EMERGENCIAS

MEDICAS
DRA SABINA GAMARRA MOLINA
Medico Internista
Octubre 2012

INTOXICACION POR INSECTICIDAS.

RATICIDAS Y PESTICIDAS

PUNTOS CLAVES

La intoxicacin x insecticidas(Organofosforados y
carbamatos) estn entre las mas comunes y
peligrosas dentro de las intoxicaciones x productos
quimicos debido a su gran uso en la agricultura

Los insecticidas actuan inhibiendo en forma

irreversible(Organofosforados) a la
acetilcolinesterasa o de forma
reversible(Carbamatos).
Son los agricultores y nios los mas expuestos.

INSECTICIDAS
ORGANOFOSFORADOS

Mas de 5,000 sustancias.(Paratin,

Malation, Dimetoato,y Fentin,de uso
domstico y agrcola,asociados a
disolventes org{anicos para su
comercializacin.
Dosis txicaas paration:0.13mg/kg,Malation 1gr/kg.
.

INSECTICIDAS
ORGANOFOSFORADOS

CLINICA:
Bloquean irreversiblemente a la colinesterasa
produciendo acumulo de acetilcolina en la
sinapsis, originando la sintomatologa en 30 a
60 minutos.
Cuadro Muscarnico :Miosis,aumento del
peristaltismo digestivo,aumento del tono del
musculo bronquial y urinario,aumento de
secreciones,vasodilatacin
perifrica,hipotensin,bradicardia

INSECTICIDAS
ORGANOFOSFORADOS

CLINICA:
Cuadro Nicotnico: Afecta la placa
motora,fasciculaciones.,,estimulaci
n y paralisis del SNC.con
inhibicin del sistema respiratorio
convulsiones y coma.

INSECTICIDAS
ORGANOFOSFORADOS

Tratamiento:

A.- Si hubo ingestin:

Lavado gstrico,evitar broncoaspiracin x la presencia de los
hidrocarburos)
Carbn activado y catrtico
B.- Contaminacin Cutnea:lavado en ducha o baera x 10 min
C.-Sintomticos:,intubacin,ventilacin,hidratacin y
anticonvulsivantes
D.-Antidoto: Slo si aparecen sintomas colinrgicos.Si hay cuadro
muscarnico dar ATROPINA,1mg EV hasta conseguir
atropinizacin.Nios: 0.05-0.1mg/kg,mantener atropinizacin x 2 a 3
dias.
E.-regenerador de Colinestrerasas Solo si intox es x paration o
metilparation y en primeras 4 horas:PRALIDOXIMA 1gr en 250 ml de
suero fisiologico pasar en 30 minutos repetir a la hora y luego c/8
hras.Nios 25-50mg/kg

INSECTICIDAS ORGANOCLORADOS

De uso muy
frecuente:DDT,Aldrn,Dieldrn,Clordano,Lindano.Son muy
resistentes a la degradacin en el medio ambiente.
CLINICA:Tiempo de latencia 30 a 60 minutos.
Dosis letal del DDT: 0.4gr/kg.
Sind.Digestivo:Naseas,vmitos
Sind Neurolgico,parestesias ,visin borrosa,convulsiones
y coma.Hiper-excitabilidad miocrdica.
TRATAMIENTO : Evacuante igual que
organofosforados, matenimiento de funciones
vitales,no existen antdotos,
Diazepn si hay convulsiones

INTOXICACION X HERBICIDAS

>Paraquat y Diquat
Gramoxona 20%Dextrone X 20%,no se
absorve bien x via digestiva,se absorve por la
piel.no se absorve x via respiratoria
CLINICA: Eritema ampollas irritacin,ulceracin
de la piel e inflamacin grave de la crnea,
nauseas ,vmitos ,diarrea,sind
hepatorenal.Provoca perforacion del tubo
digestivo
Dosis letal: 35mg/kg

