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METABOLISMO DEL

SODIO
DR ROBINSON LEON ZULOETA
MEDICINA INTERNA

METABOLISMO DEL SODIO


Objetivos:
Distribucin corporal del sodio y agua corporal
total.
Definir hiponatremia.
Definir hipernatremia.
Estadificar los tipos de presentacin.
Correccin y ejemplos.

DISTRIBUCION CORPORAL DE SODIO Y


AGUA CORPORAL TOTAL
Distribucin corporal de sodio

DISTRIBUCION CORPORAL DE SODIO Y


AGUA CORPORAL TOTAL
Distribucin corporal de sodio
extracelula
r

1/3

intracelular

2/3

CELULA Y MEMBRANA CELULAR

DISTRIBUCION CORPORAL DE SODIO Y


AGUA CORPORAL TOTAL
Distribucin corporal de sodio

Na +
Na +
o o o
o
o

o
o o
o o o
o
o o
o
o 1/3o

o
o

o
o

o
o

o
2/3

DISTRIBUCION CORPORAL DE SODIO Y


AGUA CORPORAL TOTAL
Distribucin corporal de sodio y
potasio

Na +
K+
Na +

1/3

Na-K
ATPasa

2/3

OSMOLARIDAD PLASMATICA
Concentracin molar de todas las partculas
osmticamente activas en un litro de plasma y la
osmolalidad plasmtica es la misma concentracin en
un 1 kg de agua

( 2 x Na) + (glucosa /18) + (Urea


/ 5.6)
Osmolaridad plasmtica: osmolalidad medida
x 0.93
Valor Normal: 275-295 mOsm/kg/H2O

HIPONATREMIA
VALOR NORMAL SODIO : 135 -145 mEq/L

HIPONATREMIA : < 135


mEq/Lts.

< Na+

Osmolaridad

(< 135)

(275-295
mOsm/kg/H2O)

HIPONATREMIA

< Na+

Osmolaridad

(< 135)

(275-295
mOsm/kg/H2O)

Pseudohiponatrem
ia
Falsa 275 295
hiponatremia
mOsm/Kg/H2O

Hiponatremi
a
Hipertnica
>295
mOm/Kg/H2O

Hiponatremia
Hipotnica
Verdadera
<275 mOsm/Kg/H2O
hiponatremia

HIPONATREMIA
Pseudohiponatre
mia
Falsa
Na < 135
hiponatremia
mEq/L
Osmolaridad Normal
(275-295
mOsm/kg/H2O)

Hipertrigliceride
mia

Macroglobulinemi Mieloma
Mltiple
a

TTO : corregir patologa de


fondo.

HIPONATREMIA
Hiponatremia
Hipertnica
Na < 135
mEq/L

Osmolaridad
Aumentada
>295 mOsm/kg/H2O)

Solutos
Impermeables:
Manitol
Glicina

Solutos
Permeables:
Glucosa

HIPONATREMIA
Hiponatremia
Hipertnica
Na disminuye
1.6 mEq por
cada 100 mg
de aumento de
glucosa

Ooo
OoO
O O
oo
oo O
Oo O

o
O
o
O

HIPONATREMIA
Hiponatremia Hipotnica
Verdadera Hiponatremia
Na < 135
mEq/L
Osmolaridad
Disminuida
(<275 mOsm/kg/H2O)

Hipervolmica
(Edemas , ascitis)

Isovolmica
(Sin edemas)

Hipovolmic
a
(deshidratacin)

ICC.
Cirrosis Heptica.
Insf Renal Aguda

SIHAD.
Polidipsia

Renal.
Extrarrenal.

