Estgio II Audiologia

Solange

Define-se pseudo-hipoacusia como perda

auditiva funcional. s vezes, pacientes, deliberada ou
subconscientemente, exageram sua perda auditiva. Os sinais no
comportamento de teste que sugerem um componente funcional
incluem: 1) Respostas inconsistentes. 2) Diferenas
significativas entre os limiares obtidos usando a administrao
ascendente ou descendente de estmulos de teste. 3) Uma
discrepncia de mais de 8 dBs entre o LRF e a mdia de tom
puro de 500 a 2000 Hz. 4) Um teste de Stenger positivo.

DEFICINCIA AUDITIVA FUNCIONAL

Neste tipo de disfuno auditiva (tambm denominada de pseudo-hipoacusia,
quando simulada), o paciente no apresenta leses orgnicas no aparelho
auditivo, quer perifrico ou central. A dificuldade de entender a audio pode
ser de fundo emocional ou psquico. Apresentando piora do quadro clnico.
Representam um grande desafio audiologia clnica e torna-se difcil
determinar, em certas situaes, se uma simulao ou orgnica.
Alguns testes, como o de Stenger e mtodos eletrofisiolgicos, tm
possibilitado algum progresso neste diagnstico.

Tratado de Fonoaudiologia

Perda auditiva Funcional ou Psicognica

Existe a de causa histrica, gerada por uma gama de
fatores psicolgicos, sendo uma condio rara para a
sua prevalncia. Dentre os casos de perdas funcionais
os mais comuns so os de simulao.
A perda auditiva funcional causada por
fatores emocionais ou psicolgicos. O
indivduo parece no ouvir, mas no h causa
orgnica ou histrico de surdez na famlia.
AUDIO EM IDOSOS - APONTAMENTOS PARA UMA
ABORDAGEM EDUCATIVA. CYBELLE ELIAS DIB

TIMPANOMETRIA
Pode-se suspeitar de uma perda auditiva funcional se os
reflexos ocorrem abaixo ou nos limiares de tom puro
informados voluntariamente.

Hall, em 1978, coloca que faz a identificao de pacientes

com perda funcional quando estes apresentam reflexo
acstico em nveis inferiores a 15 dB acima do limiar de
audibilidade ou em valores inferiores ao limiar de
audibilidade.

(Northern, Gabbard, Kinder, 1989)

PSEUDO-HIPOACUSIA (PHA)
o termo usado para descrever os comportamentos auditivos
discrepantes com os resultados dos testes audiolgicos.
Resultados inconsistentes/invlidos nos testes ou perda alegada da
sensibilidade auditiva sem qualquer alterao orgnica.
Perda auditiva funcional e no orgnica

sinnimo de PHA.

Assim como ocorre com outros dilemas diagnsticos,

fundamental realizar uma bateria de exames.

A PHA pode ser deliberada, inconsciente ou mista (ambas).

Mas a diferena nem sempre clara. Por essa razo melhor
evitar rtulos psicolgicos como simulao ou histeria e uma
postura julgadora. A prevalncia da PHA est subestimada entre as
crianas. Nesse grupo, a idade tpica de 11 anos. A PHA infantil
duas vezes mais comum nas meninas do que nos meninos.
No deve ser descartada levianamente, principalmente nas
crianas, porque pode estar associada a um distrbio psicolgico e
requer imediata interveno.

SINAIS SUGESTIVOS DE PHA

1) Entrevista pr-teste: o paciente no parece ter dificuldade de
compreender mas apresenta perda auditiva bilateral moderada
durante os testes.
2) Origem do encaminhamento: Um caso de indenizao.
3) Histria pessoal: o paciente consegue citar um incidente
especfico que causou a perda da audio e pretende ter
algum ganho com isto, como por exemplo dinheiro, fugir de
algum trabalho ou tarefa rdua, ou usar como desculpa para
seu baixo rendimento.

4) Desempenho nos testes rotineiros:

TESTES PARA SUSPEITA DE PSEUDO-HIPOACUSIA

Nos pacientes em que h possibilidade de PHA como perdas
auditivas provocadas por rudo com finalidade de indenizao, as
EOA so recursos objetivos e valiosos para avaliar a funo das
CCE. Em geral, quando esses resultados so apresentados ao
paciente, ele comea a cooperar.
Geralmente melhor evitar a excluso do paciente adotando uma abordagem
gentil, como: Esses testes sugerem que talvez eu no tenha dito claramente que
voc precisava responder, mesmo que tivesse muita dificuldade para ouvir o som,
em vez de quando era fcil ouvir. Vamos tentar esse teste novamente.
LIMIARES DO REFLEXO ACSTICO + BERA
Independem da resposta do paciente.

TESTES FISIOLGICOS PARA A PHA

TESTES COMPORTAMENTAIS

LEE K. J; 2010

A perda auditiva funcional pode ser causada por um fator

emocional ou psicolgico. O paciente parece no ouvir ou
responder a exames de audio de tom puro, mas nenhuma razo
fsica para a perda da audio pode ser identificada. O
aconselhamento psicolgico pode ajudar.

ARTIGO

Desordem de converso em uma criana que apresenta

perda da audio neurossensorial repentina.
Criana com perda auditiva unilateral, sem o acompanhamento de sintomas vestibular e
de nenhuma histria de doena otolgica. O teste auditivo revelou perda auditiva
neurossensorial severa na OD, entretanto, a varredura do exame de Tomografia era
normal. Havia alguns antecedentes familiares da desordem de converso e a criana
submetia-se a um perodo emocionalmente fatigante. Decidiu-se acompanhar a criana
com monitoramento audiolgico e realizar um audiograma de repetio 2 semanas mais
tarde. Uma semana aps a apresentao, a audio retornou de repente ao normal.
importante considerar a desordem de converso ou pseudo-hipoacusia mesmo nos
casos como o traumatismo, quando h diagnstico de perda auditiva.

Manual Diagnstico e Estatstico de

Transtornos Mentais (DSM -IV- TR , 2000)

Conversion disorder in a child presenting as

sudden sensorineural hearing loss.
Rotenberg BW, Makhija M, Papsin BC.

Bibliografia
PERRET, Y. M. Batshaw, M. L., Criana com deficincia. Uma orientao mdica. So
Paulo: Ed. Maltese, 1990.
BOECHAT, E.M. Ouvir sob o prisma da estratgia. 1992. Dissertao (Mestrado em Distrbios
da Comunicao Humana) Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo, So Paulo.
Rotenberg BW, Makhija M, Papsin BC. Conversion disorder in a child presenting as sudden
sensorineural hearing loss. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2005 Sep;69(9):1261-4.
FERREIRA, L.P; LIMONGI, S.C.O. - Tratado de Fonoaudiologia. Ed. Roca, 2005.
LALWANI A. K; CURRENT OTORRINOLARINGOLOGIA - CIRURGIA DE CABEA E
PESCOO - DIAGNSTICO E TRATAMENTO Ed. ARTMED 3 ED - 2013
LEE K. J; Princpios de Otorrinolaringologia: Cirurgia de cabea e pescoo. Ed. ARTMED
9 ED 2010.
NORTHERN, J. L. ; GABBARD, S. A. ; KINDER, D. L. Reflexo acstico. In: KATZ, J.
Tratado de audiologia clnica. So Paulo, Manole, 1989. p.483-503.