CUIDADOS DE ENFERMERIA

AL PACIENTE CON NUTRICION

ENTERAL y PARENTERAL

UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
DIPLOMADOS EN:
MEDICINA EN URGENCIAS, SOCORRISMO,
UCI
ALIRIS VILLALOBOS BENITEZ ENFERMERA

SOPORTE
NUTRICIONAL

Es el aporte de nutrientes por va enteral o

parenteral con el propsito de alcanzar y o
mantener un estado nutricional adecuado en los
pacientes en quienes la alimentacin normal no se
puede realizar.

La decisin del tipo de soporte a implementar en el

paciente critico, debe tener en cuenta:
Riesgo/

beneficio

Valoracin

de la funcin intestinal

SOPORTE
NUTRICIONAL
ENTERAL
de nutrientes
a la va digestiva

Aporte
utilizando
medios diferentes a la alimentacin convencional y su
propsito es contribuir al aporte parcial o total de los
requerimientos nutricionales.

VENTAJAS DE LA
NUTRICION ENTERAL

Previene la atrofia de la mucosa intestinal

Promueve la motilidad intestinal

Disminuye la translocacin de bacterias y

toxinas de la luz intestinal.

Elude posibles infecciones asociadas a la

nutricin parenteral.

INDICACIONES

Imposibilidad para la ingestin adecuada de

nutrientes por la va oral

En paciente con tracto gastrointestinal

funcional
pero que no pueden ingerir
alimentos por va oral

VIAS DE
ADMINISTRACION DE
LA NET
Se tienen en cuenta
los siguientes aspectos:

Estado de conciencia y riesgo de aspiracin

Condiciones de absorcin y patologa del tracto

gastrointestinal

Duracin del tratamiento

Comodidad del enfermo

Tipo de formula

TIPOS DE ACCESOS
Segn la ubicacin
Gstricos
Yeyunales

Segn duracin
Temporales
definitivos

UBICACION
GASTRICA

De eleccin
requisitos:
Normalidad
en el vaciamiento
gstrico
Reflejo tusgeno intacto
El estomago no este involucrado
en la enfermedad primaria
En
pacientes que estn en
ventilacin mecnica

UBICACION GASTRICA
VENTAJAS:
El estomago tolera volmenes y osmolaridad
altos
DESVENTAJAS
Riesgo de reflujo gstrico
Broncoaspiracin
Dispositivo:
SNG: < 6 semanas
Gastrostoma endoscpica o quirrgica: > 6
semanas, o pacientes con lesiones de
esfago y faringe.

ACCESO YEYUNAL
Indicaciones:

Riesgo de aspiracin pulmonar,

reflujo gastroesofgico y hernia
de hiato.

leo gstrico o retraso en su

vaciamiento.

Fstulas gastroesofgicas.

Pancreatitis severa.

Nuseas y vmitos

ACCESO YEYUNAL

Sonda nasoyeyunal: < 6

semanas

Yeyunostomia: > 6 semanas

o en pacientes con trauma o
ciruga abdominal por la alta
probabilidad de leo gstrico.

SONDAS

MATERIAL: poliuretano o silicona

Calibre:
Nasal: 10 16 Fr
Gastrostomas: 18 22 Fr
Yeyunostomia: 8 10Fr.

SELECCIN DE LA
FORMULA

Condicin clnica y metablica del paciente

Funcionabilidad del tractogastrodigestivo:

capacidad digestiva y absorcin.

Necesidad de energa y nutrientes

METODO DE INFUSION
Tres mtodos:

Infusin continua: se administra durante 20 horas

continuas en el da.

Infusin intermitente: se divide la administracin

en 4 a 5 tomas al da (30ml/min) con volumen de
350ml.

Infusin por bolos: administrando en forma de

bolos la alimentacin.

