FISIOLOGIA RENAL

COMPARTIMENTOS DE LOS LIQUIDOS CORPORALES

DR ROBINSON LEON ZULOETA
MR2 MEDICINA INTERNA.

Compartimient
os de los
liquidos
corporales

Porcentaje del
peso corporal

Fraccion de
ACT

Marcador

ACT

60%

1.0

D2O, THO,
ANTIPIRINA

LEC

20%

1/3

SULFATO
MANITOL
INULINA

LIC

40%

2/3

ACT LEC

PLASMA

4%

1/12( de LEC)

Albumina srica
radioyodada(RIS
A), azul de evan

LIQUIDO
INTERSTICIAL

16%

( LEC )

LEC - PLASMA

ALTERACIONES DE LOS LIQUIDOS CORPORALES

TIPO

EJEMPLO

Contraccion
isosmotica
del volumen

Diarrea,
quemadura
s

Contraccion
hiperosmotic
a del
volumen

Sudoracin
, fiebre,
diabetes
insipida.

Contraccion
hiposmotica
del volumen

Insuficienci
a
suprarrena
l

VOLUMEN
DEL LEC

VOLUMEN
DE LIC
S.C.

OSMOLARI
DAD

HEMATOCR
ITO

S.C.

S.C.

PLASMA
(protenas)

ALTERACIONES DE LOS LIQUIDOS CORPORALES

TIPO

EJEMPLO

Expansion
isosmotica
del volumen

Infusion de
Nacl
isotonico

Expancion
hiperosmotic
a del
volumen

Ingesta
elevada de
NaCL

Expansin
hiposmotica
del volumen

SIADH

VOLUMEN
DEL LEC

VOLUMEN
DE LIC
S.C.

OSMOLARI
DAD

HEMATOCR
ITO

S.C.

S.C.

PLASMA
(protenas)

DIARREA. La osmolarida
De LIC I LEC no se altera
El volumen dismuye en e

EN EL DESIERTO: El volume
Ambos LEC Y LIC disminuy
LA Osmolaridad sube en am

EN PACIENTE: PCTE que se infun

NACL el LEC aumenta SU VOLUM
Pero la osmolaridad permace co

ACLARAMIENTO RENAL
Es la velocidad a la que se eliminan ( o aclaran) las
sustancias del plasma. Por tanto, el termino
aclaramiento corporal total significa la velocidad de
eliminacin de una sustancia en todos los rganos.
EL ACLARAMIENTO RENAL es el volumen de plasma
que asu paso por los riones queda totalmente libre de
una sustancia por unidad de tiempo.

La ecuacin del aclaramiento

renal.
C: aclaramiento (ml/min)
(O)x : concentracin urinaria
de una sustancia X (mg/ml).
V: Flujo de orina por minuto
(ml/min)
(P)x: concentracin
plasmtica de sustancia X
(mg/ml).

C : (O)x por V / (P)x.

Ejemplo:
En un periodo de 24h. Se
recogen 1.44 L de orina en
un hombre al que se le
infunde Inulina. En la orina la
(Inulina ) es de 150 mg/ml. Y
la (Na) es de 200mE/ L. EN
EL PLASMA la (inulina)
1mg/ml. Y la ( Na) es de
140mE/l.
Cul es el ndice de
aclaramiento de Na y que
importancia tiene este
valor?

La ecuacin de
aclaramiento Na: (O) por
V / (p):
V: volumen de orina/
tiempo.
V: 1440 L/1440 min :
V: 1 ml/min

.
C Na: (O) Na por V / (P) Na.
C Na: 200mE/l por 1 ml/min / 140 Me/ l : 1.43 ml/min.
El aclaramiento del Na es de 1.43 ml/min.
El aclaramiento de la Inulina es: 150 mg/ml. Por 1
ml/min / 1 mg/ml: 150 mil /min
EL INDICE DE ACLARAMIENTO Na ES: C Na / C inulina
el ndice de aclaramiento es de : C Na /
Cinulina: 1.43 ml/min / 150 ml/min..0.01 o 1 %

INTERPRETACION
EL INDICE DE ACLARAMIENTO mide que el sodio es
excretado en1 % del Na filtrado.
Es decir debe haberse reabsorbido el 99% del
sodio filtrado.

FLUJO SANGUINEO RENAL

Los riones reciben calrededor del 25% del gastao
cardiaco .
Por tanto en una persona con un gasto cardiaco de 5
L/min , el FSR es de 1.25 o 1800 L/ dia.
Esta REGULADO por un gradiente DE PRESIONES
ENTRE LA ARTERIA RENAL Y LA VENA RENAL.

VASOCONSTRICTORES RENALES

VASODILATADORES

RENALES

Nervios simpticos( catecolaminas)

PG E2

ANGIOTENSINA II

PG I2

ENDOTELINA

OXIDO NITRICO, BRADICINA ,

DOPAMINA

MEDICION DEL FLUJO SANGUINEO

RENAL.
FORMULA.
FSR: flujo sanguneo renal
( ml/min)
FPR: Flujo plasmtico
renal
( ml/min)
Hcto: hematocrito

FSR: FPR

/ 1 - Hcto.

Ejemplo.
Un hombre con un flujo de
orina de 1 ml/min , tiene
una concentracin
plasmtica de PAH de 1
mg% , una concentracin
urinaria de PAH de 600mg
%, y un hematocrito de
0.45 cual es el FSR?

PODEMOS Calcular EL FPR

efectivo apartir del
aclaramiento de PAH. ,
luego puede calcularse el
FSR EFECTIVO con el
hematocrito.
Recurdese que mg%
significa mg/100ml.

