DINAMICA DE

QUIROFANO

CONCEPTO:

La unidad quirrgica es el rea que alberga las salas de

operaciones y servicios anexos, como pre anestesia,
recuperacin, central de esterilizacin y quipo de CEYE,
almacn de material de consumo, laboratorio, rayos X, banco
de sangre, oficinas administrativas, vestidores y pasillos
exteriores.

DIVISIN DE LA UNIDAD QUIRRGICA

Con el proposito de reducir al mnimo la posibilidad de

infeccin, la unidad quirrgica desde el punto de vista de la
asepsia se divide en reas con importantes y estrictas
limitaciones en lo que respecta a la circulacin del personal y
a los equipos.

AREA BLANCA: es el rea de mayor restriccin, comprende la

sala de operaciones, desde donde se lleva a cabo la
intervencin quirrgica y es estrictamente necesario portar
uniforme quirrgico completo para poder ingresar a est
rea.
AREA GRIS: es necesario portar uniforme quirrgico, cuenta
con pasillos internos para la circulacin del personal,
pacientes y transito de material quirrgico, all se encuentra
la sala de cuidados preoperatorios, vestidor de mdicos y
enfermeras, subcentral de esterilizacin, en ella se
encuentra los servicios de preanestesia y recuperacin
postanestesica, anestesilogo, lavabos quirrgicos, banco
de sangre, cuarto de utilera, arsenal quirrgico, pasillo de
circulacin interna.
AREA NEGRA: en esta zona se permite el acceso con ropa de
calle o uniforme hospitalario, en ellas se ubican las oficinas
administrativas, transferencia o recepcin de pacientes,
pasillos o corredores de acceso a quirfanos, vestidores, en
los cuales el personal cambia su uniforme por el quirrgico y
tiene acceso al rea gris.

CARACTERISTICAS FSICAS DEL QUIROFANO:

Tamao: el adecuado para diferentes cirugas es aproximado
de 6x6x3 (cerca de 37m9.

Paredes y techos: deben ser lisas, fcilmente lavables, sin

brillo de colores tenues, materiales duros no porosos,
resistentes al fuego, los pisos deben ser resistentes al agua
y conductores de la electricidad
Ventilacin: debe tener un sistema para controlar el aire
filtrado, se recomienda que haya 25 intercambios por hora,
este intercambio de aire asegura una presin positiva mayor
del quirfano, la cual hace que salga del quirfano, el aire
acondicionado controla la humedad al 60% y el mnimo que
debe haber es de 50%, la temperatura debe ser de 20 a 26
grados.
Iluminacin. Alumbrado de techo en forma difusa en tonos de
luz de neon, la lmpara de operaciones esta suspendida del
techo, con luz convergente.

ACCIONES DE LA ENFERMERA CIERCULANTE

CONCEPTO:
Conocer los recursos tcnicos o instrumentos de trabajo que
permitan conocer la organizacin estructura-funcional de la unidad
mdico-quirrgica, unificado los sistemas de trabajo, facilitando la
supervisin.
RECURSOS TCNICOS:
Organizacin estructura-funcional de la institucin
Organizacin estructura-funcional de la unidad quirrgica
Disposiciones generales y especificas (reopcin del paciente, lneas
jerrquicas, participacin en el integracin y formacin del
personal, ropa del personal quirrgico, horarios e informes)
Procedimientos tcnico-administrativos (esterilizacin, preparacin y
manejo del material y equipo, integracin de equipos)
Cuadro bsico de medicamentos
Catalogo de instrumental (ropa, suturas, etc.)
Instructivos de conservacin y manejo de aparatos diversos

