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Meningoencefalitis

ANDRS SOTO WISMAN


MEDICO INTERNO
UNIVERSIDAD LIBRE, SECCIONAL BARRANQUILLA
OCBP

Objetivos

Reconocer la importancia

Diagnosticas Sndrome Clnico

Identificar los patgeno

Saber confirmar Diagnostico

Aprender el enfoque teraputico

Definicin

Encefalitis: Es definida como la inflamacin del parnquima


cerebral asociada a disfuncin neurolgica.

Encefaliti
s

Meningiti
s

Meningoencefaliti
s

Case definitions, diagnostic algorithms, and priorities in encephalitis: consensus statement of the
international encephalitis consortium. Clin. Infect. Dis. 2013 Oct;57(8):1114-28. Epub 2013 Aug 6.

Generalidades

Emergencia Medica

Incidencia Real Desconocida

Contacto Inicial Con Medico General

Avances En El Diagnostico Y Tratamiento

Susceptible De Tratamiento Sintomtico Y Especifico

Pronostico Variable

Acute viral encephalitis in children and adolescents: Clinical manifestations and diagnosis, Hordur S
Hardarson, UpToDate April 2015

Generalidades

Meningo-Encefalitis
Infecciosa: Viral, Otros

Autoinmune

Paraneoplsica

PostInfecciosa

ToxicoMetablica

Encephalitis Diagnosis And Management in the Real World. Adv Exp Med Biol. 2011

Etiologa
Agentes Etiolgicos
1. Herpes Virus (VHS, VZV, EBV)
2. Virus Respiratorios (Influenza,
ParaInfluenza, Adenovirus)
3. Enterovirus
4. Mycoplasma Neumoniae
5. Inmunizacin
6. Arbovirus (E. Japonesa, Virus del Este del
nilo, T. por garrapatas, E. de San Louis
7. Inmunocomprometidos (HIV, Listeria,
Toxoplasma, CMV, HHV 6, Cryptococo)
8. Exposicin Con Animales
Encephalitis Diagnosis And Management in the Real World. Adv Exp Med Biol. 2011

Fisiopatologa
Encefalitis

Invasin
Directa

VM, Viremia,

PostInfecciosa

Va
Retrograda

Inmunolgica

Bronstein DE, Shields WD, Glaser CA. Encephalitis and meningoencephalitis. In: Feigin and Cherrys
Textbook of Pediatric Infectious Diseases, 7th ed, Elsevier Saunders, Philadelphia 2014. p.492.

Manifestaciones Clnicas
Neonatos y Lactantes

Nios, Adolescentes y Adultos

Letargo e Hipoactividad 49%

Fiebre 80%

Convulsiones 57%

Convulsiones 78% (79% de estas


focalizadas)

Vesculas en la Piel 63%


Fiebre 44%

Focalizacin Neurolgica 56%


Alteracin del estado de conciencia 47%

Encephalitis In Childrens Thompson C, Kneen R, Riordan A, Kelly D, Pollard AJ, Arch

Dis Child. 2012;97

Diagnostico
HC

EF

Labs

LCR

IMG

Antecedentes personales de cuidadores, amigos y personas cercanas

Evidencia de dficit motor y/o sensitivo, cerebeloso, reflejos


Examen de piel (Vesculas de diversos tipos, O. Etiologica)
Hemograma, Electrolitos, Glicemia, amonio y Gases Arteriales
Evaluar Neutropenia, Trombocitopenia, Eosinofilia, Hiponatremia, SIHA, Hipoglicemia y
Acidosis
Pleocitosis, Glbulos Rojo, Proteinoraquia y Glucoraquia

RMN Y/O TC

The management of encephalitis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of
America. Tunkel AR, Glaser CA, Bloch KC. Clin Infect Dis. 2008;47(3):303.

Anlisis de LCR
Se debe realizar posterior a la evaluacin por imgenes para
evaluar existencia de contraindicaciones.

Pleocitosis Linfoctica

Hiperproteinorraquia

Glucorraquia Normal

Glbulos Rojos (Traumtica o Herptica)

Childhood encephalitis in Sweden: etiology, clinical presentation and outcome. Fowler A, Stdberg T, Eriksson M,
Wickstrm R. Eur J Paediatr Neurol. 2008;12(6):484.

Imgenes Diagnosticas
Pueden ser normales o demostrar edema cerebral, inflamacin de
la corteza cerebral (Se muestran alteraciones inicialmente en el
30% de los casos, luego en el 70%).

Primera Opcin MRI, si no, TC con o sin contraste

Pediatric intracranial infections. Parmar H, Ibrahim M. Neuroimaging Clin N Am. 2012


Nov;22(4):707-25.

