IN FA R TO

C ER EB R A L
PATOLOGA II

IN TR O D U C C I N
La historia de la ECV es muy antigua, Hipcrates
que es tal vez el padre de la medicina,
reconoci y escribi, para orgullo de los
neurlogos, sobre el derrame cerebral hace ms
de 2.400 aos. Entonces y hasta hace
relativamente poco tiempo, el derrame o
hemorragia cerebral se llamaba "apopleja",
que significa en griego "ataque violento".
La isquemia cerebral es un fenmeno complejo
y dinmico. Si bien la isquemia tiene lugar de
manera abrupta, las alteraciones moleculares

S IS TEM A V A S C U LA R C ER EB R A L

D EFIN IC I N EV C ,A V C .
Es un trastorno clnico patolgico del sistema
nervioso central que se produce como
consecuencia del compromiso de los vasos que
lo irrigan, esta disfuncin se debe a una
alteracin circulatoria por oclusin del rbol
arterial enceflico determinando compromiso
funcional y vital del territorio afectado.

C LA S IFIC A C I N EV C
Existen diversos tipos de ictus, segn la naturaleza
de la lesin producida en la isquemia cerebral y la
hemorragia cerebral.
Sin embargo, debido a la presencia de diferentes
enfermedades o subtipos de ictus, el perfil evolutivo,
las caractersticas de la neuroimagen, la naturaleza,
el tamao y la topografa de la lesin, el mecanismo
de produccin y la etiologa, se utilizan numerosos
trminos
para
describir
las
enfermedades
cerebrovasculares.

C LA S IFIC A C I N EV C
Es importante conocer el mecanismo causante
de esta enfermedad para poder efectuar un
adecuado tratamiento y una eficaz prevencin
secundaria.

IN FA R TO C ER EB R A L O IC TU S
IS Q U M IC O
Est ocasionado por la alteracin cualitativa o
cuantitativa del aporte circulatorio a un
territorio enceflico, lo cual produce un dficit
neurolgico durante ms de 24 horas y,
consecuentemente, indica la presencia de una
necrosis tisular.

EP ID EM IO LO G IA
La incidencia ha aumentado de 2,102,52/100000 a un
13,02/10000 en los trabajos ms recientes de pases
desarrollados.
Los ACV constituyen
una de las causas ms
importantes de morbimortalidad en el mundo (6 % de
todas las hospitalizaciones en adultos y 50 % de las
neurolgicas que se hospitalizan).
Adems implican un gran
nmero de das de
hospitalizacin, con el consiguiente gasto econmico, el
que estar dado no slo por el manejo agudo, sino
tambin por el proceso de neurorehabilitacin.

EP ID EM IO LO G IA
La incidencia de AVE es mayor en los hombres
que en las mujeres. Se estima una proporcin
global de 1,3 : 1
Se prob la hiptesis que el 57% de las personas
que presentan AVE son hombres.
Los accidentes vasculares isquemicos ocurren
generalmente en pacientes mayores de 45
aos,mientras que los accidentes vasculares
hemorrgicos son mas frecuentes en adultos
jvenes a causa de mal formaciones congnitas.

EP ID EM IO LO G A

IN FA R TO S C ER EB R A LES
CLASIFICACIN:
Aterotrombtico
Cardioemblico
Lacunar
De causa rara
De causa indeterminada

IN FA R TO ATER O TR O M B TIC O O
A R TER IO S C LER O S IS D E G R A N D ES V A S O S
Infarto generalmente de tamao medio o grande, de
topografa
cortical
o
subcortical,
carotdea
o
vertebrobasilar, en un paciente con uno o varios factores
de riesgo vascular cerebral.

Es imprescindible la presencia de arteriosclerosis

clnicamente generalizada (coexistencia de cardiopata
isqumica y/o enfermedad vascular perifrica) o la
demostracin mediante tcnicas invasivas (angiografa) o
no invasivas (Doppler) de oclusin o estenosis en las
arterias cerebrales (>50% o <50% con ms de dos
factores de riesgo), correlacionable con la clnica del
paciente.

IN FA R TO C ER EB R A L D E TIP O LA C U N A R O
EN FER M ED A D A R TER IA L D E P EQ U E O S V A S O S
Infarto de pequeo tamao lesional (<15 mm de
dimetro), localizado en el territorio de distribucin de
las arteriolas perforantes cerebrales, que clnicamente
ocasiona un sndrome lacunar (hemiparesia motora
pura, sndrome sensitivo puro, sndrome sensitivo
motriz, hemiparesia atxica y disartria-mano torpe),
en un paciente con hipertensin arterial y otros
factores de riesgo vascular cerebral.
La ausencia de alteraciones en la tomografa
computarizada no excluye el diagnstico de infarto
lacunar.

