Fasciolosis

Fasciolosis
Perodo pre
patognico

Perodo Patognico
muerte

Agente

Huspe
d

Medio
ambiente

PREVENCIN PRIMARIA
PROMOCIN A LA
SALUD
PROTECCIN
ESPECFICA

Secuelas
Complicaciones
Signos y sntomas
especficos
Signos y sntomas
inespecficos
Perodo
de
incubaci
nPREVENCIN
SECUNDARIA
DIAGNSTICO PRECOZ
TRATAMIENTO
LIMITACIN DEL DAO

PREVENCIN
TERCIARIA
REHABILITACIN

Agente
Fasciola
Tamao

heptica:

que oscila entre 2 - 4 cms.

Aplanado en sentido dorsoventral.
Simetra bilateral.
No segmentado. Forma en hoja, oval.
Fijacin: ventosa oral (peribucal) y ventral
(acetbulo).
Tejido parenquimatoso.
Un poro excretor en parte posterior.
Tegumento sincitial con ornamentaciones
(espinas).
Musculatura en 3 capas.
Aparato digestivo incompleto, con ciegos
intestinales.
Aparato excretor (osmorregulador)
protonefridial.
Sistema nervioso - Troncos nerviosos,
ganglios.
Aparato reproductor: los trematodos
digenticos son hermafroditas
(exceptoSchistosoma).
Los huevos que elimina son operculados
(forma diagnstica) y miden 130 - 150 x 60
- 90 m.

Ciclo de vida

Husped
El

ser humano es el
husped accidental.
Las personas de todas
las edades son
susceptibles, la
infeccin persiste
indefinidamente.
Las personas con malos
hbitos higinicos al
momento de ingerir
plantas sin desinfectar.
No hay excepcin en
niveles
socioeconmicos.

Husped intermediario,
es el caracol
Lymnaeidae.
Este caracol se
encuentra en aguas
contaminadas, plantas
acuaticas, as como
tambin en plantas
terrestres, se puede
convertir en una plaga.

Medio ambiente
En

zonas de cra de ovinos y

bovinos.
Se encuentra mas en climas
clidos, ya que no resiste
temperaturas inferiores a los 10
grados.
Constituye un problema de salud
pblica en Bolivia, Ecuador,
Egipto, Rusia, Per y Viet Nam.

Prevencin primaria
Promocin a la
salud
Educar a la poblacin
de las zonas de
endecimidad sobre la
desinfeccin de las
plantas acuticas
como berros, que son
las pricipales donde se
encuentran las
metacercarias.

Proteccin
especfica
No ingerir plantas
acuticas, como berros.
Controlar las praderas
en pocas de lluvias
con molusquicidas.
Tratamiento del
ganado.
Poner los bebederos en
piso firme, libre de
vegetacin.

Perodo patognico
Complicacion
es

Fasciolosis ectpica, hay

invasin gstrica y de pncreas

Clicos biliares, dolor en epigastrio,

Signos y
intolerancia a los alimentos grasos,
sntomas
nuseas, prurito generalizado, dolor
especfico
abdominal en el cuadrante superior
Signos y s.
derecho con irradiacin hacia el hombro del
Fiebre, diaforesis, dolor abdominal,
sntomas
mismo lado.
y urticaria.
inespeci.
Perodo
Es variable de 15 das a 2 meses.
de
incubaci
n

Prevencin secundaria
Diagnstico

precoz:

Fase inicial (migracin, aguda).

- Serologa: hemaglutinacin indirecta, ELISA e
inmunofluorescencia indirecta.
Se han concentrado los esfuerzos en la obtencin de
antgenos de excrecin/secrecin (E/S) y molculas
recombinantes para mejorar las pruebas serolgicas, de
gran utilidad en el diagnstico temprano de la
enfermedad (fase de invasin).
Varias cistenproteinasas, abundantes en los parsitos
juveniles y adultos se emplean como marcadores
especficos para el serodiagnstico de la fasciolosis.
Tambin se han utilizado cisteinproteinasas
recombinantes con resultados similares.

Fase

de estado (crnica).
Los exmenes parasitoscpicos son positivos
transcurridos 3 - 4 meses postinfeccin,
cuando los parsitos adultos eliminan huevos
y stos pueden identificarse en:
Exmenes coproparasitoscpicos (CPS) de
concentracin por sedimentacin. La
eliminacin de huevos es irregular y puede
ser baja o inexistente en infecciones con uno
o pocos parsitos en infecciones crnicas,
ectpicas, y dan "falsos positivos" en sujetos
que han ingerido hgado infectado de ganado

tratamiento
Dehidroemetina:

1mg/kg/da/10
das, sin exceder la dosis de 60
mg diarios.
Nitazoxanida; 500 mg cada 12h
por seis das.
El triclabendazol es la droga de
eleccin en la actualidad, la dosis
es de 10-12 mg./kg, puede
administrarse como dosis nica.

