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EN PEDIATRIA
DEFINICION
La anemia se define como una reduccin de la
concentracin de la hemoglobina o de la masa
global de hemates en la sangre perifrica por
debajo de los niveles considerados normales para
una determinada edad, sexo y altura sobre el nivel
del mar.
En la prctica, el diagnstico de anemia se establece
tras la comprobacin de la disminucin de los niveles
de la hemoglobina y/o el hematocrito por debajo
de -2 desviaciones estndar (DE).
O2
Reticulocitos elevados.
Incremento de la actividad de
la MO.
Reticulocitos bajos.
MO hipo/inactiva.
CLASIFICACION
SEGN LA FORMA DE INSTAURACION:
AGUDAS:
HEMORRAGIA.
HEMOLISIS.
CRONICAS:
ANEMIAS CARENCIALES.
ANEMIAS SECUNDARIAS A ENFERMEDADES SISTEMICAS.
SINDROMES DE INSUFICIENCIA MEDULAR.
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA.
EXPLORACION FISICA.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS.
HISTORIA CLINICA
SINTOMAS INDICADORES DE HEMORRAGIA DIGESTIVA.
INTENSIDAD Y COMIENZO DE LOS SINTOMAS.
ENFERMEDADES PREVIAS O CONCOMITANTES.
EXPOSICION A FARMACOS O TOXICOS.
ANTECEDENTES FAMILIARES, RAZA.
EPISODIOS ANTERIORES DE ANEMIA.
SINTOMAS DE HEMOLISIS:.
DESARROLLO PSICOMOTOR.
HISTORIA NEONATAL.
DIETA.
DIAGNOSTICO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HEMOGRAMA COMPLETO:
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
FROTIS DE SANGRE PERIFERICA:
DIAGNOSTICO
PARAMETROS
BIOQUIMICOS
METABOLISMO DEL HIERRO:
DEL
ANEMIA
FERROPENIC
A
Fuentes de Hierro
Hierro Hemo:
Presente en Hemoglobina, Mioglobina.
Alimentos de origen Animal.
Se absorbe en complejos (HierroPorfirina).
Mayor Biodisponibilidad que Hierro No
Hemo.
Se absorbe 20-75%.
5-10% Hierro de la Dieta.
Fuentes de Hierro
Hierro No Hemo
Mayor aporte de Hierro en la
dieta (90-95%).
Alimentos de origen Vegetal.
Se absorbe en forma Inica.
Existen componentes que afectan
su absorcin (Ca, Fitatos,
Fosfoproteinas del Huevo).
Frutas deshidratadas
Cereales Integrales
Frutos Secos
Hortalizas de Hojas Verdes
Legumbres
Harina de Soya
Perejil
Berro
MANIFESTACIONES
CLINICAS
T
R
A
T
A
M
I
E
N
T
O
CORRECION DE
LA
CAUSA
PRIMARIA.
TRATAMIENTO
CON HIERRO.
TRANSFUSION
DE SANGRE.
TRATAMIENTO
VIA ORAL:
DE ELECCION.
DOSIS: 3-6 mg/Kg/dia de Hierro elemental, 1 a 3 tomas
diarias.
SULFATO FERROSO.
HIERRO POLIMALTOSADO.
COMPLICACIONES:
INTOLERANCIA DIGESTIVA.
COLORACION NEGRUZCA DE DIENTES.
TRATAMIENTO
VIA PARENTERAL:
SOLO EN CASOS DE:
INTOLERANCIA DIGESTIVA GRAVE AL HIERRO ORAL.
PATOLOGIA DIGESTIVA QUE CONTRAINDIQUE LA VIA ORAL.
TRATAMIENTO ORAL INSUFICIENTE O INADECUADO.
DOSIS A UTILIZAR:
TRATAMIENTO
VIA INTRAMUSCULAR : HIERRO SORBITOL.
VIA ENDOVENOSA : HIERRO SACARATO
GLUCONATO.
COMPLICACIONES:
TRATAMIENTO
TRANSFUSION DE SANGRE:
HEMOGLOBINA >= 7 g/dl:
NO TRANSFUNDIR.
EXCEPTO EN PACIENTES
RESPIRATORIA.
CON
INSUFICIENCIA
PROFILAXIS
SUPLEMENTACION CON HIERRO MEDICINAL.
DIETA COMPUESTA POR ALIMENTOS
CON ALTA BIODISPONIBILIDAD DE HIERRO.
INGESTA DE ALIMENTOS FORTIFICADOS CON HIERRO.
INCREMENTO
NACIMIENTO.
DEL
HIERRO
DE
DEPOSITO
AL
Guia
Guia de
de practica
practica clinicaclinica- Vigilancia
Vigilancia y
y manejo
manejo de
de parto-IMSS
parto-IMSS 052-08
052-08 actualizacion
actualizacion 2014
2014
Chaparro
C,
Effect
of
timing
of
umbilical
cord
clamping
on
iron
status
in
Mexican
infants:
Chaparro C, Effect of timing of umbilical cord clamping on iron status in Mexican infants: a
a
randomized
controlled
trial.
Lancet.
2006.
randomized controlled trial. Lancet. 2006.
PROFILAXIS
GRUPOS DE RIESGO:
SULFATO FERROSO
PREMATUROS
GEMELARES.
DOSIS:
RNT
RNPT EBPN
PROFILAXIS
ANEMIA
INFLAMATORIA
ANEMIA INFLAMATORIA
DEFINICION:
Anemia de los procesos crnicos. Anemia de las
inflamaciones.
Es una anemia generalmente leve, a veces
moderada, normoctica, que se instala en el contexto
de patologas autoinmunes (artritis reumatoidea),
infecciosas (SIDA) o neoplsicas.
Es el resultado de una deficiencia de hierro debida a
una desrregulacin en el sistema inflamatorio y a una
patologa asociada.
Es la 2 causa mas frecuente de anemia, y la mas
frecuente en pacientes hospitalizados.
E
T
I
O
L
O
G
I
A
ANEMIA INFLAMATORIA
FISIOPATOLOGA:
FRENO DE LA ERITROPOYESIS:
Menor produccin de eritropoyetina inducida por IL-1 y por
FNT alfa.
Menor respuesta
interfern gamma.
de
los
precursores
eritroides
al
ANEMIA INFLAMATORIA
Inhibicin de la Liberacin de
EPO
Inhibicin de Proliferacin
Eritroide
Aumento de
Hemofagocitosis
CLINICA
Enfermedad base mas Sndrome anmico.
DIAGNOSTICO
Hemograma y morfologa de sangre perifrica.
EPO.
Metabolismo frrico:
Ferritina: normal a aumentado
Hierro srico: bajo
Transferrina: normal o bajo
Receptor soluble de transferrina: normal a bajo
TRATAMIENTO
ANEMIA
FISIOLOGICA
ANEMIA FISIOLOGICA
ANEMIA DEL
PREMATURO
El nivel mnimo de Hb se alcanza antes que en el neonato
a trmino porque la supervivencia de los hemates es
menor, la velocidad de crecimiento del prematuro es
mayor y esta poblacin tiene dficit de vitamina E si no
recibe aporte exgeno.
El nivel mnimo de Hb tambin es ms bajo que en el RNT,
de unos 9 g/dl, puesto que la eritropoyetina se estimula
con valores menores (7-9 g/dl) en este grupo, al ser
menores sus necesidades de oxgeno.
Los depsitos de hierro tambin son menores en el
prematuro por lo que se agotan antes en la fase
hematopoytica.
Adems, en el RNT el 70-80% de la Hb es fetal (HbF)
mientras que en prematuros llega hasta el 97%.