Dr.

Ricardo Cant MEU

Dra. Janet Soltero Esparza R2MF

ARRITMIAS LETALES

GENERALIDADES

Sistema elctrico del corazn:

Clulas marcapasos:

Nodo sinusal

Nodo auriculoventricular

40-60x

Tejido de conduccin:

Marcapaso fisiolgico
60-100x

Haz de his

Ramas derecha e izquierda de las fibras de Purkinje

<40x

CMO INTERPRETAR UN RITMO CARDACO

Regularidad del ritmo

La distancia entre todos los intervalos P-P y

R-R deben ser iguales

Clculo de la frecuencia cardiaca

RITMO SINUSAL NORMAL

ARRITMIAS LETALES

Trastorno del ritmo cardiaco sbito que

compromete la vida
Palpitaciones y taquicardia

Se clasifican en:

Sntomas ms frecuentes
Reversibles
Irreversibles

Paciente

Estable
Inestable

ARRITMIA INESTABLE
Hipotensi
n

Alteraci
n
sensitiva

Inestabilida
d clnica

Disnea
O
edema
pulmona
r

Dolor
torcic
o

ARRITMIAS LETALES

Identificar estado de alerta

Activar sistema de emergencias
RCP

Bsico
Avanzado

Desfibrilador
Medicamentos

Amiodarona
Lidocana

ARRITMIAS
LETALES

FIBRILACI
N
VENTRICUL
AR

ASISTOL
IA

TVSP

AESP

FIBRILACIN VENTRICULAR

FIBRILACIN VENTRICULAR

La instauracin de sta arritmia es

rpidamente de prdida de conocimiento

Muerte

En pacientes con FV no isqumica

seguida

inicia con una extrasstole ventricular relativamente

tarda

En personas con IAM o isquemia

FV es desencadenada por una nica extrasstole

ventricular precoz que incide sobre la onda T (periodo
vulnerable)
Taquicardia ventricular rpida que degenera a Fibrilacin
ventricular

FIBRILACIN VENTRICULAR

Los pacientes que sufren una TV

primaria dentro de las primeras 48 h de
un infarto agudo tiene un buen
pronstico a largo plazo

baja incidencia de recidivas o muerta

sbita

Los pacientes que sufren una FV no

relacionada con infarto agudo

recadas del 20 al 30% en el ao siguiente

FIBRILACIN VENTRICULAR

Los siguientes sntomas pueden ocurrir

dentro de una hora antes del desmayo:

Dolor torcico
Mareo
Nuseas
Palpitaciones
Disnea

Complicaciones:

Coma
Dficit neurolgico

TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN

PULSO
(TVSP)

TVSP
Se debe valorar la presencia de pulso al inicio de la
reanimacin y cada minuto desde entonces.
Cuando se observa una taquicardia ventricular:

No hay onda P
El complejo QRS es regular y mayor de 120 mseg (origen
ventricular)
El intervalo RR es regular.
Hay ritmo
La frecuencia cardaca es mayor de 100X
Se verifica la ausencia de pulso carotdeo.

Se debe tambin realizar desfibrilacin y proceder

como si se tratara de una fibrilacin ventricular

ACTIVIDAD ELCTRICA SIN PULSO

(AESP)

AESP

Constituye 20% de
casos de paro cardaco
MUY MAL PRONSTICO

Supervivencia 4%

Potencialmente
reversible

Embolia pulmonar
SICA

Pueden tratarse con

fibrinolticos

Colapso circulatorio

Reduccin en transporte de
oxgeno
A nivel celular

Metabolismo aerbico----

La presin de perfusin coronaria

(gradiente
presin
diastlica
artica/presin diastlica de AD)
constituye
el
mejor
valor
predictivo hemodionmico de
retorno
a
una
circulacin
espontnea

Masaje cardaco

5-10% flujo miocardico basal

Hasta un 40%
con drogas
vasopresoras (adrenalina)

AESP
12 CAUSAS POSIBLES

Tromboembolismo
pulmonar
Trauma
Taponamiento
cardiaco
Trombosis coronaria
Pneumotrax a
tensin
Tabletas
(intoxicacin)

HIPOVOLEMIA

Hipoxia
Hidrogeniones

Ms frecuente

Acidosis

Hipokalemiahiperkalemia
Hipotermia
Hipoglicemia

ALGORITMO
AESP

VERIFICAR SI HAY
PULSO
COLOCAR MONITOR
CUALQUIER RITMO
EXCEPTO
FV O TV

EPINEFRINA
1mg EN BOLO
IV
REPETIR CADA
3 A 5 mins
VASOPRESINA
40U DU

REPASAR
CAUSAS MS
FRECUENTES
ATROPINA 1mgIV (SI LA
FRECUENCIA ES LENTA)
REPETIR CADA 3 A 5
mins SEGN NECESIDAD
DOSIS TOTAL:
0.04mg/kg

ASISTOLIA

ASISTOLIA

Se identifica como el ritmo correspondiente

a la lnea plana en el monitor
Una de las causas ms comunes es la
hipoxia miocardica