NUTRICIN ENTERAL
EQUIPAMIENTO

ALIMENTACIN
INTERMITENTE O "EN
Es ms fisiolgica
BOLO
al asemejarse al

patrn de

nutricin normal, es ms barata

Administrar en bolos de 200 a 300ml en 15 a 30
minutos con jeringa de 20 a 60ml. Cada 3 a 4 horas.
La jeringa debe estar colocada a 30 40cm por
encima del hombro.
Intermitente: administracin de 200 300ml de la
dieta durante 1 2 horas, cada 4 a 8 horas.
(gravedad)

ALIMENTACIN CONTINUA,
POR GRAVEDAD O MEDIANTE
BOMBAS DE INFUSIN

Es ms fcil y cmoda,
Presenta
inconvenientes
derivados
de
la
contaminacin y proliferacin bacteriana de la
dieta,
Requiere uso de bombas de infusin
Es la forma de alimentacin recomendada cuando
la nutricin se realiza a travs de la va duodenal o
yeyunal,
Menor fluctuacin de los niveles de insulina

ALIMENTACION
CONTINUA

Los
pacientes
crticamente
enfermos
suelen tolerar mejor la
nutricin contnua que la
intermitente

COMPLICACIONES EN
EL PACIENTE CRITICO
Residuo gstrico alto:

Complicacin frecuente, debido a alteracin del

vaciamiento gstrico.

No hay acuerdo en cantidad, se han propuesto

cifras: 200 ml, 300 ml.

Recomendacin es uso de porcentajes, y sondas de

ubicacin transpilorica

La deteccin y manejo
neumona por aspiracin

oportuno

previene

la

COMPLICACIONES EN
EL PACIENTE CRITICO
Diarreas:

Presencia de 5 o mas deposiciones en 24 horas

o la presencia de mas de 2 deposiciones liquidas
con volumen > 1000cc por da.

CUIDADOS DE
ENFERMERIA

Posicin del paciente: semifowler o

fowler.

Valorar la ubicacin de la sonda cada

turno, y antes de reiniciar la
alimentacin

Marcar con
insercion.

Mantener la permeabilidad: irrigar

con 50cc cada 4 o 6 horas.

indeleble

nivel

de

Verificar residuo gstrico antes de

iniciar suspender si:

Volumen
200cc

residual

es

mayor

de

Si volumen 200cc, administre 30

cc de agua e inicie alimentacin.

Si volumen > 200cc administre

30cc de agua y verifique en una
hora. Si volumen > 200cc suspenda
la alimentacin y comunique al
medico.

Cambio de equipos cada 24 o 48

horas.

Permeabilizar con agua tibia hervida:

bolsa y equipo.

Mantener la bomba de infusin limpia

y con buen funcionamiento.

Valorar el estado de piel y mucosas de

fosas nasales

Mantener una buena limpieza oral

 Ubicacin

gstrica:

Administrar

por 20 horas
y programar reposo
gstrico 4 horas

Ubicacin
No

yeyunal:

es necesario reposo
puede administrarse
continuo.

Preparacin
Preparacin aplicando los principios de bioseguridad:
Uso de mascarilla, guantes

ADMINISTRACION DE
FARMACOS POR LA
SONDA
Formas orales de los frmacos:

Comprimidos normales, comprimidos con

cubierta pelicular (de liberacin inmediata)
se deben triturar hasta polvo fino.

Comprimidos de liberacin retardada

DEBEN TRITURARSE.

Comprimidos
sublinguales
administrarse por sondas.

no

NO

deben

ADMINISTRACION DE
FARMACOS POR LA
SONDA
Capsulas de gelatina dura y contenido en

polvo:

abrir la capsula, disolver y administrar.

Capsula de gelatina dura (contenido micro grnulos

de liberacin retardada) abrir la capsula, NO triturar
los grnulos, para administrar evaluar dimetro de
la sonda

ADMINISTRACION DE
FARMACOS POR LA
Capsula de SONDA
gelatina blanda contenido liquido. Si
el principio es estable y no irritante puede
extraerse el contenido con una jeringa.

Considerar que no siempre puede extraerse todo

el contenido de la capsula y tambin que el
contenido puede quedar adherido en las paredes
de la sonda.

ADMINISTRACION DE
FARMACOS POR LA
Para todo lo anterior:
SONDA

Previo a la administracin del frmaco se administra

30 a 50cc de agua.

Diluir el frmaco en 15 a 30cc de agua templada

Administrar frmaco y luego administrar 30 a 50 cc

de agua.

No mezclar farmacos para administrar.