HIPONATREMIA
Hiponatremia Hipotnica
Verdadera Hiponatremia
Hipovolmic
a
EXTRARRENAL:
Na Urinario < 20
mEq/L
FeNa < 0.2
Causas:
Vmitos
Diarreas.
Tercer espacio

(deshidratacin)

RENAL:
Na Urinario > 40
mEq/L
FeNa > 1.
Causas:
Diurticos
Acidosis Tubular
Renal.
Trasplante renal.
IRC.
Diuresis Osmtica

HIPONATREMIA
Hiponatremia Aguda
Administracin excesiva de agua libre.
Deterioro de la excrecin renal.
< 48 horas de evolucin.
< Na srico disminuye 12 mEq/da.
Sd de Intoxicacin acuosa.
Acumulacin de agua post cirugas (exceso
de HDA) o en prostatectoma (irrigacin
continua)

HIPONATREMIA
Hiponatremia Aguda
CLINICA
Tempranamente: Cefalea , agitacin,
vmitos.
Tardamente: Temblor, estupor,
convulsiones, muerte.

HIPONATREMIA
Hiponatremia Crnica
CLINICA
Edema cerebral:
TAC Cerebral: Borramiento de las
circunvoluciones y disminucin del dimetro
de los ventrculos.
Emesis, Debilidad muscular, calambres,
cambios de la personalidad, alteracin de la

HIPONATREMIA
Hiponatremia Crnica
CLINICA
Se relaciona con el uso de diurticos
Tiazdicos.
En pacientes geritricos (usar ASA)

HIPONATREMIA
Tratamiento
Gravedad de la Hiponatremia (120 mEq/L).
Sintomatologa Neurolgica (Desmielinizacin
Osmtica).
Tratamiento Rpido y agresivo.
Minimizar complicaciones.
Restriccin Hdrica.
Control estricto de endovenosos.
Control srico de Sodio.

HIPONATREMIA
Tratamiento
1- Seleccin de la solucin salina a
administrar:
SOLUCIONES

Na mEq/L

Solucin Salina hipertnica 3%

513

Solucin Salina 0.9%

154

Solucin Salina 0.45%

77

Solucin Glucosalina 1/3

51

Glucosado 5%

HIPONATREMIA
Tratamiento
2- Clculo del incremento de sodio plasmtico
obtenido al administrar 1 litro de solucin
elegida.
(Na) solucin elegida (Na)
plasmtico
ACT + 1

HIPONATREMIA
Tratamiento
ACT : peso Kg x Factor de
correccin
FACTOR DE
CORRECCION
MUJERES

0.5

HOMBRES

0.6

MUJERES ANCIANAS
HOMBRES ANCIANOS

0.45
0.5

HIPONATREMIA
Tratamiento
3- Clculo de Volumen a administrar de solucin
salina

Incremento (Na) plasmatico --------1000 ml


Incremento de (Na) deseado --------

ml.
a. 1-2 mEq/L/h en las 3-4 horas correccin
rpida.
b. 8-10 mEq/L en las primeras 24 horas.
c. 18 mEq/L en las primeras 48 horas.

EJEMPLO 1
Mujer de 40 aos y 46 kg con un Na plasmtico
de 112 mEq/L y convulsiones.
Elegimos la solucin salina hipertnica al 3% (513 mEq
/L)

Calculamos el incremento de sodio:


ACT: peso KG x Factor de correccin : 46 x 0.5 : 23
Incremento (Na) plasmtico : 513
Na Soluc
- 112elegida - Na plasmtico
Con hipertnico al 3%

24

ACT + 1

Incremento
Incremento de
de l (Na)
(Na) plasmtico
plasmtico :: 16,7
16,7 mEq/L
mEq/L

EJEMPLO
Clculo del volumen a administrar de solucin
salina:
Incremento (Na) plasmatico (16,7 mEq)
------1000 cc
Incremento (Na) deseado ( 3 mEq)

----------

cc
Para incrementar el Na plasmatico en 3 mEq es necesario
administrar 180 ml de la solucin hipertnica al 3% en
X: 180
ml
una perfusin intravenosa
de 3 horas.

EJEMPLO
Calculo del volumen a administrar de solucin
salina:
Incremento (Na) plasmatico (16,7 mEq)
------1000 cc
Incremento (Na) deseado ( 8mEq)

----------

cc
Para incrementar el Na plasmatico en 8 mEq es necesario
administrar 480 ml de la solucin hipertnica al 3% en
X: 480
una perfusin intravenosa
de 24ml
horas.

