El

trastorno
de
identidad disociativo o
de
personalidad
mltiple.
Es
el
trastorno
caracterizado
por
la
existencia de dos o ms
identidades que controlan
el
comportamiento
del
individuo
de
modo
alternante.

La disociacin es un
mecanismo
de
defensa que consiste
en escindir elementos
disruptivos para el Yo,
del resto de la psique.

Provoca una ruptura entre las sensaciones

de la persona de s misma y las
percepciones de los hechos de la vida. Se
manifiesta casi siempre a partir de la
adolescencia.

Definiciones Segn:
DSM-IV.- Una alteracin de funciones
integradoras de la conciencia, la identidad, la
memoria y la percepcin del entorno.
CIE-10.- La prdida total o completa de la
integracin normal entre ciertos recuerdos
del pasado, la conciencia de la propia
identidad, ciertas sensaciones inmediatas y el
control de los movimientos corporales.

El paso de una personalidad a otra suele

ser rpido, producido ante factores
ambientales o desencadenantes.
Una de las causas que desencadena el
trastorno de personalidad es el estrs
grave, debido a un acontecimiento
traumtico, un accidente o un desastre.
Tambin puede originarse en un conflicto
interno insoportable para el individuo, que
lo obligue a separar la informacin y
sentimientos
de
su
pensamiento
consciente.

Las personalidades pueden:

Tener su propio nombre.
Ser de diferente gnero.
Pueden variar en edad y
estilo.
Pueden estar conscientes de
alguna otra personalidad en
cierto grado.
Por lo general, la transicin de
una personalidad a otra es
repentina, y a menudo es
precipitada por estrs.

Sntomas

Pueden estar preocupadas por el suicidio y son

frecuentes los intentos, as como los episodios
de automutilacin.
Muchas personas con trastorno de identidad
disociativo abusan del alcohol o de las drogas
en algn momento de su vida.

1. Una capacidad fluctuante para asumir

sus funciones, desde la eficacia en el
trabajo y en la casa hasta la inhabilidad.
2. Intensos dolores de cabeza y otros
sntomas fsicos.
3. Distorsiones y errores en el tiempo y
amnesia.
4. Despersonalizacin y desrealizacin.

Los trastornos disociativos

incluyen:
1.Amnesia disociativa
2.Fuga disociativa
3.Trastorno de identidad disociativo

13

Sntomas asociados

Sntomas depresivos
Despersonalizacin
Estados de trance
Analgesia
Regresin espontnea

14
Toms J., Rafael, A.

Trastornos asociados
Trastornos de conversin
Trastornos del humor
Trastornos de personalidad

Diagnstico Diferencial
Trastorno amnsico
debido a condicin
mdica

Existe una condicin mdica que explica el

trastorno

Amnesia por lesin

cerebral

A diferencia de la amnesia disociativa, suele

afectar a la amnesia retrgrada (no antergrada)

Trastornos epilpticos

Anormalidades motoras y anormalidades en el

EEG

Delirium y demencia

Se da un amplio espectro de disfuncin cerebral

Amnesia inducida por

sustancias

Historia significativa de consumo de sustancias

asociada a persistente prdida de memoria

Intoxicacin debida a
sustancias

Historia reciente de uso severo con prdida de

memoria

Simulacin

Generalmente puntan alto en las escalas

estndar de hipnosis y en la capacidad
disociativa

Sntomas asociados

Depresin, disforia
Pesar, vergenza, culpabilidad
Estrs psicolgico
Conflicto
Impulsos suicidas y agresivos

Trastornos asociados
Trastornos del humor
Trastorno por Estrs Postraumtico
Trastornos por abuso de sustancias

Diagnstico Diferencial
Efecto fisiolgico
directo de una
enfermedad mdica

Existe evidencia objetiva de una condicin

mdica que explica el trastorno

Crisis parciales
complejas

Presenta adems aura, trastornos motores,

comportamientos estereotipados, alteraciones
de la percepcin, estado postictal y hallazgos
anormales en los EEG