INDICACIONES DE LA
GASTROSTOMA

Estmago no afectado por la patologa primaria

Vaciamiento gastroduodenal normal

Reflujo gastroesofgico inexistente o mnimo

Reflejo nauseoso intacto

MANEJO DE LA
GASTROSTOMA I
DA DE LA REALIZACIN:
-Ayunas 12 H antes.
-Consentimiento informado.
-Coagulacin y hemograma recientes (10 das).
-Va venosa perifrica (ST prescrita).
-Pauta antibitica:
1)Amoxi-clavulnico 1 gr IV monodosis
2)Ciprofloxacino 400mg IV monodosis

MANEJO DE LA
GASTROSTOMA II
DA POSTERIOR A LA PEG:
-Comprobar estado del estoma y permeabilidad de la
sonda.
-Dieta absoluta primeras 24 H.
-Cura diaria de la herida.
-Iniciar pauta
estndar

de

nutricin

enteral:1000ml

dieta

CUIDADOS DEL SOPORTE

EXTERNO

Debe estar apoyado

sobre la piel sin ejercer
presin.

Puede
levantarse
o
girarse para limpiarlo
sin tirar bruscamente.

Para fijar la sonda,

poner
esparadrapo
hipoalergnico
aprovechando la flexin
natural de la sonda.

CUIDADOS DEL ESTOMA

Comprobar
diariamente
el
estoma:
irritacin,inflamacin, secrecin o zona enrojecida o
dolorosa.

Limpiar con agua y jabn con mov.circulares sin

apretar. Aplicar solucin antisptica. A partir de la 3
semana slo agua y jabn.

Evitar tapar con apsito (slo riesgo de extraccin).

No colocar apsito debajo del soporte externo salvo
excesivo reflujo gstrico o supuracin.

Si el estoma no presenta irritacin se recomienda

una ducha en una semana.

CUIDADOS DE LA
GASTROSTOMIA

Lavado de manos

Limpieza del estoma con agua y jabn

Limpiar la parte externa de la sonda de adentro hacia

afuera.

Girar diariamente la sonda suavemente para evitar

adherencias.

Para administrar la dieta:

Paciente en posicin sentada o semisentada

Tiempo de administracin superior a 15 minutos y cada

jeringa de 50ml. Pasar en no menos de 2 minutos.

GASTROSTOMA
ENDOSCPICA
PERCUTNEA (PEG)
CUIDADOS ESTOMA
Primeros 15 das
-Limpieza suero fisiolgico
-Secar
-Aplicar solucin antisptica
-Cubrir con apsito
A partir de 3 Semana
Limpiar diariamente con agua y jabn.
No colocar gasa excepto si hay irritacin
o infeccin

CUIDADOS DE LA SONDA
Girar diariamente
vuelta completa

la

sonda

una

Mantener limpia la sonda y todas las

conexiones
Vigilar que el soporte externo no
oprima la piel
La sonda se cambia al ao( en Endoscopia)
por una sonda de baln

PEG de 9 aos de
evolucin y 6 aos
del ltimo recambio

GASTROSTOMAS: CUIDADOS
CON LA SONDA
REEMPLAZAMIENTO DE
Mantener
limpia
y
seca
zona
BALN
periostoma
Comprobar que no exista irritacin,
inflamacin o exudado
Comprobar volumen del baln c/15das
La sonda se cambiar c/ 4 6 meses

En caso de salida accidental, colocarla

inmediatamente. De no tener sonda
especfica, colocar una de Foley del
mismo calibre

DIFERENTES TIPOS DE SONDAS

A) SISTEMAS DE BALN
(18-24 FR).
B) SONDA DE PERFIL PLANO
(24FR).
C) SONDA DE BOTN (22FR).

PROCEDIMIENTO PARA
SUSTITUCIN DE SONDA
CON SISTEMA DE BALN.

MATERIAL:

-Kit de sustitucin compatible

con el tamao del estoma.
-Jeringa 20ml y agua estril.
-Gasas y antisptico.
-Lubricante hidrosoluble.
-Jeringa 50ml.

GASTROSTOMA
ENDOSCPICA PERCUTNEA
(PEG)
AspiracinCOMPLICACIONES
y neumona
Migracin de la sonda
Salida por arrancamiento
Fstula colocutnea
Salida por rotura de baln
Dolor abdominal
Infeccin estoma
Obstruccin
Granuloma
Fuga contenido gstrico

GASTROSTOMA PERCUTNEA
RADIOSCPICA
COMPLICACIONES
a.

Obstruccin sonda

b.

Infecciones alrededor estoma

c.

Granuloma

d.

