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DISTOCIAS

Carol Meza Talavera

DISTOCIA
Parto difcil
Todas las anormalidades que pueden ocurrir en
el trabajo de parto.

EPIDEMIOLOGA
28% anomala del trabajo de parto
Tasa de primeras cesreas de 16.1 %
Frecuente:
- Mujeres nulparas
- 1 etapa de trabajo de parto
Nulparas 25-30%
Multparas 10-15%

CAUSAS

Problemas de la potencia
Contractibilidad uterina inadecuada.
Mltiples marcapasos uterinos.
Malformaciones uterinas.
Infeccin uterina.

Falta de fuerza para pujar (2a etapa).


Agotamiento materno.
Discapacidad materna.
Bloqueo epidural sensorial y motor.
.

TRABAJO DE PARTO DISFUNCIONAL


PRIMARIO
Contractilidad uterina inadecuada para
conservar el progreso apropiado del trabajo de
parto.
Patrn normal 4 contracciones c/10 min

TRABAJO DE PARTO DISFUNCIONAL


PRIMARIO
tero normal contracciones menos aleatorias
(semanas y das previos al inicio de trabajo de
parto).
Variacin diurna
- Patrn hormonal
- Cortisol (inicio de trabajo de parto).

TRABAJO DE PARTO DISFUNCIONAL


PRIMARIO
Presentar diferentes focos para el inicio de la
contraccin uterina.
- Fuertes y prolongadas
- Leves y cortas
Marcapaso dominante
en la musculatura uterina.

TRABAJO DE PARTO DISFUNCIONAL


PRIMARIO
Cambios de la actividad uterina de contracciones
globales ordenadas a contracciones ms focales y
menos eficientes.
Nuevo foco de marcapaso
Tx. Oxitocina

DISFUNCIN CONTRCTIL

Problemas del paso


Desproporcin cefaloplvica.
Frecuencia 1 en 250 partos.
Peso fetal o tamao ceflico mayores de lo usual
(macrosoma, hidrocefalia, etc).
El diagnstico definitivo es retrospectivo.

Tipo de pelvis.
Ginecoide y antropoide, buen pronstico.
Androide y platipeloide, pronstico de distocia.

Deformaciones plvicas.
.

DESPROPORCIN CEFALOPELVICA
1 por cada 250 embarazos
Se presenta cuando el peso o la cabeza fetal son
mayores de lo usual o si esta ltima tiene una
orientacin inadecuada que impida su entrada al
estrecho superior de la pelvis.
Dx. retrospectivo

DESPROPORCIN CEFALOPELVICA
Es un Dx importante pronstico para
embarazos subsecuentes.
50-70%

Problemas del pasajero


Posicin anormal de la cabeza fetal.

Presentacin occipitoposterior.
Detencin transversa profunda.
Anormalidades de deflexin.
Ms comunes en pelvis no ginecoides.
Asinclitismo.

Problemas del pasajero


Anormalidades fetales.
Hidrocefalia.
Masas cervicales y sacras.
Hidropesa fetal.

POSICIN ANORMAL DE LA CABEZA


FETAL
Occipitoposterior
- Pelvis androide escaso descenso
- Trazos de la FCF desaceleraciones poco
comunes y de difcil interpretacin.
- Rara ( 1 de cada 250 partos x cesrea).
- Alta incidencia de traumatismo materno y
fetal.

DETENCIN TRANSVERSA PROFUNDA


Es una anormalidad en la segunda etapa en la
que el feto conserva una posicin
occipitotransversa (OT) en una estacin plvica
baja.
Uso de frceps Kielland

ANORMALIDADES DE LA DEFLEXIN

Caractersticas principales de las


posiciones deflexionadas

PRESENTACIN DE NALGAS
Es la alineacin polar del feto en la cual se
presentan los glteos fetales en el estrecho
plvico superior materno.
Franca, completa e incompleta
Complica alrededor del 4% de los partos.
- 15% en nios con peso < 2500 gr.

Muchas veces la posicin anormal del feto puede


resultar del tipo de pelvis materna.
Androides paro transverso profundo /
posicin OP
Antropoide posiciones fetales OA/OP
persistentes

ASINCLITISMO
La sutura sagital de la cabeza se encuentra
desviada hacia la parte posterior o anterior en
relacin con la desembocadura plvica materna.
El 2 periodo del trabajo de parto suele ser
prolongado detencin del descenso.

ANORMALIDADES FETALES

Enfermedad neuromuscular
Muerte in utero
Hidrocedalia
Hidropesia fetal
Tumores de la cabeza / sacro

Obstruccin mecnica del conducto de parto.

ANORMALIDADES ESPECIFICAS DEL


TRABAJO DE PARTO

FASE LATENTE PROLONGADA


Existen contracciones uterinas regulares
dolorosas por un periodo prolongado sin pasar a
la fase activa del trabajo de parto.
Nulparas periodo de actividad uterina sin
cambio del cuello uterino durante mas de 20 hrs
Multiparas 14 hrs.

Tratamiento:
- Amniotoma + oxitocina
- Hidratacin IV y alivio del dolor con
narcticos.

Detencin de la dilatacin
Cuando no hay cambio en el cuello uterino
despus de 2 hrs de fase activa del trabajo de
parto a pesar de la actividad uterina
Contracciones uterinas ineficaces.
Tx. Oxitocina

Detencin del descenso


Cuando no se aumenta la estacin 1 cm despus
de una hora de esfuerzos de pujo adecuados.
- Anormalidad susbyacente
- Contracciones inadecuadas
- DCP
- Posicin fetal anormal
Tx. Parto vaginal operatorio, parto por cesrea.

FASE ACTIVA PROLONGADA


Cuando continu el cambio cervical con
contracciones uterinas inadecuadas en la fase
activa del trabajo de parto, pero con un tiempo
ms prolongado de lo previsto.
Nulparas : cambio cervical < 1.2 cm/ hr
Multparas : cambio cervical < 1.5 cm/hr
Tx. Parto por cesrea.

DISTOCIA DE HOMBRO
Incapacidad para el parto de los hombros
despus que se ha expulsado la cabeza.
Hombro anterior se impacta detrs de la snfisis
del pubis.
Urgencia obsttrica
- Dao fetal /muerte
Frecuencia varia entre 0.15-1.7%

COMPLICACIONES
Fx. de hmero/ clavcula
Lesiones del plexo braquial (parlisis de Erb).
- 10-15% no se resuelven
Maternas: hemorragias postparto, laceraciones
de crvix, vagina y perineo.

DISTOCIA DE HOMBRO
El Dx. Se confirma cuando la presin suave hacia
abajo sobre la cabeza no expulsa el hombro
anterior desde atrs de la snfisis del pubis.
- Riesgo de asfixia
Maniobra de Mc Roberts, de Rubin, Woods,
Zavanelli.