Limitacin del dao

Seguir

el tratamiento
correctamente, as como
eliminar de la ingesta los berros u
otras plantas acuaticas.

Caso clnico
Mujer

de 39 aos, procedente de Talca, con antecedentes de clico renal hace 3 aos. El 20 de

marzo del 2001, presenta dolor epigstrico intenso de carcter urente acompaado de
sudoracin, taquicardia y polipnea por lo que acude al Servicio de Urgencia del Hospital de Talca,
donde se plantea el diagnstico de clico renal. El dolor disminuye parcialmente despus de
recibir tres ampollas de profenid. Se realiza ecografa renal que permite descartar litiasis.
Estando en el Servicio de Radiologa, presenta vmitos alimentarios en ocho oportunidades, por
lo que se hospitaliza y se le administran opiceos para manejar el dolor. Entre los exmenes de
ingreso se destaca hemograma con 7% de eosinfilos. Evoluciona favorablemente y es dada de
alta al da siguiente.
En su domicilio presenta nuevos episodios de dolor epigstrico intermitente de tipo opresivo y
urente de 2-3 horas de duracin. Vuelve al hospital donde se plantea diagnstico de lcera
perforada. El da 22 de marzo se realiza endoscopa digestiva alta la que muestra hiperemia del
duodeno. Al da siguiente consulta mdico internista, quien solicita scanner abdominal el que se
realiza el 24 de marzo. Considerando los antecedentes, el radilogo busca dirigidamente
imgenes sugerentes de fasciolosis describiendo lesiones hepticas que podran corresponder a
microabscesos, granulomas hepticos o hemangiomas. Al da siguiente se realiza hemograma de
control, el cual no muestra eosinofilia. Ese da, presenta nueva crisis de dolor que dura desde las
13:00 hrs a las 23:00 hrs, motivo por el que se hospitaliza nuevamente.
Evaluada por cirujano e internista, se plantea diagnstico de hernia de la lnea media
probablemente complicada, por lo que se realiza laparotoma exploradora. Este procedimiento
evidencia ganglios inflamados en el mesenterio, uno de ellos equimtico y se observan
probables hemangiomas en el hgado. La paciente evoluciona favorablemente en el
postoperatorio y es dada de alta el da 27 de marzo.
Esa mismo da, presenta nuevamente dolor por lo que se sugiere su traslado a Centro Asistencial
en Santiago. Es hospitalizada en una clnica privada donde presenta crisis de dolor que no ceden
a la terapia habitual, por lo que se debe administrar opiceos. Se realiza enema evacuante
presentando deposiciones disentricas; adems presenta vmitos biliosos.

El da 30 se realiza nueva ecografa abdominal y Scanner

abdominal; ste ltimo evidencia lesiones subcapsulares en hgado
que impresionan como inflamatorias posiblemente granulomatosas,
que por el aspecto y antecedentes clnicos podra corresponder a
fasciolosis. Se realiza hemograma que muestra 10% de eosinfilos
y perfil heptico con fosfatasas alcalinas y transaminasas elevadas.
El 31 de marzo se realiza Resonancia Nuclear Magntica de hgado,
que evidencia alteraciones de tipo inflamatorio en el lbulo
heptico derecho segmentos VIII y VI, que podran ser originadas
porF. hepatica. Evaluada por mdico gastroenterlogo y
parasitlogo, se plantea el diagnstico de fasciolosis aguda y se
indica triclabendazol (Egaten, Laboratorio Novartis), el que se
administra el da 1 de abril en dos dosis de 10 mg cada una
despus de las comidas. Ese mismo da la paciente comienza a
sentirse mejor, y al da siguiente slo presenta dolor residual e
intolerancia a las grasas lo que permite suspender los analgsicos.
Evoluciona favorablemente y es dada de alta 24 hrs despus. Las
reacciones de Fijacin de Complemento y ELISA paraF. hepaticaen
condiciones de pre-terapia efectuadas en la Unidad de Parasitologa
Norte, Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, fueron
positivas. Evaluada por mdico cuatro das despus del alta, la
paciente no presenta sintomatologa. Se consigna el antecedente