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ANATOMA.
VULVA:
Monte de Venus.
Labios mayores y
menores.
Cltoris.
Vestbulo.
INERVACIN.
N. Labiales
anteriores.
IRRIGACIN.
Pudenda interna.
Pudenda externas
superior e inferior.
ANATOMA.
VAGINA.
3 capas.
FISIOLOGIA.
Vagina resistencia:
Acidez acentuada.(3.8 4.2)
Grueso epitelio protector.
Microbiologa.
Lactobacillus
acidophilus.
Mantiene acidez.
Produccin de acido lctico
y perxido de hidrgeno.
DIAGNOSTICO.
Interrogatorio exhaustivo.
Antecedentes.
Actividad sexual.
Hay Irritacin.
Relacin inicio de los sntomas con el coito u otra
actividad sexual.
Tiene nuevos compaeros sexuales.
Infeccin sistmica o local reciente.
Antibiticos.
Diabetes Mellitus.
Higiene.
Sntomas.
VULVARES:
Ardor: vulvovaginits, vulvovestibulitis y vulvodinia.
Prurito: secundario a vulvovagnitis. Cualquier
trastorno cutneo asociado a prurito.
VAGINAL:
Consistencia. Normal espesa y blanca.
viscosidad: fase folicular (acuoso y abundante) y
posovulatorio (viscoso y espeso).
Color. Normal blanco a beige.
Olor:
Estar presente sin secrecin.
Intenso y desagradable > cuerpos extraos.
EXPLORACION FISICA.
Ginecolgica.
Inspeccin genitales externos.
Palpacin regin inguinal.
Con espejo.
Agua como lubricante.
Naturaleza de la secrecin.
Signos de traumatismos, anomalas congnitas o
lesiones de la pared.
Presencia o ausencia de anomalas del cuello
uterino.
Pruebas de laboratorio.
pH vaginal.
Preparacin en fresco con hidrxido de potasio al
10%
TRASTORNOS
VULVOVAGINALES.
Vulvovaginitis.
VAGINITISIS BACTERIANA.
Proliferacin excesiva de microorganismos.
(anaerobios)
Cuadro clnico
50% asintomtica.
Secrecin gris maloliente.
Diagnostico.
pH vaginal 5 5.5.
Preparado en fresco.
Fondo limpio con
leucocitosis mnimo o
ninguno, bateras y clulas
clave.
Aplicacin KOH 10% da olor
a pescado. (prueba del
TUFO positiva)
Tratamiento.
Preparados vaginales.
Crema de clindamicina intravaginal al 2%, al
acostarse por 7 das.
Metronidazol 1 vez al da/ 5 das.
Esquemas orales.
Metronidazol 500 mg c/12 h./7 das. 1 dosis de 2 g.
Clindamicina 300 mg c/12 h./7 das.
EMBARAZO.
Clindamicina.
Metronidazol despus del 1 trimestres.
Esteroides sistmicos.
25 70% antibiticos.
Ropa ajustada, pantimedias y trajes de bao.
Diabetes mellitus no diagnosticada o mal tratada.
Inmunosupresin.
Cuadro clnico.
Diagnostico.
Interrogatorio.
Exploracin.
Excoriaciones y eritema vulvar. Parches adherentes
(requesn).
Lesiones satlites.
pH ms bsico.(4-4.7)
Microscopio: hifas o seudohifas.
Cultivo.
Tratamiento.
Fluconazol una sola dosis 150 mg. VO. Para
candidosis no complicada.
Ketoconazol para candidosis crnica y recurrente.
200 mg c/12h. /5 das. > 100 a 200 mg al da/ 7
meses.
Tratamiento incompleto.
Infeccin VIH.
Antibioticoterapia de largo plazo.
Transmisin sexual.
Reaccin alrgica.
Diabetes.
Cuadro clnico.
Flujo abundante, verde y espumoso.
Olor desagradable.
Irritacin y prurito.
Diagnostico.
Cuello en fresa.
pH 5 7.
Preparacin en fresco.
Leucocitosis y tricomonas.
Tratamiento.
Metronidazol 2g una sola dosis o 500 mg c/12 h. /
7das.
Resistencia Metronidazol IV.
VAGINITIS ATRFICA.
Disminucin estradiol.
Adelgazamiento epitelio
vaginal.
Cuadro clnico.
Estructuras Vulvares atrofiadas.
Vagina plida, con manchas
hemorrgicas puntiformes.
Dispareunia.
Prurito y ardor.
Diagnostico.
pH alcalino. + 4.5.
Exploracin paredes atrficas y a veces
inflamadas.
Tratamiento.
Crema vaginal con estrgenos c/ noche, /2
semanas. Una a dos veces a la semana.
Restitucin hormonal.
DISTROFIAS VULVARES.
Trastornos dermatolgicos de causa
desconocida.
Antecedente de vulvovaginitis crnica por
Candida.
Tipos:
Hiperplasia.
Atrfica (liquen escleroso y atrfico.)
Cuadro clnico.
Hiperplasica: prurito constante.
Liquen escleroso: prurito o ardor, sensibilidad
asociada a disuria vulvar.
Diagnostico.
Biopsia vulvar.
VAGINITIS TRAUMTICA.
Adultas: tampn perdido.
Peditricas: cuerpos extraos.
Irritacin qumica.
Tratamiento.
Retiro del agente causal.
NEOPLASIAS.
Enmascarar durante meses.
Diagnostico.
Biopsia.
Antecedente prolongado de sntomas.
Ineficacia a tratamientos.
Tratamiento.
De acuerdo al trastorno encontrado.
HERPES SIMPLE.
Transmisin por contacto sexual.
70 90% VHS 2.
13% VHS 1.
Cuadro clnico.
Infeccin primaria.
Sntomas de 2 a 12 das.
Asocia a sntomas similares a gripe. 2 das a 3
semanas.
Dolor y prurito preceden a las lesiones.
Vesculas > ulceras. 3 a 6 semanas. Curan sin
cicatriz.
Hiperestesia, ardor, prurito, disuria, dolor e
hipersensibilidad.
Descamacin (12 das).
Linfadenopatia inguinal hipersensible.
Infeccin recurrente.
Descamacin viral asintomtica peridica.
Particular en los primeros 6 meses que siguen a la
infeccin.
Recurrencias frecuentes 1 ao.
No sntomas sistmicos.
Ardor o prurito 30 min a 2 das antes del brote.
Diagnostico.
Clnico.
Cultivo.
90% vesculas.
30% costra.
Inmunofluorescencia
50% sensibilidad.
Tratamiento.
Brote primario.
Infeccin recurrente.
Aciclovir 400mg u 800mg c/8 h /3 a 5 das.
Valaciclovir 500mg c/12 h. /3 das.
Famciclovir 125mg c/12h /3 a 5 das.
Tratamiento de supresin.
Aciclovir 400mg c/12 h. (6 aos)
Famciclovir 250mg c/12 h.
Valaciclovir 500mg a 1g una vez al da. (un ao)