INSTITUTO POLITCNICO

NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE
MEDICINA

Centro Mdico Nacional 20 de

Noviembre
Semestre Agosto-Diciembre
2014

DERMATITIS DE CONTACTO
OSCAR JOEL JUREZ CURIEL
ARELY ORTIZ ROBLES
CINTIA FLORES DE LA CANAL
GRUPO 7CM41

ANATOMA DE LA PIEL

la piel tambin se le conoce

como tegumento, mientras que el

sistema tegumentario incluye la
piel y sus rganos accesorios (el
pelo, las uas y las glndulas
cutneas).
Casi toda la piel
mide de 1 a 2 mm
de grueso, pero va
de 0.5 mm en los
prpados a 6 mm
entre las escpulas.

La piel es el rgano ms grande y pesado del

cuerpo. En adultos, cubre un rea de 1.5 a 2.0 m2 y
representa casi 15% del peso del cuerpo. Consta
de dos capas: un epitelio escamoso estratificado al
que se denomina epidermis y una capa de tejido
conjuntivo ms profundo, la dermis. Debajo de la
dermis se encuentra otra capa de tejido
conjuntivo, la hipodermis, que no es parte de la
piel pero que se suele estudiar junto con ella.

La piel gruesa cubre palmas,

plantas y las superficies
correspondientes de los dedos de
manos y pies. Su sola epidermis
mide casi 0.5 mm de grueso, a
causa de una capa superficial muy
gruesa de clulas muertas: el
estrato crneo La piel gruesa tiene
glndulas sudorparas, pero carece
de folculos pilosos o glndulas
sebceas.

El resto del cuerpo est

cubierto por piel delgada,
que tiene una epidermis de
casi 0.1 mm de grueso, y un
estrato crneo delgado. Posee
folculos
pilosos, glndulas sebceas y
sudorparas.

FUNCIONES

1. Resistencia a traumatismos e infecciones.

la queratina , y desmosomas son responsables de la durabilidad de su epitelio. Su ligera acidez (pH de
4 a 6) y ciertos pptidos antimicrobianos defensivos: dermicidina y defensinas. La pelcula cida
protectora es el manto cido.
2. Otras funciones de barrera.
barrera ante el agua, barrera ante los rayos ultravioleta (UV), barrera ante sustancias qumicas
3. Sntesis de vitamina D.
En la piel ocurre el primer paso en la sntesis de vitamina D, el hgado y los riones
completan el proceso.
4. Sensacin.
Contiene terminaciones nerviosas diversas que reaccionan al calor, el fro, el tacto,
la textura, la presin, la vibracin y las lesiones hsticas. Especialmente en cara,
palmas, dedos, plantas, pezones y rganos genitales.
5. Termorregulacin.
los termorreceptores, controlan la temperatura superficial del cuerpo, por
medio de vasoconstriccin y vasodilatacin cutnea y las glndulas
sudorparas
6. Comunicacin no verbal.
msculos estriados que tiran de la piel para crear expresiones
faciales

Clulas
Capas
de
delalaepidermis
epidermis
Epidermis
La epidermis3 es un epitelio escamoso estratificado queratinizado. Al
igual que otros epitelios, carece de vasos sanguneos y depende de la
La epidermis est integrada por cuatro
cinco tipos
a cinco
de clulas
tipos de clulas
difusin de nutrientes a partir del tejido conjuntivo subyacente.
Tiene pocas terminaciones nerviosas para el tacto y el dolor.
1. El
Losestrato
citoblastos
basalson
consta
clulas
de una
indiferenciadas
sola capa deque
citoblastos
se dividen
cbicos
y dan alugar
cilndricos
a
los queratinocitos.
cortos
y de queratinocitos que descansan sobre la membrana basal. Dispersas
entre stos se encuentran melanocitos, clulas tctiles y citoblastos.
2. El
La estrato
mayora espinoso
de las clulas
consta
epidrmicas
de varias son
capas
queratinocitos.
de queratinocitos. Tambin se
encuentran las clulas dendrticas.
3. El
Losestrato
melanocitos
granuloso
tienen
consta
extensiones
de tres ramificadas
a cinco capas de queratinocitos planos
que contienen
se prolongan
grnulos
entre los
de queratinocitos
queratohialina.
4. El estrato lcido7 es una zona delgada que slo se ve en la piel gruesa. Aqu,
4. Las
los
queratinocitos
clulas tctiles
estn
(deempaquetados
Merkel) son receptores
de manera
para
densa
el tacto.
con una
A laprotena
clula clara
tctil y su
llamada
eleidina.
fibra nerviosa se les llama, de manera colectiva, disco tctil (de
Merkel)
5.
El estrato crneo consta de hasta 30 capas de clulas queratinizadas
muertas, escamosas, que forman una estructura muy resistente a la abrasin, la
5. Las clulas
penetracin
y la
dendrticas
prdida de (de
agua.
Langerhans) se encuentran
en dos capas de la epidermis: el estrato espinoso y el estrato
Granuloso. Son clulas inmunitarias que se originan en la mdula
sea.