ACCIONES:
Conocer el programa del da
Tomar nota del tipo de opresin, horario y anestesia que se requiera
Verificar la estricta limpieza de sala de operaciones
Probar las luces, aspiradores, contactos y otros aparatos
Recibir al paciente corroborando ala identidad del mismo, as como la revisin
del expediente clnico y la preparacin fsica
Colocar al paciente en la mesa de operaciones en la posicin que requiera la
intervencin quirrgica, con el propsito de exponer los rganos a intervenir
y facilitar el acceso a ello
Ayudar a la instrumentista a vestir
Colaborar con el anestesilogo
Realizar, si esta indicado, el cateterismo vesical
Proporcionar el material y equipo que se necesite durante el acto quirrgico,
considerando los procedimientos de asepsia
Conservar un ambiente ptimo de orden y limpieza en la sala de operaciones
Administrar al paciente los medicamentos que se requieran
Etiquetar todas las muestras para su anlisis, con nombre y apellidos del
paciente, dejndolas en la sala hasta que sean registradas y posteriormente
que sean llevadas al laboratorio
Contar gasas y compresas durante la intervencin antes de que el cirujano
cierre la cavidad
Fijar el aposito quirurgico

Anotar en la hoja de enfermera los medicamentos

y los lquidos ministrados y la condicin general
del paciente al finalizar el acto quirrgico, as
como las observaciones especificas
Trasladar al paciente a la sala de recuperacin, con
ayuda del camillero, y entregarlo a la persona
que se har responsable de su atencin
inmediata
Al termino el turno, entregar la sala de operaciones
limpia y en orden, conjuntamente con el personal
de enfermera instrumentista

ACCIONES DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA

Conocer el programa del da
Tomar nota del tipo de opresin, horario y anestesia que se requiera
Revisar que el mobiliario este limpio y en buenas condiciones
Solicitar a la subcentral de equipos, el instrumental y equipo

necesario para cada intervencin

Lavarse las manos quirrgicamente 30min. Antes de la intervencin
Ponerse guantes y bata estriles
Preparar la mesa quirrgica con el equipo e instrumental en orden,
revisando que estn en buenas condiciones de uso
Ayudar al personal mdico a ponerse la bata y calzarse los guantes
Proporcionar campos para cubrir al paciente y colaborar en su
colocacin
Facilitar al mdico el material para la asepsia del campo
Proveer al personal mdico, de equipo e instrumental que requiera
al acto quirrgico, llevando para ello la tcnica especifica
Mantener el instrumental y equipo en orden
Entregar al personal de enfermera circulante, la pieza
anatomopatolgica, en caso necesario

PROCEDIMEINTO EN EL REA QUIRRGICA

Control y registro de signos vitales
Preparacin fsica del paciente
Administracin de medicamentos pranestesicos

30 a 45min. Antes de la intervencin quirrgica

Traslado del paciente en camilla a la unidad
quirrgica o sala de operaciones
correspondiente, previa identificacin con el
mtodo especifico de cada institucin
Entrega del paciente al personal de enfermera
circulante con el expediente clnico completo

 LAVADO QUIRRGICO DE MANOS

Este tipo de lavado de manos se hace despus de varios lavados clnicos,

realizados desde que entramos hasta que revisamos nuestro material,
saludamos al paciente, revisamos la ficha y as, durante el transcurso de
nuestro trabajo, y est indicado antes de cualquier procedimiento invasivo:
cirugas, instalacin de vas venosas centrales, instalacin de catteres
urinarios permanentes, etc.
No existe un estndar en lo que se refiere a escobillas para lavado
quirrgico de manos. Cada centro debe evaluar los costos y beneficios de
los productos que se le ofrecen, pero todos ellos deben pasar por la
autorizacin del Ministerio de Salud, por lo que existe una fiscalizacin
previa, siendo, por lo tanto, productos validados. Siempre habr un
producto ms ventajoso que otro; la eleccin depende del centro.
La escobilla ideal es aqulla que tiene el receptculo y el adhesivo encima,
para que la persona, despus de haberse humedecido la mano, retire la
tapa de la escobilla, pudiendo quedarse con antisptico mientras se
humedece y se aplica el jabn, para utilizar finalmente la escobilla.
Se deben aplicar 5 ml de jabn antisptico, clorhexidina o jabn yodado (en
la mayora de los lugares suelen existir las dos presentaciones); luego se
deben frotar ambas manos y muecas para eliminar la suciedad, y despus
se deben escobillar las uas. La norma ministerial establece que la escobilla
slo se debe usar para las uas, que es uno de los lugares donde ms se
acumulan los microorganismos, junto con los pliegues interdigitales (ver
figura 3).

