URO-TC Y URO-RM

TC
TC sin contraste
TC con contraste:
- Fase cortico medular
- Fase nefrografica parenquimal
- Fase excretora

FASE ARTERIAL
FASE VENOSA

FASE DE EQUILIBRIO

SIN CONTRASTE

FASE PARENQUIMAL

FASE CORTICO MEDULAR

FASE EXCRECION

TC SIN CONTRASTE
PERMITE DETECTAR GRASA, SANGRE Y CALCIO

TC SIN CONTRASTE
Litiasis renal
Calcificaciones en el parnquima renal
Para medir la captacin de contraste de una lesin
focal (mas de 20 UH)
Hemorragia
Grasa renal o perirenal
DD Quiste hiperdenso de un tumor renal slido
Caracterizar masa renal: calcificacin o grasa interna

QUISTES DENSOS

QUISTES
COMPLEJOS

FASE CORTICO MEDULAR

Delay: 45 segundos
Evala arteria y vena renal
Mts heptica (fase arterial)
LIMITADO para evaluar
masas renales (solo realza la
corteza)

FASE PARENQUIMATOSA O
NEFROGRAFICA
Delay: 90 segundos
Mejor para caracterizar a las
masas renales

ABSCESO RENAL

FASE CORTICO MEDULAR

FASE PARENQUIMAL

FASE EXCRETORA
Delay: 10 -15 min
Permite ver la relacin del
tumor central con el sistema
excretor
Masas uroteliales
DD quiste parapielico y
pelvis extrarenal

RM
RM util cuando esta CI la TC c/c
Caracteriza mejor la extensin vascular de los
tumores
DD quistes hemorragicos y NM
Tumores indeterminados por TC

RM
GRE T1 2D s/c: fase y fuera de fase
HASTE T2 fat sat : axiales y coronales
GRE T1 3D c/c (dinmico) fat sat: opcional coronal
Fase sin gadolinio
Fase cortico medular
Fase nefrografica
Fase excretora

RM
GRE T1 el rin muestra una clara diferenciacin
cortico medular
En T2 no hay diferenciacin CM, en imgenes muy
potenciadas en T2 la medula es mas intensa que la
corteza
En T2 la orina es mas intensa que la grasa
En GRE con compensacin de flujo los vasos se
muestran intensos
Importante DD trombo tumoral vs trombo sanguneo

SE T1

SE T1 FAT SAT

TSE T2

GRE T1

GRE T1 C/C

UROLITIASIS

UROLITIASIS
Precipitacin de cristales clcicos en vas urinarias
Oxalato de calcio: mono o di hidratado
Fosfato de calcio
Coraliformes (FAM)
Acido rico

UROLITIASIS
Clico nefrtico
Hematuria
Infeccin urinaria
Localizacin
- 25 a 35% pielocalicial
- 65 a 75% urteres
- 10 a 15% bilaterales

RX SIMPLE
80 a 90 % clculos radio opacos
Tcnica inspiracin / espiracin
Problema en algunas regiones anatmicas:
Sacro, apof transversas, pelvis

Urology 1989; 33:253-256

ECOGRAFIA
Especificidad 90%
Sensibilidad:
- 19% (Eur rad 1998;8:212-217)
- 24% (Radiology 2002;222;109-113)
70%: litiasis de 7 mm
13%: litiasis de 3 mm
39% litiasis mltiple

UROGRAFIA EXCRETORA
Localizacin del calculo
Grado de obstruccin
Dx dif con otras calcificaciones

INCOVENIENTES:
Retardo en la eliminacin
Dilucin
Variantes anatmicas: Mal rotacin, rin en herradura
Sylabus Cat. Course in G. 1994 Genitourinary rad

PIELO-TC
Estudio de la urolitiasis mediante TC
Sin uso de contraste yodado EV
800 cc de agua 1 hora antes
Polo superior de los riones sinfisis del pubis
Espesor de corte < 3 mm
S: 92.4% E: 96.4%

TC HELICOIDAL
ESPESOR DE CORTE 1.5 MM
CALCULO DE 3 MM

TC HELICOIDAL
ESPESOR DE CORTE 3 MM
CALCULO DE 3 MM

TC HELICOIDAL
ESPESOR DE CORTE 5 MM
NO LITIASIS

PIELO-TC
No requiere preparacin intestinal
TC s/c desde los riones hasta la vejiga (D12- snfisis
de pubis)
TCMD permite reconstrucciones finos de 1 - 3 mm
Reconstrucciones multiplanar
En el caso de sospecha de litiasis en unin uretero
vesical el cambio a decbito prono diferencia de los
clculos vesicales