organizacin
laxa de este
Es una capa de tejido conjuntivo que se encuentra debajo de la epidermis.
tejido permite
El grosor de la dermis va de 0.2 mm en los prpados a casi 4 mm en las palmas y las la
plantas.
movilidad
de los
Est compuesta sobre todo por colgeno, pero tambin contiene fibras elsticas y reticulares,
leucocitos y
fibroblastos y otras clulas tpicas del tejido conjuntivo fibroso.
otras defensas
contra los
Tiene un suministro amplio de vasos sanguneos, glndulas cutneas y terminaciones nerviosas.
microorganismo
Los
folculos pilosos y las races de las uas estn incrustadas en esta capa.
s

Dermis

En el rostro, los msculos estriados se unen a las fibras de colgeno drmicas y producen
expresiones como sonrer, arrugar la frente o levantar una ceja.

Hipodermis
Debajo de la piel se encuentra una capa llamada hipodermis o tejido subcutneo. El
lmite entre la dermis y la hipodermis es indistinguible, pero la hipodermis suele tener ms
tejido areolar y adiposo. La hipodermis rellena el cuerpo y une la piel con los tejidos
subyacentes. Los frmacos se introducen en esta capa mediante inyeccin, porque el tejido
subcutneo es muy vascular y los absorbe con rapidez.
La grasa subcutnea es hipodermis compuesta de manera predominante por tejido
adiposo.

El pelo, las uas y las glndulas cutneas son los rganos accesorios de la piel.
El pelo y las uas estn compuestos sobre todo por clulas muertas queratinizadas.
El estrato crneo de la piel est hecho de queratina suave, pero el pelo y las uas estn
compuestos, sobre todo, por queratina dura. sta es ms compacta que la suave y se ha
endurecido por cuantiosos cruces entre las molculas de queratina.

RMATITIS POR CONTACTO

DEFINICIN
La dermatitis de contacto
consiste en la inflamacin de
la dermis y de la epidermis
producida por una reaccin
tras el contacto de agentes
externos con la piel.
Inicialmente las lesiones son
papuloeritematosas con
aparicin posterior de
vesculas que exudan y
acaban formando costras,
pudiendo evolucionar a grados
variables de engrosamiento y
liquenificacin cutnea.

ETIOLOGA
Es una de las dermatosis ms frecuentes; constituye 5 a
l0% de las consultas dermatolgicas.
Afecta a todas las razas, aunque la negra es la ms
resistente.
Se observa en ambos sexos y puede presentarse a
cualquier edad.
En Mxico las principales causas son detergentes, nquel,
medicamentos y cromo.
En baja frecuencia se ha observado dermatitis por ltex en
personal mdico, por papel (colofonia, formaldehdo) en
empleados administrativos, y el sndrome de hule
blanqueado en personas que usan calcetas o calcetines
manufacturados en pases asiticos, a causa de las fibras
(ms elastodieno que elastano).
Se origina tambin por iatrogenia o como enfermedad
ocupacional, y representa 25 a 50% de las enfermedades
laborales, especialmente en las manos.

Alrgi
ca
Irritati
va

Etiopatoge
nia
Fotosensib
le

Inmedia
ta

IRRITATIVA
En general se produce dao celular si la sustancia se aplica
por tiempo y en cantidad suficientes, y de stos depende la
intensidad de la reaccin.
No hay
sensibilizacin
previa.

