Pubertad y Adolescencia

Dra. Paulina Parra Werth

Temas

Pubertad normal
Pubertad precoz
Pubertad retrasada

Pubertad

Proceso de maduracin
sexual que lleva a la
capacidad reproductiva.

Adolescenci
a
Segn OMS

Biolgico

Se caracteriza por :

Aparicin de caracteres
sexuales secundarios
Estirn puberal
Cambio proporciones
corporales

Psicolgico

Social

Cambios Puberales
Hipotlamo

Hipfisis
Ovario

Andrgeno
s
GSR

Pulsos GnRH
LH y FSH

Estrgeno
s
Olor apocrino
Crecimiento
vello axilar y
pbico
Acn, seborrea

Adrenarquia

Crecimiento mamario,
pigmentacin areola y pezn.
Desarrollo uterino, prolif
endometrio
Flujo vaginal
Ovulacin
crecimiento, Cierre epifisiario
Distribucin de la grasa
corporal

Hormonas hipofisiarias a lo
largo de la vida

Inicio

Eventos Puberales en la
Mujer

1. Botn Mamario

2. Vello Pbico

3. Menarquia

Estadios de Tanner
Tanner I: Ausencia tejido mamario.
Tanner II: botn mamario
Tanner III: crecimiento de la mama > arola,
pigmentacin de la areola.
Tanner IV: se observan tres contornos (pezn,
arola y mama).
Tanner V: mama tipo adulto, en la cual slo el
pezn protruye y la arola tiene el mismo
contorno de la mama.

Botn mamario

Mamas Tanner III

Mamas Tanner IV

Mamas Tanner V

Estadios de Tanner Vello

Pbico
Tanner I: Ausencia
vello pbico

Tanner II: vellos en

forma escasa, largos,
lisos y ligeramente
rizados sobre labios
mayores
Tanner III: mayor
cantidad de vello
pigmentado, rizado. Se
extiende a la snfisis del
pubis

Tanner IV: vello

pbico tipo
adulto
confinado a la
zona del pubis.
Tanner V: vello
pbico tipo
adulto. Se
extiende hacia
cara interna
muslos y/o
abdomen.

Tanner II

Tanner III

Secuencia eventos
puberales

Botn mamario: 8-13 aos, x: 10,5 aos.

Inicio vello pbico: 8-13 aos, x:11 aos.
Peak crecimiento: 8-10 cm/ao, total:2025 cm.
Menarquia : desde los 10 aos, x: 12,7
aos.
Crecimiento post menarquia: x: 5-6 cm

Pubertad Precoz

Aparicin de caracteres sexuales

secundarios antes de los 8 aos en la
mujer.
Asociado a aumento de la velocidad
de crecimiento
Menarquia < 10 aos.

Clasificacin

Pubertad precoz central o verdadera

Pubertad precoz perifrica o

pseudopubertad precoz

Variantes : Telarquia aislada/

Pubarquia aislada

Pubertad Precoz Central o

Verdadera

Activacin eje hipotlamo hipfisis

gonadal

Aparicin de caracteres sexuales

secundarios.

Secuencia eventos puberales se mantiene

Aceleracin de la velocidad de crecimiento

Causas Pubertad Precoz

Central

Idioptica: ms frecuente en la mujer.

Patologa SNC:

Tumores
Infecciones
Traumatismo
Anomalas congnitas
Radiacin

Sensibilizacin secundaria del eje

hipotlamo-hipofisis-gonadal

Pubertad precoz perifrica

Aparicin de caracteres sexuales 20

sin activacin del eje HHG
Secrecin hormonas sexuales a nivel
perifrico.
Se altera secuencia normal de
eventos puberales
Tipos: Isosexual/ Virilizante

Causas Pubertad Precoz

Perifrica

Isosexual:

Tumor secretor de estrgenos: Quistes ovricos

funcionales, tumor cels granulosa, etc..
Sd Mc Cune Albright
Estrgenos exgenos
Hipotiroidismo

Virilizante:

Tumor suprarrenal u ovrico productor de andrgenos.

Hiperplasia suprarrenal congnita
Andrgenos exgenos
Deficiencia aromatasa, insensibilidad parcial a los
andrgenos

Variantes
Telarquia precoz:
Aparicin uni o bilateral de botn
mamario antes de los 8 aos, en
ausencia de otros signos puberales,
sin aceleracin talla y/o edad sea
Descartar posibles contaminantes
estrogenicos.

Variantes
Pubarquia precoz:
Aparicin de vello sexual antes de los
8 aos, sin aceleracin de la talla y/o
edad sea.
Buscar antecedentes de PEG,
hiperplasia suprarrenal congnita,
hija madre con SOP.

Evaluacin
Anamnesis

Ant. Perinatales
Ant familiares:
P.Precoz, edad
menarquia madre
Uso cremas, shampoos
Medicamentos
Enf. Crnicas
Secuencia inicio
eventos puberales

Examen Fsico
Talla, curva
crecimiento
Peso, IMC
Estadios de Tanner
Piel: acn, seborrea,
manchas caf con
leche
Tiroides

Exmenes

RX carpo

Ecografa ginecolgica

Gonadotrofinas y prueba de GnRh

Hormonas esteroidales

RMN cerebro (si hay sospecha patologa

SNC)

Rx Carpo

Edad sea

Ecografa Ginecolgica

tero
Ovarios
Endometrio
Tumor/ Quiste ovrico

Tratamiento

P.Precoz central: Anlogos GnRH

Desensibilizacin eje hipotlamo

hipfisis gonadal
frena el eje HHG

P.Precoz perifrica

Segn patologa de base.

Bloqueo perifrico hormonas sexuales.

Pubertad Retrasada

Ausencia desarrollo puberal a los 13

aos.

Ausencia de telarquia a los 13 aos

Ausencia de menarquia a los 16 aos o
despus de 4 aos desde el inicio del
desarrollo puberal.

Clasificacin

Hipogonadismo Hipergonadotrfico

Hipogonadismo hipogonadotrfico

Otras

Hipogonadismo
Hipergonadotrfico

Sd Turner
Disgenesia gonadal
Falla ovrica prematura
autoinmune
Infecciones, ciruga,
irradiacin, etc
Sd resistencia gonadal

Hipogonadismo
Hipogonadotrfico

Retardo constitucional
Disfuncin hipotalmica:

malnutricin, ejercicio extremo, enf

crnicas, anorexia nervosa, tumores
SNC.

Hipopituitarismo:

panhipopituitarismo, def aislado de

gonadotrofinas, Sd Kallman

Hipotiroidismo
Hiperprolactinemia

Estudio

Talla, velocidad Crecimiento

Evaluar desarrollo caractersticas
sexuales secundarias
Estigmas sndrome gentico, enf
crnica.
Galactorrea, signos hipotiroidismo

Estudio

Hemograma VHS, perfil bioqumico

Prolactina
TSH
FSH/LH
Eco ginecolgica
Rx carpo
Cariograma

Manejo

Segn patologa de base

Hipogonadismo:

Estrgenos (etinilestradiol)
Agregar progestgenos cclicos desde la
menarquia.