Extraccin accidental de la sonda, por

rotura de baln

GASTROSTOMA QUIRRGICA.
COMPLICACIONES

Fuga contenido gstrico (muy

frecuente)
Irritacin de la piel
Excesivo tejido de granulacin
Fstula
permanente/enterocutnea
Salida inadvertida por rotura
baln
Infeccin local
Obstruccin de la sonda (poco
frecuente)

PACIENTES CANDIDATOS A
RECIBIR ALIMENTACIN POR
VA YEYUNAL
Riesgo de broncoaspiracin

leo gstrico

Fstulas broncoesofgicas

Pancreatitis agudas

Nuseas y vmitos repetidos,

frmacos (citostticos)

secundarios

YEYUNOSTOMA
ENDOSCPICA PERCUTNEA
Introduccin de una sonda de
alimentacin yeyunal a travs de una
PEG, permitiendo alimentacin a nivel
yeyunal
y
posibilidad
de
descompresin gstrica
Indicaciones:
-Alimentacin a largo plazo en
pacientes
con
alto
riesgo
de
aspiracin.
-Historia de reflujo gastroesofgico o
paresia gstrica

YEYUNOSTOMA
ENDOSCPICA PERCUTNEA
Tcnica: Endoscopia Fluoroscopia
La sonda se arrastra asida a la pinza del
endoscopio, hasta la 2 o 3 porcin del
duodeno

Naso -Yeyunal

CUIDADOS SONDA DE
GASTROYEYUNOSTOMA

Si es inicial: Igual que los cuidados de la sonda PEG

EXCEPTO :

No girar la sonda, solo mover con cuidado en sentido

vertical

Lavados frecuentes de la sonda yeyunal, para evitar

obstrucciones

Vigilar aspirado de contenido gstrico, para detectar

el posible desplazamiento del extremo de la sonda a
la cavidad gstrica

Si es de baln: Adems de lo anterior

Comprobar volumen de baln c/15dias

BOTN DE
GASTROSTOMA

BOTON GASTRICO
Un botn gstrico es una sonda de silicona que se
coloca a travs de la piel del abdomen hasta el
estmago. El botn sirve para alimentar al paciente,
darle la medicacin y descomprimir el estmago. Es
un modelo de sonda diseado para un mayor confort
y movilidad del paciente. Existen diferentes medidas
que se adaptan al paciente segn su crecimiento.

MEDIDAS HIGINICAS
Y CUIDADOS
Hay que cuidar de 3 elementos:
1. Cuidados del estoma:
Limpia diariamente la zona alrededor del botn con
agua tibia y jabn, con movimientos circulares y de
dentro hacia fuera.
Seca cuidadosamente la zona alrededor del botn
para evitar complicaciones. Puede ser til emplear un
bastoncillo de algodn.

Comprueba que la zona alrededor del botn no est

enrojecida o infl amada. Si detectas cualquier
complicacin, tratarla y/o contactar con el Servicio de
Gastroenterologa del hospital.

CUIDADOS DEL BOTN

Cuando el botn se utilice a diario:
Da una vuelta entera al botn una vez al da.
Comprueba que el tapn est bien cerrado, cuando
no se utilice.
Se recomienda verificar el volumen de agua en el
baln una vez al mes. Para ello, conecta una jeringa a
la vlvula del baln y extrae el agua del baln. Si la
cantidad es menor que la que se puso el da del
cambio, llena la jeringa con la cantidad de agua
destilada que falte e introducirla de nuevo en el
baln. La vlvula del baln debe estar bien limpia
para que funcione correctamente.

CUIDADOS DE LAS
EXTENSIONES DE
ALIMENTACIN

El botn necesita las extensiones para alimentar y

medicar al paciente.
Limpieza externa: - Limpiarlas cada da con agua
tibia y jabn neutro.
Limpieza interna: - Despus de cada comida, pasa
agua por las extensiones hasta que no queden restos
de alimento.

ADMINISTRACIN DEL
ALIMENTO
Se recomienda que en el momento de la
alimentacin el paciente est incorporado (mnimo
45), siendo conveniente mantener esta posicin
durante una hora despus de la comida.
En caso que el paciente no pudiera incorporarse,
dar el alimento ms lentamente.
Conecta la extensin al botn, haciendo coincidir
la raya negra de la extensin con la raya negra del
botn, y gira la extensin una vuelta de
administrarlo.