La susceptibilidad es individual

Por irritantes
dbiles

Por irritantes
potentes
(txica)

acumulacin por
accin repetida y
prolongada de una
sustancia

se presenta al
primer contacto

Por factores
mecnicos o
fsicos como fro
y calor.

OTOSENSIBLE

En la dermatitis por contacto

fototxica no participan
mecanismos inmunitarios

Cuando se produce por

plantas o derivados se
denomina fitofotodermatitis o
dematitis de Berloque.

Siempre aparece con la

primera exposicin

Ocurren por sustancias de

bajo peso molecular que se
transforman en irritantes o
sensibilizantes por efecto de
radiacin con luz ultravioleta
o luz visible de onda corta.

Se debe a exposicin
simultnea a una sustancia
qumica y a radiacin
ultravioleta de 290 a 400 nm
(nanmetros).

ALRGICA
Aparece en
individuos con
sensibilizacin
previa

Proliferacin
subsecuente de
clulas T
efectoras con
memoria

Entran en la
circulacin.

Son factores
higiene
predisponent
personal
es
o
Hay
una fase deo
La
fase una
de desencadenamiento
deficiente
Se
produce
agravantes
induccin que
reaccin
reaccin de hipersensibilidad
dura cuatro das
mediadade
por clulas
inmunitaria
a varias
tipo fenmeno
IV

lde
semanas.
Ocurre
a
las
48
h
de
la
(autoeccematizac
reexposicin.
edad
sudor
rn), quiz debido
Los alinfocitos
especficamente
un mecanismo
sensibilizados
de reconocen los
Es procesado
alergenos,
Presentado
a las
autosensibilizaci
por las clulas
clulas T,
na la protena
de Langerhans
Transformacin
blstica
y
regin
raza epidrmica
proliferacin
clonal,anatmica

Liberacin de mediadores de la
inflamacin;
traumatismo
Participan
neutrfilos, monocitos
y
atopia
fsico
basfilos.
simultneo

propiedades
fisicoqumica
sElde
las
alergeno
sustancias
suele ser un
hapteno que
penetra la
epidermis,

solubilidad
Se une a una
protena
cutnea y forma
un antgeno
radiacin
completo,
ultravioleta

humedad

FOTOALRGICA
se produce por un mecanismo
inmunitario
hay sensibilizacin previa por
exposicin
al
fotosensibiliza
nte

a luz de 320 a
400 nm

a veces por
luz indirecta

a) En la fase de sensibilizacin despus del

contacto inicial con el antgeno (p. ej., pptidos
derivados de las bacterias intracelulares), las
clulas TH proliferan y se diferencian en clulas TH1.
Las citocinas secretadas por estas clulas T estn
indicadas por esferas negras.

b) En la fase efectora tras la exposicin

subsecuente de las clulas TH1 sensibilizadas al
antgeno, estas clulas secretan diversas citocinas
y quimiocinas. Estos factores atraen y activan
macrfagos y otras clulas inflamatorias
inespecficas. Los macrfagos activados son ms
eficaces para presentar los antgenos, por lo que
perpetan la reaccin de DTH y funcionan como

Desarrollo de una reaccin de sensibilidad

tarda
(tipo IV) despus de una segunda exposicin
al zumaque venenoso.
Citocinas como IFN-, protena quimiotctica de
monocitos (MCP-1) y factor inhibidor de la
migracin (MIF) liberadas desde las clulas TH1
sensibilizadas median esta reaccin.
La lesin tisular es resultado de la accin de
enzimas lticas liberadas por los macrfagos
activados.

CLASIFICACIN

Accin irritante directa de

sustancias que provocan
una reaccin inflamatoria
en piel

Reaccin de
hipersensibilidad celular ,
mediada por linfocitos T

IRRITATIVA

ALERGICA

FOTOALERGI
CA

FOTOTOXIC
A

Inmunologica , sustancias
fotosensibilizantes que se
exponen a radiacin
lumnica

No inmunolgica , son
reacciones de sustancias
toxicas que estn en
contacto con sustancias
fotoactivas.

