ESQUIZOFRENIA

Teora cognitiva, Investigacin y

Terapia

LO QUE SABEMOS Y LO QUE NO

SABEMOS
1.
2.
3.

Dimensiones sintomticas caractersticas:

Sntomas psicticos (alucinaciones y delirios)
Sntomas de desorganizacin (conducta extraa y trastorno
formal del pensamiento positivo)
Sntomas negativos (aplanamiento afectivo, alogia, abulia,
anhedonia)

Epidemiologa: prevalencia de 0.7%, incidencia de 0.03% con

diferencia de una cultura a otra. Mayor riesgo los hombres,
entorno urbano, emigrantes, afroamericanos.

Factores de riesgo: herencia, complicaciones obsttricas,

estrs psicosocial, consumo de cannabis durante la
adolescencia.

Factores neurobiolgicos: estructura del cerebro, pautas

anormales de actividad en muchas regiones del cerebro.

DELIRIOS

CMO SE RECONOCEN?
Tres sesgos extremos:
1. Enfoque autocentrado adelantado: privilegia las
atribuciones autorreferenciales
creen ser el
centro de atencin pero al mismo tiempo se
perciben a s mismos como vulnerables o superiores,
dbiles u omnipotentes.
2. Locus de causacin externa: explican las
sensaciones somticas, mentales o emocionales
desagradables como la intrusin de otros entes.
3. Atribucin de intencionalidad: atribucin
indiscriminada de intenciones positivas o negativas.

ERRORES DEL
PROCESAMIENTO DE LA
INFORMACIN
-

Abstraccin selectiva
Juicios extremistas
Generalizacin excesiva
Prdida de contexto
Recogida inadecuada de datos
Catastrofismo
Dificultad para inhibir las respuestas
automticas.

EXAMEN DE REALIDAD
DETERIORADO
En el perodo prodrmico, la persona experimenta
confusin e incertidumbre respecto a si sus
experiencias extraas son reales o
interpretaciones errneas.
Aunque son capaces de ver los defectos y las
distorsiones en el pensamiento de otras
personas, son ciegos a lo ilgico del suyo propio.
Examinar la realidad de nuestra propia
interpretacin exige recursos (reflexin,
reevaluacin, motivacin).

PASOS QUE PODRAN

CONDUCIR A LA
EXPERIENCIA DELIRANTE
Vulnerabilidad
somtica
Estresores
psicosociales
Representaciones
negativas

Atenuacin de
recursos

Sesgos cognitivos

Examen de realidad
det.
Formacin de
delirios

Conductas de
seguridad

Sesgo confirmador

Interpretaciones
delirantes

ALUCINACIONES
AUDITIVAS

TIPOS DE ALUCINACIONES
AUDITIVAS
1. Or comentarios sobre su conducta en
segunda persona.
2. Or voces que hablan de la persona en
tercera persona.
3. Or sus propios pensamientos en voz
alta.
No son especficas de la esquizofrenia, se
producen en una variedad de
trastornos mentales y orgnicos.

OTROS DATOS SOBRE LAS

ALUCINACIONES AUDITIVAS
- Suelen tener aparicin repentina, el
suceso es alarmante y causa ansiedad.
- Se pueden producir despus de
estresores agudos, y reaparecer en
perodos de estrs (estar ante un
grupo grande de personas, estar solo,
en un lugar donde la alucinacin se dio
previamente).

MODELO COGNITIVO
Precursores

Fijacin

Mantenimient
o

Produccin inintencional
de imgenes auditivas
(la hipervigilancia, los
esquemas cognitivos y
la expectativa puede
conducir a que la
persona interprete
sonidos como voces).
La imaginera y la
percepcin comparten,
bsicamente, las
mismas estructuras de
procesamiento cerebral.
As, bajo determinadas
condiciones, una imagen
se puede confundir con
una percepcin.

Tras que sus funciones

de la realidad son
dbiles, las situaciones
estresantes consumen
los recursos necesarios
para un examen de la
realidad eficaz. As, los
pacientes son atrados
por los tipos de
razonamiento que
ahorran energas (por
ejemplo, el
razonamiento basado en
emociones), y no se
preguntan de dnde
vienen las voces.