INTOXICACION X HERBICIDAS

TRATAMIENTO
Evacuacin gstrica,descontaminacin
cutnea.Carbon activado a dosis de 1gr
/kg c/4 horas hasta que paraquat no se
detecte en orina

INTOXICACION X CARBAMATOS

Carbaryl y Aldicarb
Producen un bloqueo reversible sobre
la colinesterasa inhibiendola
Clinica:Produce los mismos sintomas
que los organofosforados pero de
menor duracin.
Tratamiento ; medidas de soporte,y
atropina

INTOXICACION X RATICIDAS

Son de tipo anticoagulante derivados de la

hidroxicumarina
Despus de su ingesta se puede producir nauseas
y vmitos a las 36 a 48 horas diatesis hemorragica
con petequias,epistaxis,hematuria,hemoptisis.
Controlar el tiempo de protrombina,tratamiento
evacuante gstrico
El tto especifico consiste en la administracin de
>Fitomenadiona, IM 10mg c/12 hras,Si tpo de
Protrombina <al 10% o hay diatesis hemorragica
Vitamina K hidrosoluble x VE 4mg c/6 hras y
transfusin de Plasma fresco Congelado.

ERRORES A EVITAR

Retrasasr el lavado inmediato abundante

de ojos,mucosas y piel ante una
intoxicacin x hervicidas e insecticidas
asi como dejar las ropas mojadas con
txico en contacto con la vctima.
Falta de empleo precoz de la atropina en
el tto agresivo de estas intoxicaciones.
No protegerse el personal sanitario
debidamente.

INTOXICACIONES X MEDICAMENTOS

CARBAMAZEPINA:Anticonvulsivante cuya
estructura esta relacionada con los antidepresivos
triciclicos con cierta actividad anticolinergica.
Dosis txica:1 -2 gr,dosis letal > 40 g.
Clinica :Depresin del SNC ,somnolencia,ataxia y
coma.precedido de alucinaciones .delirio
Transtornos de conduccion QT largo
Tratamiento:Evacuacion gastrica,administracin
de Crabn activado,tto sintomtico,Diazepan si
hay convulsiones.

INTOXICACIONES X MEDICAMENTOS

Salicilatos:
Dosis txica:10 gr en adultos dosiss letal > 20-30gr.
Clinica :Tiempo de latencia 30 inutossintomas
neurosensoriales:vrtigo alteraciones de la
audicin,cefalea,delirio y coma,sintomas digestivos
nauseas,vmitos,.hipertermia,diaforesis
Complicaciones:edema agudo de pulmn,hiper o
hipoglicemia
TTO: Evacuacin gstrica hasta 24 horas,carbon activado
(1gr absorve 500mgde AAS,reponer volemia,Diuresis
alcalina :100cc de bicarbonato 1M en 1 hora mas 1000cc
de suero glucosado al 5% hemodialisis si hay Ins renal..

INTOXICACIONES X MEDICAMENTOS

Paracetamol: existe peligro de necrosis hepatica hay un

antidoto especifico
Dosis:
Dosis txica:7.5.gr en el adulto 100-150 mg/kg en el
nio.Dosis potencialmente letal 15 gr en el adulto
.
Clinica :Tiempo de latencia hasta 24 hras.
Sintomas iniciales:30 minutos nauseas, vmitos,a las 12
horas a 48 hras signos de afectacin hepatica disminucion
de la actividad de la protrombina aumento de las
transaminsas dolor en H.D e ictericia,72 a 96 horas
colestasis fracaso multiorganico

INTOXICACIONES X MEDICAMENTOS

Paracetamol:
Tratamiento
Antidoto:N-Acetil cistena Fluimucil,Mucocar 20%
2gr de N-AC en 10cc
En 21 horas administracion EV 150mg/kg en 200
cc de suero glucosado al 5% en 60 min luego
50mg/Kg en 500cc de suero glucosado al 5% en
4 horas
Si ingesta <100g lavado gastrico administracion
de carbon activado si < de 8 hras de ingesta