Causas mas frecuentes

Irritantes primarios
Sust qumicas

cidos, (clorhdrico, ntrico, fluorhdrico), hidrxido de sodio

(jabones),

Amoniaco

Orina y heces

cidos orgnicos

Vegetales(ortiga), larvas de mariposa y medusas

Productos industriales

Tintes, plsticos y vidrio, disolventes, limpiadores, alquitranes, etc.

Medicamentos

Antispticos, mercurio, conservadores.

Sustancias sensibilizantes
Sales de cromo

Cemento

Nquel

Collares y joyera de fantasa, cremalleras, hebillas, monedas ,

relojes, navajas, etc.

Cobalto

Pigmentos, detergentes, lubricantes, insecticidas, tintes,

fertilizantes.

Sales de mercurio y oro

Medicamentos

Enzimas biolgicas y blanqueadores

pticos

Productos para el hogar (limpiadores y detergentes)

Frmacos

Pomadas, tinturas, jabones, antihistamnicos, antibiticos,

anestsicos, sulfamidas, etc.

Remedios caseros

Ajo, limn, otros.

Productos industriales

Textiles, industrias grficas, pinturas, resinas, laminados, acrlicos,

etc.

Dermatitis por contacto

alrgico
Signos y
sntomas
Eritema
Vesculas
Descamacin
Sequedad cutnea

La
presentaci
n

La
morfologa
de la lesin

Topografa

Proceso agudo

Intenso
Eritema
Edema

Exudar liquido
seroso

Vescula
sy
prurito

Progresa
ra
ampolla
s

Costra
Descamaci
n laminar

Las lesiones del eccema ->vesculas

pruriginosas
Linfomatoide
Relacin con
oro y tintes
textiles
Eritema
multiforme
Lesiones
edematizada
s bien
delimitadas

Liquenoide
Mucosa oral
por prtesis
dentales

En algunas formas clnicas se observan manifestaciones

Granulomatosa
Sales metlicas (berilio ,
magnesio , aluminio , mercurio )

Urticaria por contacto

Latex , lesiones tipo habn

Dermatitis de contacto a
proteinas ( veterinarios o
manipuladores
de alimentos )

Dermatitis crnica

Liquenificacin
Escamas
Costras hemticas
En algunos sitios, como las
plantas , aparecen
hiperqueratosis y fisuras.
Puede haber
eccematizacin
Los casos por
sensibilizacin aparecen o
se exacerban de 1-4 das
despus de la exposicin al
alrgeno.

TOPOGRAF
A
sospechar ciertos
alrgenos

MANO
S

CAR
A

PIES

Hueco axilar
bilateral

Afeccin exterior
al hueco axilar

Dermatitis por
contacto fotoalrgica

Un cromforo cambie a un estado

excitable inestable

Brazos

Cuello

Cara

Fotoproducto se conjuge con un

transportador y forme un antgeno
completo

UVA>UVB
Patrn eccematoso y
puede rebasar el rea
de contacto
Etiologa :
Furocumarinas
Sulfamidas
Perfumes

Dermatitis por contacto

irritativa
Aguda

Crnica

Placas
eritematosas

Aspecto
descamativo

Edematosa

Liquenificacin

Vesculas
Exudacin
Erosiones
Costras

Formacin de
grietas o fisuras

Mas frecuente

Todas las edades (nios)

Sugestivo : prurito , escozor
, comezn y dolor

Nios y lactantes
Dermatitis irritativa
del rea de paal

condiciones de
humedad,
maceracin, friccin
y contacto heces y
orina

Nios y adolecentes
Queilitis
descamativa y
lesiones
periorales

Contacto con
saliva

DERMATITIS FOTOTXICA
zonas expuestas: cara y el cuello,
brazos y antebrazo, dorso de la
mano y en piernas (mujeres).
Tipo quemadura solar con:
Eritema
Vesculas
Ampollas
Ardor o sensacin de quemadura
Prurito
hiperpigmentacin

 Pruebas epicutaneas

Diagnostico

Contraindicado
Ejercicio intenso
Ni exposicin a la
luz

Parch
es

48hr de
exposicin

Adhe
sivo
hipoa
lergic
o

Se realiza la
primera lectura y
se repite a las 48
hrs.