EJEMPLO 2
Paciente varn de 80 aos DE 50 kg de peso, que 30
dai. Presenta dolor abdominal de intensidad 5/10
segn EVA, acompaado de sensacion de alza termica
no cuantificada durante los 7 dias de enfermedad que
cedia con analgesicos parcialmente, se agrega 2
vomitos alimentarios de volumen 200cc /cu. Ademas
1 dai. presenta de un momento a otro sensacion de
desvanecimiento , no responde al llamado , motivo por
el cual es traido a emergencia de nuestro hospital.
Ex fisico. PA. 120/80 FC.92X FR.25X, T.36.5 Na.
104
GLICEMIA: 100.
AR. Presenta mv ausente con vv ausentes en HTD, el mv
y las vv SON normales en HTI

EN EL PACTE CALCULAMOS:
Osm efectiva del pcte: 2 Na + glicemia /18: 213
Osm/L
Entonces es una HIPONATREMIA
HIPOTONICA( es la verdadera
hiponatremia).
Debemos valorar: FC, PA, LLENADO CAPILAR, PVC

HIPONATREMIA
Hiponatremia Hipotnica
Verdadera Hiponatremia

Hipervolmica
(Edemas , ascitis)

ICC.
SIND NEFROTICO
Cirrosis Heptica
Insf Renal Agud
TTO. DAR
DIURETICOS

Na < 135
mEq/L
Osmolaridad
Disminuida
(<275
mOsm/kg/H2O)
Isovolmica
(Sin edemas)

SIHAD.
Polidipsia
Hipotiroidismo
Ins suprrarrenal.
TTO: REST
LIQUIDOS

Hipovolmic
a
(deshidratacin)

Renal.
Extrarrenal.

TTO: DAR AGUA.


NaC l 9%...1020ml/kg/h.

PROBLEMAS DE SALUD
1. Sndrome doloroso
abdominal
2. Sndrome emtico
3. Sndrome
confusional agudo
4. Sd de derrame
pleural.

DX.
1.d/c
2.d/c
3.d/c
4.d/c

SIADH
hipotiroidismo
ins suprarrenal
TBC pleural

PLAN DE TRABAJO.
SS. Hemograma completo, G U C, E O Completa
TSH . T4 libre
Cortisol en plasma, acth en plasmas 7am
Toracocentesis: citologico, bioquimico, ADA, BK en
liquido pleural, Cultivo en liquido pleural.
PAP y BLOCK CELL en liquido pleural.
IMAGENES. Rx de torax. TAC TORAX CON
CONTRASTE, ECO TORAX con marcaje.

RESULTADOS
Liquido pleural.
CITOLOGICO. 200
cell a predominio
de mononucleares.
bioquimico: 90 u/l
ADA: 45 ( VN. 0-45)
PAP.
BLOCK CELL.

Rx de torax. HAY
UNA CAVERNA EN
apice de HTD
conpatible con
lesion cavernosa
por TBC
ACE. 3.8(0-5ng/ml)

CITOBIOQUIMICO DE LIQUIDO PLEURAL


LIQUIDO PLEURAL
COLOR. Citrino
PH. 8 vol. 30cc
Citologico.

Cells epiteliales. 0-1/c


Hematies. Mas de 50/c
Leucocitos.6-8/c
germenes,. No se
observan

BIOQUIMICO.
Glucosa. 91
Proteinas. 4.1
Colesterol. 110ng/dl
Albumina. 1.6
Rivalta. NEGATIVO.

CULTIVO DEL LIQUIDO PLEURAL


NEGATIVO. Para
bacterias
anaerobias y
aerobias

PAP Y BLOCK CELL.


No se observan
celulas neoplasicas
en la muestra.