Una vez realizado todo esto en cada ua y en

cada pliegue, se puede desechar la escobilla y
proceder a enjuagar con abundante agua.
La aplicacin del jabn antisptico debe
hacerse siempre con movimientos circulares,
desde las uas hacia los antebrazos; una vez
que se ha hecho esto en forma descendente
desde el antebrazo, se aplica nuevamente y
luego se enjuaga con abundante agua,
eliminando todo el antisptico aplicado.
Entonces se aplican nuevamente 5 ml de
jabn antisptico, se frotan las manos,

muecas y antebrazos, durante dos minutos

aproximadamente, para volver a enjuagar con
abundante agua.
Igual que en el lavado clnico de manos, se
secan con compresas estriles, primero las
manos y luego los antebrazos.

La responsabilidad y la conciencia que cada uno de nosotros tenga

sobre la importancia del lavado de manos es vital, ya que de esa forma
sabremos cunto tiempo lavarnos, cmo aplicar el antisptico y desde
dnde debemos lavarnos. Debemos saber que no es un lavado rpido y
que es una rutina forzosa e ineludible, ya que cualquier infeccin que
se produzca es nuestra responsabilidad, y eso es muy delicado.
La duracin total del procedimiento es de 3 a 5 minutos. El MINSAL
considera los 5 minutos desde que se remueven las joyas y el reloj y se
suben las mangas, pero en realidad, se supone que uno debe entrar al
recinto quirrgico sin joyas ni nada de eso.
El primer lavado de manos debe ser riguroso y emplear 3 a 5 minutos,
pero si la persona participa en ms cirugas, puede ir reduciendo el
tiempo; as, en la quinta ciruga es suficiente con emplear 1 minuto,
gracias al efecto residual del gluconato de clorhexidina.
Con respecto a las manos partidas o agrietadas, el MINSAL nos
recuerda que favorecen la flora microbiana transitoria, por lo su
cuidado es importante. El uso de lociones y cremas tambin esta
indicado al final de la jornada, ya que esto contribuye a devolver la
acidez y la humedad a las manos, que es nuestra principal herramienta
de trabajo.

Cuando las manos estn agrietadas, el mismo

individuo debera autolimitarse y segregarse del
equipo quirrgico, porque el lavado no va a cumplir su
objetivo.
En resumen, la norma del MINSAL sobre el lavado de
manos quirrgico establece que debe durar 5 minutos,
de los cuales, 2 minutos son de lavado, 1 minuto es de
escobillado de uas y otros 2 minutos son para el
segundo lavado, todo con enjuagues entre lavados.
Los lavados posteriores son de slo 2 minutos y no
incluyen el escobillado de uas.

EL USO DE LA BATA

Las batas pueden ser de tela (reutilizables) o de papel (desechables).

Estas ltimas se utilizan actualmente con mayor profusin. La bata debe

cubrir por completo el uniforme y llegar, al menos, por debajo de las
rodillas. Los puos se ajustan mediante elsticos. Ir cerrada por detrs,
y por delante ser totalmente lisa para evitar engancharse con cualquier
cosa.
Entre las normas que debemos observar en el uso de la bata, estn las
siguientes: - utilizar una bata con cada enfermo
- no salir con la bata fuera del lugar concreto en el que ha sido utilizada
- se usa en todos los casos en que existe peligro de contaminacin del
uniforme

Procedimiento de colocacin de la bata

Lavarse las manos antes de abrir el paquete de la bata
Desdoblar la bata sin tocar el exterior con las manos, aunque ya vienen
dobladas de forma que se evita esto. Al desdoblarla se ha de procurar que no
toque el suelo o cualquier objeto.
Introducir los brazos en las mangas sin tocar el exterior
Atar las cintas empezando por las del cuello (se puede recibir ayuda de otra
persona, siempre que tenga las manos lavadas)
Quitarse la bata evitando tocar el uniforme. La bata en este momento, slo se
toca por fuera. Hacer un rollo con ella e introducirla en una bolsa de plstico, ya
sea para su eliminacin o para su lavado o esterilizacin, segn sea desechable
o de tela
Proceder al lavado de manos

USO DE LOS GUANTES:

Es importante anotar que los guantes nunca son un

sustituto del lavado de manos, dado que el ltex no
est fabricado para ser lavado y reutilizado, pues tiende
a formar microporos cuando es expuesto a actividades
tales como, stress fsico, lquidos utilizados en la
prctica diaria, desinfectantes lquidos e inclusive el
jabn de manos, por lo tanto estos microporos permiten
la diseminacin cruzada de grmenes.
Se debe usar guantes para todo procedimiento que
implique contacto con:
Sangre y otros fludos corporales, considerados de
precaucin universal.
Piel no intacta, membranas mucosas o superficies
contaminadas con sangre.
Debe usarse guantes para la realizacin de
punciones venosas (y otros procedimientos que as lo
requieran), desinfeccin y limpieza.

POSTURA DE GUANTES ESTERILES TECNICA CERRADA.

1. Lavar las manos de acuerdo a la tcnica anteriormente descrita.

2. No sacar las manos de los puos de la bata hasta que el guante
est colocado.
3. Sujete el guante derecho con la mano izquierda.
4. Manteniendo los brazos por encima de la cintura, deje la mano
derecha con la palma hacia abajo, los dedos en direccin a los
codos y la mueca del guante sobre el puo de la blusa.
5. Tome el guante con la mano que va a enguantar y ayude con la
otra para estirar el guante hasta que cubra totalmente la abertura
de la blusa.
6. Estire el guante sobre el extremo de la manga y la mano
empezando a introducir los dedos en la apertura de la manga.
7. Sujetando la manga y el guante, estrelos como si ambos fueran
una unidad.
8. Con la mano derecha tome el guante izquierdo y repita el mismo
procedimiento, asegurndose de que ambos guantes cubran
completamente el puo tejido de la bata.
9. Ajuste las puntas de los dedos del guante a la mano, de manera
que no queden arrugas.

POSTURA DE GUANTES ESTERILES TECNICA ABIERTA.

1. Lavar manos.
2. Tomar primer guante por su cara interna.
3. Colocar primer guante sin tocar su cara externa
4. Tomar segundo guante por el pliegue del puo.
5. Colocar sin tocar la cara interna que est en contacto con la piel.
6. Acomodar el primer guante sin tocar la cara que est en contacto con la piel.

RECOMENDACIONES
Una vez colocados los guantes, no tocar superficies ni reas corporales que
no estn libres de desinfeccin.
Los guantes deben cambiarse entre cada prctica, puesto que una vez
utilizados, se convierten en fuente de contaminacin externa y ambiental.
Por lo tanto no se debe tocar ni manipular los elementos y equipos del rea
de trabajo, que no sean necesarios en el procedimiento.
El utilizar doble guante es una medida eficaz en la prevencin del contacto
de las manos con sangre y fludos de precaucin universal. Aunque no evita
la inoculacin por pinchazo o laceracin, disminuye el riesgo de infeccin
ocupacional en un 25%.
Al presentarse puncin o ruptura en los guantes, estos deben ser
cambiados.
Es importante el uso de guantes con la talla adecuada, dado que el uso de
guantes estrechos o laxos favorece la ruptura y accidentes laborales

PREPARACIN DE LA MESA DE RION

CONCEPTO:

Es un procedimiento que se realiza con el fin de tener fcilmente ubicados en un lugar

accesible los materiales e instrumentos drate una operacin determinada
Se sita al lado izquierdo de la instrumentista durante el procedimiento quirrgico.

EQUIPO Y MATERIAL
1 mesa de rin
Paquete de ropa
Guantes de diferente calibre
Material de consumo necesario
Instrumental de acuerdo con la intervencin quirrgica

PROCEDIMIENTO:

Al abrir la enfermera instrumental el paquete de ropa de ciruga general, las sabanas

utilizadas para la envoltura externa del paquete cubrirn la mesa de rin y quedara
descubierto el resto de la ropa la ciruga

All se depositaran los materiales accesorios

Esta mesa tambin deber vestirse, ya que la instrumentista se encuentra con bata y
guantes estriles.