Parte
super
ior
espal
da

Paciente con historia clnica sugestiva

Condiciones controladas
Aplica Batera : alrgenos mas frecuentes
( estandarizado).

Valoracin de los
resultados

Casos de reacciones falsamente negativas

Concentracin baja

Tosk forceo europeo

1- negativa
2-nicamente eritema
3-eritema + infiltracin
4-eritema y escasas ppulas
5-eritema + ppulas
6- eritema y vesculas

Lectura 72 o 96 hrs

Perdida de parche
Paciente

Corticoides previos en la
zona de parche
Sin interrogatorio

- Diferentes nombres del alrgeno

- Compuestos inmunoqumicos
- Mtodo para evitar la exposicin
clnica
- El nombre de sustitutos no
sensibilizantes

??
+
++
+++
++++

PRUEBA ABIERTA

PRUEBA DE USO

Aplicacin del
producto solo o con
agua
Sustancias poco
estudiadas/desconocid
as
Control 30-60 min
Debe realizar un
control 48-96 horas

Prueba de productos
habituales
Confirma la
participacin de la
sustancia en el
desarrollo de
dermatitis

REPEAT OPEN
APPLICACION
TEST
APLICA 2/dia/semana
Parte externa o ventral
del brazo

Dx Diferencial

Dermatitis atpica

Consiste en erupciones pruriginosas y

descamativas

Hinchazn y enrojecimiento continuos

Pacientes con piel sensible ya que carece

de ciertas protenas

Es ms comn en bebs (2-6 meses)

Asociado a otras enfermedades como asma

y alergias estacionales, rinitis.

Factores: Polen, moho, acaros de polvo,

pelo de animales.

Dx Diferencial

Dermatitis seborreica

Puede ocurrir en muchas reas del cuerpo.

Por lo regular en donde la piel es grasa.
Cuero cabelludo, pliegues nasolabiales,
detrs de orejas, cejas.

Zonas inflamadas, escamosas, que van de

blancas a amarillentas, grasas.

Prurito, enrojecimiento/ Perdida del cabello

Dx Diferencial

Dermatitis solar

Presenta con fx en personas con pieles plidas, con

pecas, pelirrojos. Comnmente en nios y mueres
jvenes.

Quemaduras solares

Comienzan con un
enrojecimiento cutneo
Formacin de vesculas
o ampollas
Descamacin
Puede o no haber prurito

Dx Diferencial
Toxicodermias

Dermatosis causadas por el efecto nocivo de sustancias,

generalmente medicamentos.

Manifestaciones diversas

Exantemas
Eritemas
Angioedema

Dx Diferencial
Eczema dishidrtico

Presentan pequeas ampollas (Vesculas) en las

palmas de manos y plantas de los pies. Causan
picazn.

Factores

Estrs
Alergias (Rinitis
alrgica)
Manos estn
expuestas con fx al
agua o a la humedad
Exposicin a
cemento, cromo,
cobalto o nquel.

Dx Diferencial
Psoriasis

Muy comn, generalmente se da entre

loas 15-35 aos

Afeccin cutnea que provoca irritacin y

enrojecimiento de la piel

Parches gruesos de color plateado-blanco

con piel roja y escamosa

Codos
Rodillas
Parte media del
cuerpo

Tratamiento
No farmacolgico

Evitar el contacto con las sustancias que

producen la dermatitis

En las formas fotoinducidas se

complementa con la fotoproteccin.

Tratamiento

Farmacolgico

Depende de la gravedad.

Corticoides tpicos

Acetato de hidrocortisona
Flumetasona
Acetnido de fluocinolona
Valerato de betametasona
Acetnido de triancinolona
Dipropionato de
betametasona

Si el componente exudativo es muy grande puede

combinarse con fomentos o baos en una solucin
antisptica-secante

Sulfato de cobre
Sulfato de zinc

En casos graves, recurrir a la administracin de

antihistamnicos y corticoides orales.

Antibiticos

Pronstico
Es bueno para la gran mayora de causas
de dermatitis y en los casos graves
depender de si existe o no algn proceso
sistmico subyacente, y de las
complicaciones que se puedan presentar
como es el caso de infecciones agregadas.