ADA. 45 U/L (045)


DX.TBC PLEURAL SE INICIO TRATAMIENTO ESQUEMA I
POR CRITERIO CLINICO, RADIOLOGICO Y MICROBIOLOGICO.

RESULTADOS DE HORMONAS
T4 libre. 1,45
(0.75-1,54 ng/ml)
TSH. 0,65( 0.5-5.8)
CORTISOL. 94.10
( 6.2-26ug/dl)

ACTH. 5.0 (510)pg/ml


PSA.
7.10( 7.40mg/ml)
PSAL. 2,50
Psa INDICE: 0.33
VN.hasta menor
de 0.45.

CONCLUSION
Por el cortisol
elevado a pesar del
tto con corticoides.
DEBE ESTAR
DISMINUIDO
DX.
Hipercortisolismo
ectopico.

PLAN DE TRABAJO.
1.TORACOCENTESIS
CON tomas de
miestras para
biopsia pleural. D/C
NM DE PLEURA O
DE PULMON

CORRECCION DE LA HIPONA
Deficit de Na. (114 104) X ACT:
Na de solucion elegida - Na plasmatico/ ACT +1:

Elegimos la solucin salina hipertnica al 3% (513 mEq


/L)

HIPONATREMIA
Tratamiento
2- Clculo del incremento de sodio plasmtico
obtenido al administrar 1 litro de solucin
elegida.
(Na) solucin elegida (Na)
plasmtico
ACT + 1

513 - 104 / 26 : 15.73 meq / litro.

EJEMPLO
Clculo del volumen a administrar de solucin
salina:
Incremento (Na) plasmatico (15.73 mEq)
------1000 cc
Incremento (Na) deseado ( 3 mEq)

----------

cc
Para incrementar el Na plasmatico en 3 mEq es necesario
administrar 190.71 ml de la solucin hipertnica al 3% en
X: 190.71
ml
una perfusin intravenosa
de 3 horas.

TTO. DESEO CORREGIR EN 24 Y 48


HORAS.
En 24 horas. 513 104 / 26 : 15.73
Incrementar el Na en 15,73..1000cc
Incrementar Na deseado 8mE. X
x: 508.58 de Nacl al 3% en 24
horas
En 48 HORAS: ?????

HIPONATREMIA
Tratamiento
ACT : peso Kg x Factor de
correccin
FACTOR DE
CORRECCION
MUJERES

0.5

HOMBRES

0.6

MUJERES ANCIANAS
HOMBRES ANCIANOS

0.45
0.5

HIPERNATREMIA
VALOR NORMAL SODIO : 135 -145 mEq/L

HIPERNATREMIA :
mEq/Lts.

>
Na+
(>145
mEq)

>145

Osmolaridad
( >295 mOsm/kg/H2O)

HIPERNATREMIA
Deshidratacin Celular

Ooo
OoO
O O
oo
oo O
Oo O

o
O
o
O

Osmolalidad Plasmtica elevada. Na


elevado en el extracelular arrastra agua

HIPERNATREMIA
Mecanismos Compensatorios

Mayor ingesta de agua estimulada por la sed.


Eliminacin de un volumen mnimo e orina )
concentrada) secundario a la secrecin de
Vasopresina.

HIPERNATREMIA
Etiologa
Perdida de agua
De Sodio y Agua
RENALES:
Glucosa.
Urea.
Manitol.
EXTRARENALES:
Diarreas profusas
Sudoracin profusa.

De Agua.

Aumento de Sodio

RENALES:
Diabetes Inspida
central.
Diabetes Inspida
Nefrognica.
EXTRARENALES:
Cutneas.
Respiratorias

Yatrognica:
Suero Salino hipert.
Bicarbonato
Nutricin parent.
Dilisis Hipertnica.
Ahogamiento mar.
Sd. de Conn.
Sd. de Cushing.

HIPERNATREMIA
Hipernatremia
(Na >145 mEq/L)

Volumen
VEC Bajo

Extracelular
VEC Normal

VEC Alto

Perdida Na H2O

Perdida de H2O

Aumento de Sodio

RENALES:
Glucosa.
Urea.
Manitol.
EXTRARENALES:
Diarreas profusas
Sudoracin profusa.

