aunque mayormente persiste como una
infeccin latente.

Engrosamiento focal
Margen bien definido respecto al

pulmn (haz de radiacin tangencial


a la lesin)
Morfologa elongada
Hay que valorar lesin dado que nos
permitir hacer el diagnstico de la
lesin
extrapleural

Engrosamiento difuso
Es importante diferenciar entre inflamacin
crnica y malignidad.Las caractersticas que
sugieren malignidad son:
Engrosamiento circunferencial
Engrosamiento nodular
Engrosamiento de pleura parietal de ms de
un centmetro
Afectacin de pleura mediastnica

Signos y Sntomas
Dolor torcico difuso irradiado al hombro
Disnea
Tos
Debilidad
Malestar
Fatiga

Sndrome de Hidroneumotrax

El sndrome de hidroneumotrax es el conjunto de sntomas


y signos producidos por la presencia de aire y lquido entre
las hojas pleurales .
La causa prevalente actual es la traumtica (accidentes).
Segn el lquido que acompaa al neumotrax, el nombre
vara:
hidroneumotrax (seroso)
pioneumotrax (pus)
hemoneumotrax (sangre)
Fisiopatologa. El lquido ocupa la parte baja y el aire la

alta; las manifestaciones fsicas son entonces de un


neumotrax superior y un derrame inferior

Sndrome de Fibrosis Pleural


El sndrome de fibrosis pleural es el conjunto de
sntomas y signos producidos por engrosamiento y
adherencia de ambas hojas pleurales de extensin
variable. Referido a la etiologa, puede ser primaria o
idoptica, es decir sin una causa aparente o
corresponder a la secuela de otras patologas
(pleuresas en especial con empiema, hemotrax).
Nota: El Sndrome de Fibrosis Pleural
suelen ser cuadros de lenta evolucin; el sntoma ms frecuente
que suelen referir estos pacientes es la presencia de disnea de
esfuerzo que se hace progresiva en cuanto a su intensidad .

Sndrome de Pleuritis Seca


El

sndrome de pleuritis seca es el conjunto de


sntomas y signos que aparecen por irritacin
localizada de las hojas pleurales sin presencia de
derrame. Se conoce tambin como pleuritis fibrinosa o
serofibrinosa. Puede terminar como forma seca o
continuarse con un derrame pleural de distinta
magnitud.
Las causas ms frecuentes son las infecciosas
debindose considerar siempre la posibilidad de una
etiologa tuberculosa.
Fisiopatologa. La forma seca de pleuritis no da
alteraciones respiratorias importantes por tratarse de
una lesin muy localizada.

El sntoma capital es el tpico dolor pleurtico

en puntada de costado que se acompaa de


tos seca persistente y fiebre. Cuando se
afecta la pleura diafragmtica, el dolor es de
menor intensidad y puede propagarse hacia el
abdomen, cuello y hombro. Si se toma la
pleura mediastinal, el dolor es de menor
intensidad, leve, retroesternal, se irradia al
cuello y no aumenta con la tos ni la
respiracin.

Derrame Pleural.

Acumulacin patolgica de
liquido en el espacio pleural. Mas
de 20 ml de liquido.

La causa mas frecuente es la


insuficiencia cardiaca congestiva y
le siguen la neumona,
tuberculosis pleural.
En condiciones normales el
volumen del liquido pleural es de 5
a 15 ml y este se reabsorbe al
mismo tiempo que se produce.

Clasificacin.

Trasudado: Es consecuencia de la
alteracion del equilibrio entre la
formacin y absorcin del liquido sin
haber dao en la pleura. Puede ocurrir
por un aumento en la presin de los
vasos. El liquido tiene escaso contenido
de albumina.

Exudado: Se originan por

inflamaciones, tumores u
obstrucciones del flujo Linftico. El
liquido pleural tiene alto contenido
de albumina por lo que suele ser
mas denso que el trasudado y este
puede contener alto contenido
celular.

Causas.
El derrame pleural puede tener

causas muy diferentes que no tienen


porque afectar a los pulmones
directamente, ya que este puede ser
sntoma de diversos trastornos
como:
Tumores malignos.
Inflamaciones.
Insuficiencias Cardiacas.
Hipoalbuminemia.

Los diversos trastornos producirn:


Aumento de las presiones: cuando se

elevan las presiones capilares de la


circulacin pulmonar; tal es el caso de la
insuficiencia cardiaca. Dan lugar a un
trasudado.
Descenso de la presin oncotica en la
microcirculacin: Es poco habitual debido
a la gran capacidad de reabsorcin de la
circulacin linftica. es el mecanismo de
los derrames pleurales secundarios al
sndrome nefrtico.

Aumento de la presin negativa del Espacio Pleural:

Ocurre de forma exclusiva cuando hay una atelectasia


pulmonar masiva. Es dudoso que, por si slo, d lugar
a un gran derrame sin que exista causa sobreaadida.
Aumento de la Permeabilidad en la microcirculacin:
Este mecanismo se produce, sobretodo, cuando la
pleura est implicada en el proceso patolgico; da
lugar a exudados.
Deterioro del Drenaje Linftico: Es uno de los
principales mecanismos responsables de la
persistencia del derrame pleural. El bloqueo linftico
puede producirse en la misma zona subpleural o en el
mediastino, comprometiendo la reabsorcin de
lquido.

Sntomas.

Pueden manifestarse diversos sntomas:


Disnea.
Fiebre.
Sensacin de estrechez del trax.
Tos.
Dolor Torcico agudo que empeora con la tos.
El grado de los sntomas asociados al

derrame pleural depende de la cantidad de


liquido acumulado en el espacio pleural. En si
mismo el derrame pleural no suele provocar
grandes molestias y apenas afecta el estado
de salud general incluso en algunos casos no
presenta sntomas.

Diagnostico.
Primero debe realizarse una exploracin

del trax. Sobre todo vas respiratorias.


Auscultacin y Percusin: Se hallara
disminucin de los ruidos respiratorios.
Entre los otros mtodos Dx:
Tomografa.
Rayos X.
Toracentesis.
Sonografia.

Das könnte Ihnen auch gefallen