Los pacientes
interpretan las voces en
el marco de sus
creencias; establecen
una relacin ntima con
ellas o las utilizan como
estrategia de
afrontamiento.

SNTOMAS NEGATIVOS

- Aplanamiento
afectivo
- Alogia
- Abulia
- Anhedonia
- Asocialidad

Debido al deterioro
cognitivo y al trastorno
del pensamiento, la
persona tiene la
sensacin de que ha
perdido el control. Desea
cumplir las expectativas
sociales, pero su
sensibilidad excesiva al
rechazo, aunada a la
generalizacin excesiva
de sus dificultades para
comunicarse, impulsan la
aversin social y en el
ltimo extremo, su
asocialidad.

TRASTORNO FORMAL
DEL PENSAMIENTO

- El discurso
desorganizado podra
representar el proceso
del pensamiento, no el
contenido.
Hecho + conducta +
pensamiento automtico
- Las palabras objetivo
activan palabras
asociadas.

ESTRUCTURA DE LA TERAPIA
COGNITIVA PARA LA
ESQUIZOFRENIA

SESIN TPICA DE
TERAPIA COGNITIVA

EVALUACIN COGNITIVA Y
TERAPIA DE LAS
ALUCINACIONES
AUDITIVAS

EVALUACIN COGNITIVA DE LAS

ALUCINACIONES AUDITIVAS
Evaluacin de sntomas y cogniciones
Propiedades fsicas de las voces
Frecuencia y severidad de las voces
Creencias sobre las voces
Anlisis funcional
Observar las voces
Identificar los desencadenantes de las voces
Evaluar las respuestas emocionales y conductuales
Identificar los antecedentes histricos del desarrollo de las voces
y de las creencias sobre ellas a lo largo del tiempo
Desarrollar la conceptualizacin del caso
Identificar los factores cognitivos que contribuyen al contenido
especfico de las voces y de las creencias sobre la autora,
significado, propsito y consecuencias de las voces.

TRATAMIENTO
Brindar psicoeducacin y normalizacin
Educar al paciente en el modelo de estrs-vulmerabilidad del
desarrollo de las voces
Sociabilizar al paciente en el modelo cognitivo
Desarrollar conciencia del papel de las valoraciones y las
creencias en la produccin de malestar relacionado con las
voces
Implementar los planteamientos cognitivos y conductuales
Implementar estrategias conductuales
Abordar contenido de las voces
Abordar las creencias delirantes acerca de las voces
Abordar las creencias autoevaluativas subyacentes asociadas a
las voces
Abordar las conductas salvavidas

EVALUACIN COGNITIVA Y
TERAPIA PARA LOS
SNTOMAS NEGATIVOS

EVALUACIN COGNITIVA DE
SNTOMAS NEGATIVOS
Evaluacin de sntomas
Efectos secundarios de la medicacin
Sobreestmulos y subestmulo ambiental
Sx negativos secundarios ajenos a trastornos de
ansiedad o nimo
Sx negativos como secundarios ajenos a los positivos.
Evaluacin diagnstica
Realizacin de una evaluacin funcional
Evaluacin de creencias asociadas a sx. Negativos.
Evaluacin de continuidad y discontinuidad de los Sx, a
lo largo del tiempo
Desarrollo de la conceptualizacin del caso

TRATAMIENTO
Psicoeducacin y normalizacin
Comunicar una conceptualizacin de los
sntomas negativos por vulnerabilidad al
estrs.
Formular los sntomas negativos del
paciente como respuestas a amenazas y
estrs

Socializar al paciente el modelo

cognitivo

 Implantar planteamientos cognitivos

conductuales.
Abordar los sntomas negativos
secundarios
Abordar sx negativos primarios
Abordar las expectativas de placer bajas
Abordar las expectativas de xito bajas
Abordar el impacto del estigma
Abordar la percepcin de recursos bajos

MUCHAS
GRACIAS