Calculo el FPR EFECTIVO: C

C PAH: ( O) PAH por V/
(P) PAH
: 600 mg/100ml por
1ml/min / 1mg/100ml
Aclaramiento PAH: 600
mil/min

PAH

FSR efec.: FPR efectivo/ 1

hcto

FSR EFEC.: 600ml/min / 1

0.45:
FSR efecto. 1.091
mil/min

Filtracin glomerular
Es el primer paso en la
formacin de la orina.
Amedida que entra sangre
renal a los capilares
glomerulares, una parte
de la misma es FILTRADA
hacia el espacio de
bowman.

El liquido filtrado es
similar al liquido
intersticial y se llama
ULTRAFILTRADO.
Dicho liquido contiene
agua y pequeos solutos
de la sangre pero no
contiene protenas ni
elementos formes.

FILTRACION GLOMERULAR: fzas

de starling
Las fuerzas encargadas
de la filtracin glomerular
son similares a las de los
capilares sistmicos.

FUERZAS DE STARLING
atraves de los capilares
glomerulares.
Al igual que los capilares
sistmicos hay 4 presiones
de starling:
1.Dos presiones
hidrostticas.
2.Dos presiones oncoticas.

FUERZAS DE STARLING
02 PRESIONES
HIDROSTATICAS

02 PRESIONES ONCOTICAS.

UNA DE LA SANGRE
CAPILAR

UNA DE LA SANGRA
CAPILAR

UNA DEL LIQUIDO

INTERSTICIAL

UNA DEL LIQUIDO

INTERSTICIAL.

ECUACION DE STARLING
TFG: K f ( ( P cg - P eb ) - P oncotica cg ).
TFG. Tasa de filtracin glomerular : (ml/min) : 16 mmhg.
Kf : conductactancia hidrulica (ml/min) o coeficiente de filtracin .
P cg: presin hidrosttica en el capilar glomerular (mmhg) : 45
mmhg
P eb: presin hidrosttica en el espacio de bowman (mmhg):
10mmhg
P oncotica cg: presin oncotica en el capilar glomerular: 19 mmhg.

FRACCION DE FILTRACION
La fraccin de filtracin es la fraccin del flujo
plasmtico renal que se filtra por los capilares
glomerulares.
Su valor normal es de 0.20 o del 20%.
Es decir el 20% del FPR ES FILTRADO y el 80% no lo
es.
El 80% del FPR QUE NO ES FILTRADO deja los capilares
glomerulares por las arteriolas eferentes y se convierte
en flujo sanguneo capilar peritubular.

Fuerzas se starling.

A.PNF: + 16 mmhg. Se forma ORINA por qu

Hay formacin de ULTRAFILTRADO
B. PNF: 0. no se forma orina por que no
Hay ULTRAFILTRADO EN LA CAPSULA DE
BOWMANN.

EFECTO

Constriccin de
la arteriola
aferente

FPR

TFG

FRACCION DE
FILTRACION
(TFG/ FPR)

S.C.

Constriccin de
la arteriola
eferente.

FPR: FLUJO PLASMATICO RENAL , S.C. SIN CAMBIOS, TFG: TASA DE FILTRACION F

EFECTO

FPR

Aumento dela
concentracin
de protenas
plasmticas

S.C

Disminucin de
la concentracin
de protenas
plasmaticas

S.C

TFG

FRACCION DE
FILTRACION
(TFG/ FPR)

FPR: FLUJO PLASMATICO RENAL , S.C. SIN CAMBIOS, TFG: TASA DE FILTRACION F

A. HAY MENOS PRESION hidrosttica del cap gl

Por lo tanto menor TFG-.MENOR VOL DE ORINA.
EJM. FRIO, USO DE AINES, USO DE ADRENA
B. HAY MAYOR PRESION hidroastatica en el cap
Por lo tanto mayor TFGMAYOR VOL DE ORINA.
EJM. CALOR, USO DE CAPTOPRIL ( IECAS),

REABSORCION Y SECRECION
La filtracin glomerular da lugar ala produccin
de grandes cantidades de ultrafiltrado de plasma
( 180L / dia).
Si este filtrado se excreta inalterado de
prderian las sgtes cantidades por la orina al dia:
180 L de agua. 25.200mE de Na, 19800 mE de
CL, cada una de estas cantidade representa a
10 veces mas de lo que se encuentra en LEC.

FILTRACION
UN LIQUIDO de tipo intersticial se filtra por el capilar
glomerular hacia el espacio de bowman.
La cantidad de sustancia filtrada al espacio de
bowman por unidad e tiempo se denomina CARGA
FILTRADA.

REABSORCION
EL AGUA Y NUMEROSOS SOLUTOS ( Na,Cl,
HCO3, GLUCOSA, aa, urea, calcio,
Magnesio, fosfato, lactato y citrato), son
reabsorbidos del FILTRADO GLOMERULAR.
HACIA LA sangre del CAPILAR PEIRUBULAR.
Los mecanismos de reabsorcin incluyen
transportadores en la membranas de la
celular epiteliales renales.

SECRECION
ALGUNAS sustancias ( cidos orgnicos, bases
organicas, k ) se segregan ala sangre peritubular
capilar del liquido tubular.
Portanto adems de la FILTRACION, LA
SECRECION proporciona un mecanismo para
excretar sustancias por la orina
Se dan por mecanismos de transporte de
membrana de las clulas epiteliales que
revisten la nefrona.

EXCRECION ( O TASA DE
EXCRECION)
Se refiere ala cantidad de una
sustancia excretada por unidad de
tiempo.
La excrecin es el resultado neto o
la suma de los procesos de
filtracin , rebsorcion y secrecin.