MPR
Definir el trayecto del urter
Obtener imgenes similares al urograma
Medicin del tamao de los clculos
Medicin de la densidad de los clculos

UROLITIASIS
Signos directos:
Presencia del calculo
Signos indirectos:
Dilatacin del urter y pelvis por encima del calculo
Signo del halo ribete
Aumento de volumen renal
Filamentos o stranding perinefritico
Filamentos o stranding periureterales
Colecciones liquidas perirenales (urinoma)

SIN CONTRASTE

FASE PARENQUIMAL

FASE EXCRECION

8 MIN CON COMPRESION EXTERNA

10 MIN SIN COMPRESION EXTERNA

NEFROCALCINOSIS

SIGNO DEL HALO

Edema de pared
En juntura UV es raro
Cuanto mas grande sea el
calculo ureteral mas fino el
signo del halo o incluso se
hace imperceptible

FILAMENTOS O STRANDING PERIRENAL

STRANDING PERIURETERAL

URINOMA

DD CALCULO VS FLEBOLITO
Signo del halo o ribete tisular
Medir UH : calculo: > 350 UH; flebolito: < 350 UH
Centro radiolucido en el flebolito (20%)
Signo de la cola de cometa que representa la
continuacin con vena no calcificada

SIGNO DE LA COLA DE COMETA

CALCULO VESICAL

LITIASIS POR INDINAVIR

Retrovirales SIDA
4 a 6 meses de tto
Cristales de sulfato de
indinavir
Radiolucidos en RX y TC
UE y/o URO-TEM
Clculos blandos

LITIASIS POR INDINAVIR

PASAJE RECIENTE DE CALCULO

PROTOCOLO NM RENAL
Para estadificar NM renal conocido o seguimiento tras nefrectomia:
Fase cortico-medular (arterial parenquimal)
- Reconstruccin arteria y vena renal
- MTS heptica
Fase parenquimal renal
- Caracterizar la masa
- Reconstruccin vena cava inferior
Fase excretoria: si la lesin esta prxima al hilio

QUE ESPERAN LOS ONCOLOGOS

DEL EXAMEN RX
Tumor
- Tamao
- Extensin
Compromiso vascular
- Arteria renal
- Vena renal, VCI
MTS
- Local
- Distancia

URO-TC
Urografa por TEM
UE indicacin en hematuria sintomtica
Estrategias hibridas (AUA): TC despus de UE Rx simples
despus de TC c/c
Adecuada distensin del tracto urinario:
- Compresin
- Decbito prono
- Hidratacin previa con 1 lt de agua (VO, EV)
- Diurticos: Furosemida 10 mg 3-5 min antes del MC

URO-TC
2.5 a 3 cc/seg
Fase sin contraste
Fase parenquimal: 100 segundos
Fase de excrecin: 10-15 min

URO-TEM VR 3D
FUROSEMIDA

URETEROCELE

URO RESONANCIA
UR directa (liquido esttico) y UR indirecta (excretora)
Adquisicin de secuencias fuertemente potenciadas en
T2, por lo que los rganos slidos y lquidos mviles
mostraran una baja seal, mientras que los fluidos
estacionarios o inmviles (bilis, orina, LCR y liquido
intestinal) tendrn alta seal (DIRECTA)
SS FSE T2 Fat sat en plano coronal oblicuo
Post proceso con MIP
Puede usarse SS EV, hioscina im y furosemida ev

URO RESONANCIA
Si el sistema excretor se encuentra indemne su
visualizacin se dificulta debido al pequeo calibre
adems del peristaltismo ureteral normal
Con contraste en fase excretora con GRE T1 3D con
delay de 5 a 10 min (INDIRECTA).
Evaluacin morfolgica y funcional
Tiene mayor resolucin espacial y detecta clculos de
menor tamao

URO RESONANCIA
Furosemida puede producir artefactos por flujo rapido
de orina en la union V-U e intravesical (jets
ureterales)
Los jets indica que la UPO no es completa

URO RM EXCRETORA

URO RM EXCRETORA MIP

FASE ARTERIAL

FASE VENOSA

URO-RM VR 3D C/C FASE EXCRETORA

SS EV + FUROSEMIDA

NM RENAL

SS TSE T2

GRE T1 C/C FAT SAT

T1

T2

T 3 A: perirenal

T 3B

MTS CA RENAL

MTS CA RENAL

CANCER DE CELULAS
TRANSICIONALES

CANCER DE UROTELIO