La administracin del alimento con la jeringa no

debe ser rpida, el mdico o dietista te informar
de la cantidad y el ritmo. El alimento debe estar
a temperatura ambiente. No calentarlo y, si est
en la nevera, sacarlo una hora antes

ADMINISTRACIN DE
MEDICACIN
Limpia la sonda con agua antes y despus de
administrar la medicacin.
Los comprimidos pueden administrarse si se trituran
hasta obtener un polvo fino, disuelto en 5-10 ml de
agua.
No mezcles nunca distintos medicamentos en la
jeringa.
Administra primero los medicamentos lquidos y deja
los ms densos para el final.
Recuerda que los comprimidos de liberacin
retardada no pueden triturarse.
En caso que se le recetaran, al no poder pasarse por
la sonda, solicita al mdico un medicamento
alternativo.

NUTRICION
PARENTERAL

DEFINICIN
Es el aporte de nutrientes y alimentos por
va endovenosa

OBJETIVO

Mantener en reposo el aparato digestivo

Mantener un adecuado estado nutricional

INDICACIONES

No quiere comer

No puede comer: ileo intestinal

No debe comer: ciruga

los requerimientos metablicos

llevarse por otra va

vas gastrointestinales intiles

en la absorcin intestinal

por

no

pueden

deficiencia

CONTRAINDICACIONES

Va digestiva funcional
Disfuncin de ms de dos rganos sepsis sin
respuesta
a
tratamiento
e inestabilidad
cardiorrespiratoria
Imposibilidad para obtener un acceso vascular
Rechazo del paciente o representante legal
Paciente agnico

TIPOS DE NUTRICIN
PARENTERAL

ALIMENTACIN
PARENTERAL
Administracin por va central

ALIMENTACIN
PARENTERAL
perifrica. (grueso calibre)

TOTAL:
PARCIAL:

va

VIAS DE ACCESO
Yugular Interna

Subclavia
Venas cubitales

Femoral

VENA SUBCLAVIA
Abordaje:
Supraclavicular
Infraclavicular

Considerado el mas
adecuado para la
teraputica nutricia
porque permite:
Mejor

cuidado

Mayor

comodidad
y movilidad

Menor

riesgo de
infeccin

CUIDADOS PARA LA
COLOCACIN

Trabajar con equipo estril: mandilones, gorros,

mascarilla, campos, guantes.

Desinfeccin de la piel con jabn con clorhexidina

al 2%.

Inmovilizar al catter con suturas

Sellar el catter con apsito transparente, para que

pueda vigilarse la zona de puncin.

COMPLICACIONES
PUNCIN:

Neumotrax

Puncin arterial

Embolia gaseosa

Lesiones nerviosas
del plexo braquial

CATTER:
Perforacin cardiaca
Perforacin pleural o
mediastinica
Trayectos aberrantes
Infeccin del catter
tromboflebitis

COMPLICACIONES
INFECCIOSAS
SEPSIS POR CATTER
Causas:

Falta de asepsia durante la colocacin

Manipulacin inadecuada de las conexiones

de los equipos de infusin

Bolsas de NPT contaminadas

Fuente hematgena: foco sptico distante

CUIDADOS DE
ENFERMERIA

LUEGO DE LA COLOCACION DEL

CATETER..
Evaluar al paciente para detectar complicaciones:
la

zona de insercin del catter: hematomas

Patrn

respiratorio: disnea, polipnea, sat 02.

CURACIN DEL CATETER

La primera curacin se realiza a las 24 horas y

luego se cubre con apsito transparente.
Despus: c/5 a 7 das o antes si hay sangrado o
deterioro del apsito.
Realizar la curacin con medidas de asepsia.

MEDIDAS PARA PREVENIR

INFECCIONES

Cambio del equipo de infusin cada 24 horas.

Lavado de manos
Inspeccione el sitio del catter en busca de signos
de infeccin
Uso exclusivo para administracin de nutricin.
Evitar el uso de la llave de tres vas

Antes de administrar
NP

Controlar la correcta ubicacin del catter ( Rx

trax)
Comprobar en la etiqueta, que la bolsa corresponde
al paciente
La administracin debe ser a ritmo constante en
24 horas (bomba de infusin)
La bolsa debe cambiarse todos los das a la misma
hora
Si por alguna razn se suspende la NP, continuar
con Dextrosa al 10%
Considerar el ingreso en el BH
La bolsa se conserva en la refrigeradora

RELACIONADAS AL
PACIENTE

Control y valoracin de las funciones vitales

Balance hdrico diario

Valoracin del estado de hidratacin: edemas,

sobrecarga de lquidos

Control bioqumico: electrolitos, urea, creatinina

Control de la glucosa diario

RELACIONADAS AL
PACIENTE
Control de la infeccin:
Si

se contamina una parte del equipo o hay fugas,

cambiar todo el equipo

Cultivo
Si

de la punta del catter cuando se retire

presenta picos febriles: hemocultivos.