Efectos fisiolgicos de
una sustancia

Historia significativa de abuso de sustancias

Viaje en un episodio
manaco

Presenta ideas de grandiosidad y otros

sntomas manacos

Comportamiento
errtico de la
esquizofrenia

Signos y sntomas de esquizofrenia

Simulacin

Presenta conducta bizarra sin ganancia

secundaria

Sntomas Asociados
Historia de abusos fsicos o psquicos en la
infancia
Sntomas de Estrs Postraumtico como
pesadillas, flashbacks
Automutilaciones
Conducta agresiva o suicida

Diagnstico Diferencial
Efecto fisiolgico
directo de una
enfermedad mdica

Existe evidencia objetiva de una condicin

mdica que explica el trastorno

Crisis parciales
complejas

Presenta adems aura, trastornos

motores, comportamientos
estereotipados, alteraciones de la
percepcin, estado postictal y hallazgos
anormales en los EEG

Efectos fisiolgicos de
una sustancia

Historia significativa de abuso de

sustancias

Trastorno facticio

Existe un comportamiento de bsqueda de

ayuda o conducta dependiente

Simulacin

Ganancia secundaria obvia

Prevalencia de este trastorno de la

personalidad
Existe gran controversia entorno a este punto
Algunos creen que los profesionales de la salud
mental son ahora conscientes del diagnstico, por
consiguiente,
se
reconocen
casos
no
diagnosticados hasta ahora
Otros plantean que no es as, sino que ha
aumentado el inters entorno a este trastorno y
por ello se sobre diagnostica el trastorno

Diagnstico

Diagnstico a travs del DSM-IV

El DSM-IV es una herramienta de diagnstico que
propone una descripcin del funcionamiento del
paciente a travs de 5 ejes, con el objeto de contar
con un panorama general de diferentes mbitos de
funcionamiento:

Eje I

Trastornos clnicos. Otros problemas que pueden

ser objeto de atencin clnica

Eje II

Trastornos de la personalidad. Retraso mental

Eje III

Enfermedades mdicas

Eje IV

Problemas psicosociales y ambientales

Eje V

Evaluacin de la actividad global

Diagnstico a travs del DSM-IV

EJE I:
Se describe el trastorno o trastornos psiquitricos
principales o sintomatologa presente, si no configura
ningn trastorno.

EJE II:
Se especifica si hay algn trastorno de personalidad en
la base (o rasgos de algn trastorno), algn trastorno del
desarrollo o retraso mental (por ejemplo, trastorno de
personalidad limtrofe, retraso mental moderado, etc.).

EJE III:
Se especifican otras afecciones mdicas que puede
presentar el paciente.

EJE IV:
Se describen tensiones psicosociales en la vida del
paciente (desempleo, problemas conyugales, duelo,
etc.)..

EJE V:
Se evala el funcionamiento global del paciente
(psicolgico, social y ocupacional), a travs de la EEAG
(escala de funcionamiento global)

El DSM IV especifica los siguientes criterios

para el diagnstico de Trastorno de
identidad disociativo:
A.- Presencia de dos o ms identidades o estados
de personalidad.
B.- Al menos dos de estas identidades o estados de
personalidad controlan de forma recurrente el
comportamiento del individuo.

C.- Incapacidad para recordar informacin personal

importante, que es demasiado amplia para ser
explicada por el olvido ordinario.
D.- El trastorno no es debido a los efectos
fisiolgicos directos de una sustancia o a una
enfermedad mdica.