RENALES:
Diabetes Inspida
central.
Diabetes Inspida
Nefrognica.
EXTRARENALES:
Cutneas.
Respiratorias

Yatrognica:
Suero Salino hipert.
Bicarbonato
Nutricin parent.
Dilisis Hipertnica.
Ahogamiento mar.
Sd. de Conn.
Sd. de Cushing.

HIPERNATREMIA
CLINICA
Depende no solo de la magnitud, sino de la
rapidez de instauracin. El signo
predominante es la SED as
Poliuria
Diarrea.
Sudoracin

HIPERNATREMIA
CLINICA

Na > 160 mEq


/L
Osmolalidad
Plasmtica
> 350
mOsm/Kg

DESHIDRATACI
ON
CELULAR

HIPERNATREMIA
CLINICA

Irritabilidad

Na > 160 mEq


/L

Hiperreflexia.
Espasticidad.

Osmolalidad

DESHIDRATACI
ON

Dficit neurolgico focal

Plasmtica

Convulsiones
> 350
Coma.
mOsm/Kg

CELULAR

HIPERNATREMIA
TRATAMIENTO
CONSIDERACIONES GENERALES:

Clculo
del
dficit
de calculado en las
No administrar
ms del
50%
del dficit
primeras 24 agua
horas. EL dficit de agua debe corregirse
lentamente (durante un mnimo de 48 a 72 horas).
de agua
(L) = 0,6
x peso
x [(Na
Al Dficit
volumen
calculado
hay
que (Kg)
aadir
lasactual
prdidas
140)/140]
insensibles (800 1.000 ml/da)
Agua
corporal total del
= 60%
delen
peso
corporal
total
= 0,6 x peso
La
concentracin
Na+
plasma
debe
descender
0,5
mmol/L/h, sin rebasar los 12 mmol/L en las primeras 24 horas.

TRATAMIENTO
Hipernatremia
(Na >145 mEq/L)

Volumen
Extracelular

VEC Bajo

VEC Normal

VEC Alto

VEC Bajo

Perdida Na H2O

Perdida de H2O

Aumento de Sodio

RENALES:
Glucosa.
Urea.
Manitol.
EXTRARENALES:
Diarreas profusas
Sudoracin profusa.

RENALES:
Diabetes Inspida
central.
Diabetes Inspida
Nefrognica.
EXTRARENALES:
Cutneas.
Respiratorias

Yatrognica:
Suero Salino hipert.
Bicarbonato
Nutricin parent.
Dilisis Hipertnica.
Ahogamiento mar.
Sd. de Conn.
Sd. de Cushing.

TRATAMIENTO
Hipernatremia

VEC Bajo
(Na >145 mEq/L)

Emplear S. Salino al 0,9%, hasta desaparecer signos de


deshidratacin.
Emplear soluc. Glucosado al 5% o S. Salino hipotnico (0,45%)
o
S. Glucosalino, hasta reponer el dficit hdrico restante.
1 litro de S. Glucosado 5%
1 litro de agua libre
1 litro de S. Salino hipotnico
(0,45%)
1 litro de S. Glucosalino

0,5 l. de agua libre


0,66 l. de agua libre

TRATAMIENTO
Hipernatremia
(Na >145 mEq/L)

Volumen
VEC Bajo

Extracelular
VEC Normal

VEC Alto

VEC Normal

Perdida Na H2O

Perdida de H2O

Aumento de Sodio

RENALES:
Glucosa.
Urea.
Manitol.
EXTRARENALES:
Diarreas profusas
Sudoracin profusa.

RENALES:
Diabetes Inspida
central.
Diabetes Inspida
Nefrognica.
EXTRARENALES:
Cutneas.
Respiratorias

Yatrognica:
Suero Salino hipert.
Bicarbonato
Nutricin parent.
Dilisis Hipertnica.
Ahogamiento mar.
Sd. de Conn.
Sd. de Cushing.