PARTE PROXIMAL:

Se coloca un campo doble (hmedo)

Sobre el campo se coloca el recipiente plano charola de ciruga en sentido
trasversal a la mesa, y se saca el instrumental acomodndolo en orden
Dentro del recipiente se acomoda todo lo susceptible de humedecerse, como
los riones (el de asepsia y el de la solucin de irrigacin )n la jeringa de
asepto, compresas y gasa hmedas
En el espacio que queda entre el recipiente y la mesa se colocan las pinzas de
campo para evitar que se entrelacen entre si o con otro instrumental; en
este mismo lugar se coloca un campo pequeo doblado para colocar las
agujas que se van utilizando en la ciruga

PARTE MEDIA:

A partir del paquete de gasas se coloca el instrumental de ciruga general que

no se acomodo en la mesa de mayo, las pinzas de las cremalleras cerradas
de largo a corto, con la curvatura hacia el mismo lado, con las puntas hacia
el frente
Las pinzas de anillo separan el instrumental de la ciruga general del que se
utiliza en ciruga de especialidad
Los separadores de mayor calibre se colocan de tal forma que su curvatura
mayor valla donde se encuentran las compresas, en el fin de ahorrar
espacio.

PARTE DISTAL:
Aqu van las compresas, esto es, a continuacin
del instrumental de especialidad, con los
borde de las mismas hacia el centro, a la
misma altura pero en la parte inferior de la
mesa, van los paquetes de guante en orden
de menor a mayor

PREPARACIN DE LA MESA DE MAYO

CONCEPTO:

Este procedimiento cosiste en una serie de actividades que lleva acabo

la enfermera instrumentista tan pronto como se halla colocado, la
bata y los guantes estriles para tener una superficie estril
adicional a la masa del rin.

Esta masa contiene un marco y un pedestal de altura, en ella se coloca

una charola de acero inoxidable rectangular que se debe situar arriba
y en sentido transversal al paciente adaptndose de acuerdo con el
campo quirrgico.

EQUIPO Y MATERIAL

Mesa de mayo
Funda para la mesa de mayo
Campo doble
Suturas libres
Instrumental

PROCEDIMIENTO

La enfermera instrumentista, una vez colocada la bata y guates

estriles, procede para tomar la charola mayo estril, la levanta
y la retrae de su funda, la cual se encuentra doblada en forma
de abanico con un doblez grande para proteger las manos
enguantadas.
Con las manos dentro del doblez sostiene la charola con los
antebrazos, apoyndola sobre el abdomen y por arriba de la
cintura
Debajo de este campo se colocan las suturas libres que se van a
utilizar, verificando que sobresalgan ligeramente y en direccin
hacia el campo quirrgico, igual que todo el material que sirva
de referencia
Las suturas libres se colocan de mayor a menor calibre y de cortas
a largas
Una vez cubierta con la funda se coloca una compresa del mismo
ancho del recipientes y al doble de lo largo, la cual se dobla en
acorden y se dobla al terminar de colocar el instrumental,
encima de este campo se colocan dos compresas, verificando
que se tengan bien fijas las argollas, los tubos necesarios y los
tubos necesarios.

COLOCACIN DEL INSTRUMENTAL DE LA MESA DE MAYO

DE CORTE: EN ESTE TIPO SE DEBEN COLOACR LOS MANGOS DE BISTURI CON SUS RESPECTIVAS HOJAS,
LAS TIJERAS BETZENBAUM Y LAS TIJERAS DE MAYO CURVAS Y RECTAS

DE DISECCIN: COMNVIENE COLOCAR LAS DOS PINZAS DE DISECCIN, CON DIENTES Y SIN DIENTES

DE SEPARACIN: SE DEBEN COLOACR LOS SEPARADORES DE FARABEUF O DE SENN-MUELLER

DE HEMOSTASIA: SE PONEN LAS PINZAS DE KELY CURVAS, DE PREFERNCIA POR PARES O LAS PINZAS
DE MOSCO

DE SUTURA: SE COLOCA EL PORTA AGUJAS A LO LARGO DE LA MESA

DE CORTE
DE DISECCIN
DE SEPARACIN
DE HEMOSTACIA
SUTURA

REFERENCIAS
LONG, Enfermera Medicoquirrgica 1 Mxico 2001, harcot Brece.
Hernndez Guillermina, Tcnicas quirrgicas en Enfermera, Mxico 2003, editores de textos Mexicanos