Caso Clinico

Caso clnico
Se trata de una adolescente de 16 aos que acudi al Centro de
Salud, consultando por dolor abdominal. Los exmenes clnicos
de laboratorio y gabinete realizados mostraron valores dentro de
parmetros normales, descartndose as un cuadro de abdomen
agudo o cualquier otra patologa. Lo llamativo al examen fsico
fue la presencia de mltiples heridas incisas en la regin del 1/3
anterior distal de ambos antebrazos. La reanamnesis del caso
llev a determinar que la causa de las lesiones en los antebrazos
fueron ocasionadas por la adolescente, comunicando
autoagresin por segunda ocasin con la intencin de quitarse la
vida, a consecuencia de ser vctima de abuso sexual por su
padre, con quien tena que compartir una habitacin y una cama,
por la extrema pobreza de su familia. El examen genital, mostr
caracteres sexuales secundarios correspondientes a una escala
de Tanner III, himen estrogenizado con hendiduras posttraumticas a hora 5 y 7 en sentido de las manecillas del reloj,
que comprometan todo el espesor del himen y eran compatibles
con penetracin vaginal antigua.

Los antecedentes familiares mostraron una familia disfuncional y

disgregada, con padres separados desde hace 3 aos; la madre
abandono a la adolescente dejndolo al cuidado del padre y viva con
las hermanas mayores en otro domicilio.
La adolescente manifest que en algunas ocasiones, senta odio por s
misma y experimentaba sentimientos de gran confusin acerca de su
identidad, por lo general no se llevaba bien con ninguno de sus
familiares, ni con los compaeros(as) de su colegio, sintiendo que no
encajaba en ningn sitio. Llamo la atencin que la adolescente en el
transcurso de la anamanesis atribuyo los intentos de suicidio a otra
persona que en su mente le obligaba a ser violenta y que le obligaba a
autolesionarse.

La hermana mayor informo que frecuentemente la adolescente

manifestaba conductas y comportamientos masculinos, vistiendo
prendas masculinas y si bien no consuma alcohol ni drogas pero que
en las ltimas semanas llegaba a su hogar a altas horas de la noche,
insultando y amenazando con golpear a su padre y otros familiares
como si se tratar de otra persona (un hombre) y que posteriormente
despus de unas horas la adolescente volva a su personalidad
normal y no recordaba nada de lo que haba pasado y que en ningn
momento la adolescente mostr estar bajo el efecto de alcohol u otra
droga.
La hermana mayor denuncio que ella y otra hermana, tambin fueron
vctimas de abuso sexual por parte de su padre. Sin embargo llam la
atencin que ante la intencin de denunciar el caso a las Defensorias
de la Niez y Adolescencia, la hermana mayor expreso su
inconformidad y rechazo a la accin de proteccin institucional a la
adolescente, refiriendo que si apresaban a su padre Quin se
hara cargo de la alimentacin y vivienda de la adolescente?
Se decidi su transferencia a un hospital psquiatrico, para el
tratamiento integral correspondiente en este caso.

Eje I:
Trastornos en la niez y adolescencia (vctima de abuso sexual)
Presenta trastorno en el estado de nimo.
Trastornos de identidad sexual.
Trastornos adaptativos
Trastornos del control de los impulsos
Eje II:
Trastorno de la personalidad por evitacin.
Eje III:
Heridas en los antebrazos
Hendiduras post-traumticas compatibles con penetracin vaginal antigua.
Eje IV:
Problemas de vivienda (comparta habitacin y cama con su padre)
Problemas econmicos
Padres divorciados
Vctima de abandono de la madre
Eje V:
Evaluacin de la actividad Global (EEAG) = 45

Tratamiento

Tratamiento
Consta de 3 fases:

Fase 1: Establecer seguridad, estabilidad y una reduccin de

sntomas

Fase 2: Confrontacin, superacin e integracin de recuerdos

traumticos

Fase 3: Integracin y rehabilitacin

Psicoterapia con frecuencia facilitada por la hipnosis para que se
manifiesten las personalidades, facilitar la comunicacin entre ellas,
estabilizarlas e integrarlas. La hipnosis tambin se utilizara para
reducir el impacto doloroso de los recuerdos traumticos.
Serian necesarios varios periodos de hospitalizacin psiquitrica para
ayudarla en los periodos difciles y para operar de un modo directo
sobre los recuerdos dolorosos.

Muchas
Gracias