Esclerosis mltiple

Concepto y generalidades

 Es una enfermedad que afecta la mielina.

Si esta se destruye o daa, la capacidad de los
nervios para conducir impulsos elctricos desde
y hasta el cerebro, se interrumpe y aparecen los
sntomas de la enfermedad

 Depende de el lugar don de

existe la desmielinizacion
Debilidad
Problemas intestinales u
urinarios
Sensibilidad al calor
Disfuncin erctil
Problemas con la memoria a
corto plazo

 No es una enfermedad mortal

No es una enfermedad mental no es contagiosa
no es hereditaria ( existe una predisposicin
gentica)
Existen medicamentos que mejoran la calidad de
vida

Causas
Ataque de un virus
Reaccin auto inmune
Combinacin de ambas

Epidemiologia
Bioestadstica

 Es mas frecuente entre los adultos jvenes de

Norteamrica y Europa y aumenta con el
distanciamiento del ecuador
Mayor afectacin en la raza blanca
Es mas frecuente en la poblacin femenina
La edad de aparicin esta entre los 20y 40 aos

Aqueja a 2 millones de personas en el mundo

Latinoamerica 2-13 casos por cada 100,000
Cuba 103 por cada 100,000
Mexico 1.6 por cada 100,000. con un incremento
gradual de 12-15 por cada 100,000

 Velasquez y cols. Reunieron 98 pacientes del

estado de chuihuahua con una incidencia similar
a la mencionada, la edad promedio fue de 35
aos el sexo afectado fue el femenino en 83%
El primer signo fue neuritis ptica (28%)

Factores de riesgo
Hereditario/ambiental

Virus de Epstein-Barr
Sexo femenino
Deficiencia de vitamina D
Tabaquismo
Historia familiar/genetica
Vivir en latitudes altas
Nacer en mayo

Virus del miquillo canino

Sarampin
Varicela zoster
Encefalitis por garrapata
HTVL-1
LM-7
Herpes 6
Virus de Epstein-Barr

Bioqumica

 Hay una pronunciada reactividad de inmunoglobulinas acompaada

de activacin del complemento debido a un anticuerpo contra
antgenos vasculares.
Se cree que un conjunto de antgenos liberados en el SNC durante el
curso del proceso destructivo puede alcanzar el espacio perivascular
y ser reconocido por anticuerpos derivados de la circulacin.
Finalmente, ocurre una reaccion inflamatoria inespecfica iniciada
por el depsito de complejos inmunes circulantes.
De esta forma se activa la va clsica del complemento y dirige a
macrfagos a los sitios perivasculares donde se unen, ya sea por va
del receptor de complemento o IM/Receptor.

Macrfagos activados junto con eosinfilos y neutrfilos generan

citocinas, proteasas y radicales libres que contribuyen al dao vascular
de parnquima, dando como resultado un dao no selectivo de la
sustancia gris o blanca, incluyendo tanto axones como
ologodendrocitos.

El aumento de la permeabilidad vascular y edema consecuente pueden

contribuir al dao del parnquima por isquemia, y pueden ser la causa
de la tpica lesin centra en placas de la NMO dentro de la mdula.

Antgenos liberados durante el proceso destructivo pueden amplificar la

respuesta inmune.

Evolucin clnica
Fisiopatologa de la enfermedad

Tres faces
Inflamacin perivenosa
Desmielinizacion
Gliosis

 A consecuencia de la desmielinizacion se
produce un elemento de la conduccin sartoria
nerviosa, tpicamente de la vas de mielina que,
incluso, puede llegar a anularse.
La remielinizacion de las bandas no vuelve a ser
como la original lo que provoca disfunciones
patolgicas crnicas en el paciente afectado por
EM.

Tcnicas diagnosticas
generales
Sistmicas y oculares

Sistmicas
Historial medico
Exmenes neurolgicos
Prueba de potenciales evocados (evala la
conduccin sistmica nerviosa central de
estmulos especficos
Resonancia magntica (visualiza las lesiones en
el cerebro y la medula)
Puncin lumbar

Oculares

Prueba de AV lejos y cerca

Prueba de Ishihara- Discromatopsia
Defecto de la sensibilidad al contraste
T itmus y polar mirrou
Campimetria - Defecto del campo visual central
(escotoma central, paracentral o centrocecal) o perifrico
(constriccin)
Reflejos pupilares - Defecto pupilar aferente severo
positivo en el ojo afectado
Electrofisiologa (VEP) anormal en el ojo afectado
oftalmoscopia (papilitis)

Repercusin ocular
Patologa ocular

 Neuritis ptica

Agudo
Dolor a la movilizacin
Unilateral
Disminucin de la
visin central.

 Alteraciones en la aduccin
Oftalmoplejia
Nistagmos horizontal

Tx. Sistmico y Tx. Oftlmico

Frmaco, vida media, posologa, reacciones secundarias.

Exacerbaciones o brotes
Corticosteroides ; hormona de
adrenocorticotropa y plasmaferesis.
Metilprednisolona Intravenosa
1-2g

3-7 das

prednisona

13 das

oral

4 das 100mg

Terapia modificadora de la enfermedad

Azatioprina
Ciclofosfamida
Interferones
Acetato de glatiramer
Natalizumab
Mitoxantrona

Tratamiento de los sntomas

Ocular
El protocolo actual, basado en los estudios antes
mencionados, se administra esteroides IV por tres
das seguido de esteroides orales de 10 a 14 das.
Algunos mdicos prefieren no dar medicamento
alguno ya que en la mayora la visin mejora
espontneamente en las primeras dos semanas. Lo
que s es seguro es que ningn oftalmlogo trata estos
casos con esteroides orales solamente, ya que se ha
demostrado que los pacientes manejados de esta
forma tienen un mayor riesgo de ataques repetidos de
neuritis ptica

Bibliografa
Esclerosis mltiple: revisin de la literatura mdica/ Rogelio Domnguez Morenoa, Mario Morales Espondaa,
Natalia Lorena Rossiere Echazarretaa, Romn Olan Trianob, Jos Luis Gutirrez Moralesc/ Vol. 55, N.o
5. Septiembre-Octubre 2012
Manual de fisioterapia neurologia, pediatria y fisioterapia respiratoria