IN FA R TO C A R D IO EM B LIC O
Infarto generalmente de tamao medio (1,5 a 3 cm) o
grande (>3 cm), de topografa cortical, con inicio de los
sntomas en vigilia, presentacin instantnea (en
minutos) o aguda (en horas) de la focalidad
neurolgica y mximo dficit neurolgico en las
primeras fases de la enfermedad.
Es imprescindible la presencia de una cardiopata
embolgena demostrada y la ausencia de oclusin o
estenosis arterial significativa de forma concomitante.

IN FA R TO D E C A U S A R A R A
Infarto de tamao pequeo, mediano o grande, de
territorio
cortical
o
subcortical,
carotdeo
o
vertebrobasilar, en un paciente sin factores de riesgo
vascular cerebral, en el cual se ha descartado el infarto
cardioemblico, lacunar o aterotrombtico.
Suele estar ocasionado por una arteriopata distinta de la
aterosclertica
(displasia
fibromuscular,
ectasias
arteriales, enfermedad moyamoya, sndrome de Sneddon,
diseccin arterial, etc.), o por una enfermedad sistmica
(conectivopata,
infeccin,
neoplasia,
sndrome
mieloproliferativo,
metabolopata,
trastorno
de
la
coagulacin, etc.).

IN FA R TO D E ETIO LO G A
IN D ETER M IN A D A
Infarto
cerebral
de
tamao
medio
o
generalmente grande, cortical o subcortical,
tanto
de
territorio
carotdeo
como
vertebrobasilar.
a) Por coexistencia de dos o ms posibles etiologas.
b) Por causa desconocida o criptognico.
c) Por estudio incompleto

FA C TO R ES D E R IES G O
Modificables
Hipertensin
Patologas cardiovasculares
Tabaco
Hiperlipidemia
Diabetes

FA C TO R ES D E R IES G O
No Modificables:
Edad
Raza
Gentica
Sexo

M A N IFES TA C IO N ES C LN IC A S
Motoras:
Hemiparesia
Hemiplejia
Ataxia
Disartria
Disfagia

Sensoriales:
Parestesia:
Deficiencia del
Campo visual:
Prdida de Visin
Diplopia
Hemianopsia
Homnima

FA C TO R ES D E R IES G O
Deficiencias Verbales:
Afasia expresiva
Afasia Receptiva
Afasia Globa
Deficiencias Cognoscitivas: Perdida de la memoria de corto
y largo plazo, tiempo de atencin disminuido, alteracin de la
capacidad para concentrarse, razonamiento abstracto
deficiente, juicio alterado.
Deficiencias Emocionales: Prdida del control de si mismo,
inestabilidad emocional, disminucin de la tolerancia a
situaciones de estrs, depresin, introversin, temor,
hostilidad y enojo, sentimientos de aislamiento.

D IA G N O S TIC O
Exmenes de laboratorio
Resonancia Nuclear Magntica
Ecografa Doppler Carotideo
Eco Cardiografa
Estudio de Trombofilia
Holter de arritmias de 24 horas

M A N EJO
Controlar la va area
Oxigenoterapia
Control de signos vitales
Hidratacin
Antiagregantes plaquetario
Diurticos
Anticoagulantes
Antihipertensivos
Tromboliticos
Corticoides
Sedantes

C O M P LIC A C IO N ES D EL AV C
Hipoxia cerebral
Hidrocefalia
Extensin del rea de la lesin
Convulsiones
Edema cerebral: aumenta el agua del
parnquima del encfalo, con lo cual aumenta
el volumen de ste.

C O M P LIC A C IO N ES D EL AV C
S. DIGESTIVO:
Incontinencia o estreimiento.
Mal nutricin.
S. URINARIO:
Incontinencia o retencin.
Infecciones.
S. MUSCULO- ESQUELETICO:
Contracturas y deformidades
Ulceras por presin.

S. RESPIRATORIO
Tromboembolismo pulmonar.
Infecciones.
Neumonas.
Aspiraciones, Atelectasia.
Insuficiencia Respiratoria.

R EC O M EN D A C I N D E M A N EJO

IN TER V EN C IO N ES D E EN FER M ER A
Valorar el grado de discapacidad para realizar las actividades de
auto cuidado.
Proporcin de higiene fsica total.
Valorar y vigilar el estado nutricional.
Asistir en alimentacin y observar tolerancia.
Prevencin de escaras, e inyeccin de areas sobre
prominencias seas cada DIA en bsqueda de cualquier
alteracin.
Ofrecer al paciente urinario cada 2 o 4 horas si no utiliza sonda.
Vigile cada da las deposiciones, si son ausentes comprobar
impactacion.

IN TER V EN C IO N ES D E EN FER M ER A
Cambiar de posicin al paciente en cama.
Apoyar el pie contra una tabla.(para evitar
acortamiento de los tendones de aquiles y la distensin
excesiva de los flexores dorsales).
Colocar bolsa de arena para evitar que gire la cadera.
El peso de la ropa no debe incidir sobre los pies.
Colocar al paciente adecuadamente sobre la cama
(para evitar contracturas) y conservar alineacin
corporal.

GRACIAS