Cuando se bloquea flujo sanguneo coronario

hacia en nodo SA
Hipoxia grave

Altera grado de excitabilidad de membranas por las

diferencias ionicas

Desaparece rimticidad automtica

ASISTOLIA

Siempre se tiene que sospechar en

asistolia cuando un paciente cae en
paro
No responde al desfibrilador por la
despolarizacin

CANALOPATAS

Sndrome de QT largo

Sndrome de QT corto

Sndrome de Brugada

SNDROME DE QT LARGO

Prolongacin QT en el ECG canales de Na+ o de K+

-Sd Romano-Ward (AD)
-Sd Jerwell y Lange-Nielsen (AR, sordera)
Clnica y diagnstico
- Ausencia de cardiopata estructural.
- Prolongacin QTc (>450 ms). Alteraciones de la
repolarizacin
- Sncopes recurrentes ante estmulo adrenrgico
debidas a TV en Torsade de Pointes.
- Antecedentes familiares

SNDROME DE QT LARGO

Prolongacin del
QT inducida
Frmacos:

Antiarrtmicos clase I
III
Antihistamnicos
Antibiticos
(macrlidos)
Alteraciones
electrolticas
Hipopotasemia

Hipomagnesemia
Hipocalcemia

Tratamiento

,
antiadrenrgicos,
MCP, DAI,
denervacin
simptica izquierda

Evitar farmacos que

prolongan QT
(antiarrtmicos,
macrlidos)

SNDROME QT CORTO

Hiperfuncin canal rectificador potasio

Hipofuncin corriente de calcio

Acortamiento en el periodo de repolarizacin

Aumento de la dispersin transmural

QTc < 330 ms o 340 ms

1er sntoma paro: 34%
1er sntoma sncope: 28% FA > 60%

SNDROME DE BRUGADA

Bloqueo de rama derecha, elevacin del espacio

ST V1-V3 y muerte sbita
Herencia AD, alteracin funcin canal Na ( SNC5A
), predominio varones.
Distribucin mundial/extremo oriente
Clnica:
-Muerte sbita por FV o sncopes recurrentes por
TVPNS en ausencia de cardiopata estructural
-Asintomticos con/sin historia familiar
Diagnstico
-ECG tpico basal (imagen fugaz) / tras
provocacin
-Inducibilidad arritmias ventriculares
Tratamiento

SNDROME DE BRUGADA

FIBRILACIN VENTRICULAR IDIOPTICA

Representa aproximadamente 5 6 %
Sd de Brugada 40 60 %
No es comn la induccin de TV en el EEF
Recurrencia 30 % a 3 aos
En relacin con repolarizacin precoz y
sndromes de la onda T o punto J
Ms comn en jvenes ( < 40 aos)
Dx de exclusin
Predominancia en hombres

SELECCIN TERAPIA ELCTRICA

Cardioversin
-QRS estrecho regular: 50 100 J
-QRS estrecho irregular: 120 200 J
bifsico o 200 J monofsico
-QRS ancho regular: 100 J

TV HEMODINMICAMENTE ESTABLE

Antiarrtmicos IV Procainamida 20 50
mg/min (vigilar QT)
Amiodarona 150 mg en bolo y repetir
segn recurrencia, cotinuar con
infusin continua
Sotalol 100 mg en 5 min (vigilar QT)

Paro
Sin pulso

Colocar
monitor/desfibrilad
or

FV/TV

Ritmo
desfibrila
ble

N
O

ASISTOLIA/AESP

FV/TV
Realizar 5 ciclos de
APLICAR 1 DF
RCP
Bifsico
REVISAR
manual: 120- RITMO
200J
Monofsico:
360J
Iniciar RCP
Administrar
vasopresor IV

APLICAR 1
DF
Bifsico
manual: 120200J
Monofsico:
360J
Iniciar RCP

APLICAR 1 DF
Bifsico
manual: 120REVISAR
200J
RITMO
Monofsico:
360J
Iniciar RCP
Realizar 5 ciclos de
Administrar
RCP
vasopresor IV

Realizar 5 ciclos
Revisar ritmo
Des
fibril
able
?
No
ASISTOLIA?
AESP?

SI HAY PULSO:
COMENZAR CUIDADOS POSTRESUCITACI

AESP/ASISTOLIA

RCP POR 5
CICLOS
APLICAR 1
DF
Bifsico
manual: 120200J
Monofsico:
360J
Iniciar RCP

Administrar
vasopresor
Considerar
ATROPINA
1mg IV(hasta
3 dosis)

SI HAY PULSO:
COMENZAR CUIDADOS
POSTRESUCITACIN

REVISA REALIZAR 5
CICLOS DE RCP
R
RITMO
DESFIB
RILABL
E?

ASISTOLIA?
AESP?

NO

DURANTE LA RCP

Comprimir fuerte y rpido

100 lpm

Permitir recuperacin c9ompleta del trax

Minimice las interrupciones
Evite hiperventilar
Asegurar va area
Revisar ritmo cardiaco cada 2mins
Rotar puesto de masaje cada 2mins
Buscar y tratar posibles causas

BIBLIOGRAFA

Harrison Medicina Interna

16 ed

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/sp
anish/ency/article/007200.htm
Revista Mexicana de Cardiologa

Reporte de caso

Volumen 19 nmero 2, pp 93-97

Abril-junio 2008