Hallazgos Especficos En Pruebas


De Imgenes
Hallazgos comunes segn agente etiolgico
HSV

Localizacin Temporal Mayormente


(Tambin en sfilis)

Flavivirus y Virus de Encefalitis Equina

Lesiones en Tlamo, Ganglios Basales y


Cerebro Medio de intensidad Variable

Enterovirus

Lesiones Hipertensas en Tlamo, cerebro


medio y Protuberancia

Virus Respiratorios

Anormalidades En el Tlamo y ganglios


basales

Postinfecciosa

Focos de desmielinizacin en S Blanca,


Ganglios Basales y Medula Espinal

Infeccin Congnita

Calcificaciones Intracraneales

Balamuthia Mandrillaris

Lesiones Ocupantes de espacio o lesiones


multifocales en forma de anillo

Encephalitis with thalamic and basal ganglia abnormalities: etiologies, neuroimaging, and potential role of respiratory viruses,
Beattie GC, Glaser CA, Sheriff H, Messenger S, Preas CP, Shahkarami M, Venkatesan A. Clin Infect Dis. 2013;56(6):825.

Electroencefalograma
Anormal

EEG
Deteccin
precoz de
e.
Herptica

90%
actividad
irritativa
en Lob.
Temporale
s

The role of continuous electroencephalography in childhood encephalitis. Gold JJ, Crawford JR, Glaser C,
Sheriff H, Wang S, Nespeca M. Pediatr Neurol. 2014 Apr;50

Criterios Diagnsticos

Case definitions, diagnostic algorithms, and priorities in encephalitis: consensus statement of the
international encephalitis consortium. Clin. Infect. Dis. 2013 Oct;57(8):1114-28. Epub 2013 Aug 6.

Tratamiento
Tratamiento De Soporte (1)

UCI

Tratamiento Emprico (1)

Aciclovir IV

28 dias-3 meses: 20 mg/kg Dosis


Estabilidad Cardiovascular
En caso de no contar con Aciclovir IV:
3 meses-12 aos: 10-15 mg/kg/dosis
Oxigenacin (2)
Mayor de 12 aos: 10 mg/kg/dosis
Ganciclovir:
Profilaxis de paciente en cama
6mg/kg/ dosis cada
12 horas
Todo
paciente con signos de encefalitis
(menores de 3 meses)
Manejo de:
Antibiticos: Vancomicina+Cefalosporina 3G
5mg/ kg/dosis mayores de 3
( Ceftriazona o cefotaxime)
Convulsiones
meses (cada 12 horas
Uso de esteroides controvertido:
Hemorragia GIFoscarnet: 60 mg/kg
cada 12 horas

1)
2)

HTEC

Otras complicaciones

VVZ

Edema Cerebral Progresivo

ADEM

Case definitions, diagnostic algorithms, and priorities in encephalitis: consensus statement of the international encephalitis
consortium. Clin. Infect. Dis. 2013 Oct;57(8):1114-28. Epub 2013 Aug 6.
Encephalitis in children, Thompson C, Kneen R, Riordan A, Kelly D, Pollard AJ, Arch Dis Child. 2012;97(2):150.

Tratamiento Especifico
Fuente de Consulta:
http://
www.uptodate.com.ezproxy.unilibrebaq.edu.co:8084/contents/i
mage?imageKey=ID%2F69990&topicKey=PEDS%2F5977&rank=4~150&so
urce=see_link&search=encefalitis

Tunkel AR, Glaser CA, Bloch KC, et al. The management of encephalitis: Clinical Practice
Guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2008; 47:303-27

Prevencin Primaria

Lavado de Manos.

Cesrea Electiva en mujeres con lesiones comprobadas causadas


por VSH.

Inmunizacin rutinaria en nios, jvenes y adolescentes.

Control de infecciones y de exposicin a mosquitos y garrapatas.

Aislamiento de pacientes con meningoencefalitis

Case definitions, diagnostic algorithms, and priorities in encephalitis: consensus statement of the
international encephalitis consortium. Clin. Infect. Dis. 2013 Oct;57(8):1114-28. Epub 2013 Aug 6.

Conclusiones

La meningo-encefalitis es una emergencia medica que requiere


intervencin inmediata

Su principal agente causal es el HSV

Su diagnostico presuntivo se hace por clnica ayudado por anlisis de LCR

Las medidas de soporte son esenciales acompaadas de una terapia


emprica adecuada

Siempre se deben tener en cuenta las medidas de bioseguridad y de


control de infecciones.