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Manifestaciones Clnicas

de la infeccin por VIH

Sndrome Agudo
Retroviral por VIH

Sndrome agudo por VIH


Infeccin primaria

oncentracin plasmtica
del virus
diseminacin vrica extensa)

3 a 6 semanas
Sndrome
agudo

Recirculacin
De linfocitos

1 semana a 3 meses
Respuesta inmunitaria al VIH
Establecimiento de una
Contencin de la
Infeccin crnica
Concentracin
1 a 2 semanas
Y persistente en el tejido
plasmtica del virus
linfoide
Latencia clnica

Las manifestaciones clnicas


Sndrome agudo por VIH
Generales

Neurolgicas

Dermatolgicas

Gastrointestinale
s

Respiratorios

Tos

Fiebre

97%

Meningitis

Exantema
eritematoso
maculopapulos
o

Candidiasis oral

Faringitis

73%

Encefalitis

lceras
mucocutneas

Naseas

Adenopatas 77%

Neuropata
perifrica

Vmitos

Cefalea / dolor
retroorbitario

Mielopata

Diarrea

Artralgias /
mialgias 58%
Letargia / malestar
Anorexia / Prdida
de peso

Sndrome agudo por VIH


Seroconversin

del VIH

Despus de una infeccin, los anticuerpos


pueden detectarse en la sangre, por lo
general ocurre dentro de los 3 primeros
meses de exposicin, aunque en raras
ocasiones, puede ocurrir hasta un ao
despus de la exposicin.

Sndrome agudo por VIH


Es

posible que despus de la infeccin


aguda no haya ms evidencias de la
enfermedad en los 10 aos siguientes.
Aunque no siempre ocurre, la infeccin
aguda por VIH puede progresar a
infeccin sintomtica temprana por VIH y
a la enfermedad por VIH avanzada
(SIDA).

Infeccin asintomtica

LATENCIA ASINTOMATICA

Duracin variable: media 8-10 aos

Cada progresiva de CD4 y aumento de carga viral

Magnitud de la cada de CD4 depende de carga


viral basal

Considerable variacin en la progresin

progresores rpidos: < 5 aos: Niveles elevados de RNA


viral
progresores lentos: > 12 aos

SIN
PROGRESIN A
LARGO PLAZO

Escaso o nulo
descenso del
linfocitos T CD4+

INDIVIDUOS DE
LITE SIN
PROGRESIN

<50 copias/ml

Infeccin asintomtica

Fase en el transcurso de la infeccin crnica


con VIH durante la cual no hay sntomas de la
infeccin por VIH.
Lento deterioro del sistema inmunitario, sin
sntomas clnicos
Descenso del conteo de CD4
En algunos individuos, este perodo puede durar
10 aos o ms, en otros, los sntomas clnicos y
el empeoramiento de la funcin inmunitaria se
presentan despus de unos aos de la infeccin
original.

Infeccin asintomtica
Las

CD4 disminuyen progresivamente en


este perodo a una velocidad de 50
clulas por ao, cuando el nmero de las
CD4 es < 200 / ul el estado de
inmunodeficiencia es tal que el paciente
tiene riesgo de desarrollar infecciones
oportunistas y neoplasias secundarias.

ENFERMEDAD
SINTOMTICA

ESTADIO SIDA
SIDA

Infeccin por VIH +


enfermedad
asociada

Tiempo hasta desarrollo de estado SIDA

Infeccin por VIH +


TCD4 < 200/ul

Varones homosexuales 8.9a (mediana)


13% a 5a, 51% a 10a y 54% a 11a
haban desarrollado SIDA o fallecido luego de 11a

Candidiasis oral y leucoplasia vellosa son indicadores


tempranos de inmunospupresin y correlacionan con
progresin
Conteo de CD4 correlaciona con complicaciones (<200
clulas/mm3)
Sobrevida sin tratamiento en estado SIDA: 1.3
aos
12

Aparato Respiratorio

Sinusitis: fiebre congestin nasal y cefalea. Afecta ms a


senos maxilares
Neumonia ( 6 veces> incidencia)
Streptococcus neumoniae
Hemophylus influenzae
Pneumocystis neumoniae*
Criptococcus
Histoplasmosis
Aspergilosis invasora
TBC (pulmonar y diseminada)

Pneumocystis carinni: Con diseminacin a sitios


extrapulmonares, con calcificacin prominente, como
visto terriblemente en el rion.

Afecciones Cardiovasculares
Producto de la infeccin por VIH o por el Tx
Antirretovirico Hipercolesterolemia

Cardiomiopata dilatada ICC


Afeccin pericrdica (derrames).
Afeccin endocrdica (endocarditis
trombotica no bacteriana). En paciente
procesos emblicos no explicables
Enfermedad coronaria.
Taponamiento cardiaco y muerte.

BUCOFARINGEAS
Deterioro moderadamente avanzado de la inmunidad (< 300 LT CD4/ul)

Exudado blanco caseoso

Mucosa eritematosa en
porcin posterior de
bucofaringe

Candidosis Oral
(Candida)

Dx: buscar pseudohifas en


raspado

Cultivo NO

Lesin blanca
filamentosa

Leucoplasia Vellosa
(Virus Epstein Barr)

Bordes laterales de
la lengua

Ocasionalmente en
mucosa bucal
adyacente

Ulceras aftosas

Pared posterior de la bucofaringe

Etiologa desconocida

Bastante dolorosas y dificulta deglucin


Pueden causarse por Criptococois o
histoplasmosis

Esofagitis
(Candida, CMV, VHS)
Odinofagia,
dolor
retroesternal y aclorhidria
Dx: Endoscopia
CMV: lcera nica de gran
tamao
VHS: ulceras pequeas y
numerosas
El esfago suele estar
afectado por SK y linfomas

Manifestaciones Gastrointestinales
Dentro de los ms frecuentes tenemos:
Anorexia (82 96%).
Diarrea (55 93%): Salmonella typhi, Shigela,
Isoospora,
Campilobacter,
Clostridium,
Histoplasmosis, Criptosporidium., microsporidios
Dolor abdominal (59%).
Disfagia (23 50%).
Nauseas y Vmitos (40%)
Colitis x CMV (5-10%)
Enteropata del SIDA o del VIH: Sd de diarrea
crnica (> de 1 mes)