TRATAMIENTO
Hipernatremia

VEC
Normal
(Na >145 mEq/L)

Hipodipsia primaria o geritrica: Forzar ingesta de agua


Diabetes Inspida Central

En situaciones agudas: DESMOPRESINA 1 2 mcg (0,25 0,5 ml) s.c. o


i.v. c/8 12 h ( accin se inicia a los 15 minutos tras la inyeccin)
En situaciones crnicas: DESMOPRESINA 10 20 mcg (1 2
insuflaciones) nasales c/ 8 12 h.
Tambin puede tratarse con CLORPROPAMIDA

Diabetes Inspida Nefrognica:


Suspendiendo el frmaco responsable (Litio, Difenilhidantona, Aciclovir,
Colchicina, Demeclociclina)

TRATAMIENTO
Hipernatremia
(Na >145 mEq/L)

Volumen
Extracelular

VEC Bajo

VEC Normal

VEC Alto

VEC Alto

Perdida Na H2O

Perdida de H2O

Aumento de Sodio

RENALES:
Glucosa.
Urea.
Manitol.
EXTRARENALES:
Diarreas profusas
Sudoracin profusa.

RENALES:
Diabetes Inspida
central.
Diabetes Inspida
Nefrognica.
EXTRARENALES:
Cutneas.
Respiratorias

Yatrognica:
Suero Salino hipert.
Bicarbonato
Nutricin parent.
Dilisis Hipertnica.
Ahogamiento mar.
Sd. de Conn.
Sd. de Cushing.

TRATAMIENTO
Hipernatremia

VEC Alto
(Na >145 mEq/L)

El edema pulmonar es frecuente


Con funcin renal normal:
FUROSEMIDA y S. Glucosado al 5%
Con funcin renal alterada: Avisar al Nefrlogo para
valorar DILISIS.

EJEMPLO
Prdida
de agua de
libre:
Si un paciente
68 aos de edad, quien fue operado y
present
En prdidasun
insensibles
en pacientes ancianos,
utilizar
5%.
leo postoperatorio,
drena por
la DAD
sonda
Prdida
de sodio
nasogstrica
unhipotnico:
litro al da, pesa 70 kg y un Na: 162
Diarrea o en leo postoperatorio con drenaje por sonda nasogstrica, se

mmol/l.

utilizara solucin salina al medio (0,45).


Prdida de sodio y potasio hipotnico:
En el uso de lactulosa para evitar encefalopata heptica. Se utiliza SSN
0,45 0,2 ms potasio en infusin.
Ganancia de sodio hipertnico:
Despus de RCP, el uso de bicarbonato. Usar DAD 5% para agua libre y
furosemida.

EJEMPLO
Cambio en Na srico:
Cambio en Na srico:
srico

Na Infusin Na srico
ACT +1
(Na Infusin + infusin de k) Na
ACT +1

Infusin

Na infusin
mmol/L

Distribucin
extracelular

40

Solucin salina en DAD 0,2%

34

55

Solucin salina 0,45%

77

73

Lactato de Ringer 130

130

97

SSN 0,9%

154

100

DAD 5%

EJEMPLO N O1
Si un paciente de 68 aos de edad, quien fue operado y
present un leo postoperatorio, drena por la sonda
nasogstrica un litro al da, pesa 70 kg y un Na: 162
mmol/l.
Debe asumirse que se trata de un paciente con prdida hipotnica de
sodio, as que se elige una infusin de solucin salina 0,45. Al aplicar la
frmula, entonces quedara: infusin de sodio: 77 mmol/L - 162(que es
el sodio srico del paciente), se divide entre el agua corporal (70 kg x
0,5, o sea: 35) + 1. Quedara as:
Cambio en Na srico =77 162 = 2,36
35 + 1

EJEMPLO N 1
Si un paciente de 68 aos de edad, quien fue operado y
present un leo postoperatorio, drena por la sonda
nasogstrica un litro al da, pesa 70 kg y un Na: 162
mmol/l.
Si lo que se quiere es reducir 10 mmol/L en 24 horas, y el cambio
de sodio srico con la infusin que se va a usar (solucin salina
al medio) es 2,3, 10/2,3= 4,34 litros se requieren para las24
horas, y al adicionar las prdidas de la sonda: un litro, seran5,34
litros / 24 horas = 0,222 litro/hora, es decir, 222 cc hora de
infusin.