No se debe acelerar ni enlentecer la administracin de

la nutricin:
Muy

rpida : hiperglicemia, diuresis hiperosmolar

Muy

lenta: hipoglicemia

RELACIONADAS A LA
BOLSA DE NP

Debe venir envuelta en una funda

cerrada

Debe llevar una etiqueta con:

nombre y apellidos, volumen,
contenido detallado, fecha de
preparacin y caducidad

La mezcla debe ser homognea,

no debe presentar elementos
flotantes o cuerpos extraos

BOMBAS DE
INFUSIN

NPT

NET

CONTRAINDICACIONES

Adecuada capacidad funcional: VO. G. Enteral

Inestabilidad hemodinmica/metablica

Enfermedad terminal y Metas no definidas

COMPOSICION DE LA
NUTRICION
PARENTERAL
Fluidos: la cantidad de lquido a administrar en la
frmula de nutricin parenteral depende del
requerimiento hdrico total menos el ingreso a
travs de otras vas.

COMPOSICION DE LA
NUTRICION
PARENTERAL
Carbohidratos: la fuente de carbohidratos de la
nutricin parenteral es la glucosa monohdrica
(dextrosa), la cual proporciona 3,4 kcal/gramo.
La dextrosa puede utilizarse como la nica
fuente de energa, o combinarla con diferentes
cantidades de emulsiones de lpidos.

COMPOSICION DE LA
NUTRICION
PARENTERAL
Aminocidos:
proporcionan 4 kcal/gramo. Estas
caloras no estn incluidas como parte de la
energa total aportada, porque se considera que
los aminocidos no se utilizarn como fuente
energtica. Los pacientes con sepsis o trauma se
benefician de relaciones KNP:N algo ms bajas.
Recientemente se ha reconocido la necesidad de
un aporte exgeno de glutamina, tirosina y
cistena en los pacientes con trauma severo o
infeccin.

COMPOSICION DE LA
NUTRICION
Lpidos: PARENTERAL
Los lpidos pueden proporcionar

hasta el
30% de las Kilocaloras no proteicas, con la glucosa
suministrando
el
resto.
Estas
emulsiones
proporcionan solamente cidos grasos de cadena
larga, o una combinacin de cidos grasos
esenciales de cadena larga y cidos grasos de
cadena media, y son una fuente rica en cidos
grasos esenciales linoleico y linolnico.

COMPOSICION DE LA
NUTRICION
PARENTERAL
Albmina:
la manera ms efectiva de recupera la
albuminemia en los pacientes con malnutricin
crnica es la adicin de albmina a las soluciones
de nutricin parenteral. La albmina se sintetiza a
mayor velocidad al mismo tiempo que se adiciona
en forma directa.

COMPOSICION DE LA
NUTRICION
PARENTERAL
Vitaminas:
su inclusin en todas las formulaciones
de nutricin parenteral es importante para el
apropiado y eficiente empleo de los otros nutrientes.
Los requerimientos de vitaminas parenterales son
significativamente menores que los requerimientos
en la dieta, debido a que la ruta parenteral permite
una asimilacin total e inmediata de la cantidad
aportada.

COMPOSICION DE LA
NUTRICION
PARENTERAL
Electrolitos:
los electrolitos que se suministran en

la nutricin parenteral incluyen calcio, magnesio,

fsforo, acetato, cloruro, potasio y sodio. La forma y
la cantidad de cada electrolito adicionado se basa en
la situacin metablica, las prdidas de lquidos no
renales, la funcin renal, el balance de electrolitos y
lquidos, el equilibrio cido base y la necesidad de
compensar deficiencias preexistentes. En nutricin
parenteral prolongada, se deben utilizar elementos
traza, como el zinc, cobre, cromo y manganeso, ya
que su carencia puede producir manifestaciones
clnicas especficas.

COMPOSICION DE LA
NUTRICION
El hierro PARENTERAL
no se agrega de manera rutinaria

a las
soluciones de nutricin parenteral y no es un
componente de las preparaciones habituales. Los
pacientes con deficiencia de hierro previa o que se
mantienen con nutricin parenteral durante
perodos prolongados debern recibir una suplencia
adecuada.