EJEMPLO N 2
GOYITO PACTE DE 92 AOS con 50 kg de peso
ingresa por un EPOC INFECTADO con 10 dias de
hospitalizacion se manejo con CEFTAZIDIMA 1gr c 8
horas mas clindamicina 600 mg c/ 8 horas MAS
hicrocotisona 250mg vev c/8 hras por 10 dias , al
querer ser dado de alta, paciente empieza a
desaturar 80% se le toma Rx de torax: HAY
OPACIFICIDAD DE TODO EL HEMITORAX derecho: dx
de NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA, se le realiza
AGA: ph : 7.40 CO2: 40 O2 : 91% Na: 156 meq/ L
Se hemocultivo. Hay seudomona aeuroginosa en
sangre.

EVOLUCION DEL PACIENTE


Recibe tto de:
Piperazilina
tazobactan
4gr/600mg VEV c 8
horas.
Hidrocortisona 100
vev c 8 hras.
NUTRICION enteral
por 7 dias y
parenteral por 10 dias

CAUSAS DE
HIPERNATREMIA.

HIPERNATREMIA
Etiologa
Perdida de agua
De Sodio y Agua
RENALES:
Glucosa.
Urea.
Manitol.
EXTRARENALES:
Diarreas profusas
Sudoracin profusa.

De Agua.

Aumento de Sodio

RENALES:
Diabetes Inspida
central.
Diabetes Inspida
Nefrognica.
EXTRARENALES:
Cutneas.
Respiratorias

Yatrognica:
Suero Salino hipert.
Bicarbonato
Nutricin parent.
Dilisis Hipertnica.
Ahogamiento mar.
Sd. de Conn.
Sd. de Cushing.

HIPERNATREMIA
Hipernatremia
(Na >145 mEq/L)

Volumen
VEC Bajo

Extracelular
VEC Normal

VEC Alto

Perdida Na H2O

Perdida de H2O

Aumento de Sodio

RENALES:
Glucosa.
Urea.
Manitol.
EXTRARENALES:
Diarreas profusas
Sudoracin profusa.

RENALES:
Diabetes Inspida
central.
Diabetes Inspida
Nefrognica.
EXTRARENALES:
Cutneas.
Respiratorias

Yatrognica:
Suero Salino hipert.
Bicarbonato
Nutricin parent.
Dilisis Hipertnica.
Ahogamiento mar.
Sd. de Conn.
Sd. de Cushing.

EJEMPLO
Cambio en Na srico:
Cambio en Na srico:
srico

Na Infusin Na srico
ACT +1
(Na Infusin + infusin de k) Na
ACT +1

Infusin

Na infusin
mmol/L

Distribucin
extracelular

40

Solucin salina en DAD 0,2%

34

55

Solucin salina 0,45%

77

73

Lactato de Ringer 130

130

97

SSN 0,9%

154

100

DAD 5%

TTO EN NUESTRO PACTE

APLICAREMOS Na Cl 0.45% : 77 m mol/L


ENTONCES:77mmol/L - 156 / o.6x50 + 1: 2,54
mmol/L

EJEMPLO N 1
Si un paciente de 90 aos de edad, 50 kg y un Na: 156
mmol/l.

Si lo que se quiere es reducir 10 mmol/L en 24 horas, y el cambio


de sodio srico con la infusin que se va a usar (solucin salina
al medio) es 2,54, 10/2,54= 3.93 litros se requieren para las24
horas, 3.93 litros / 24 horas = 0,164 litro/hora, es decir, 164 cc
hora de infusin.